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菜 鸟 笔 记 医生！！！ 我觉得 我的胸痛 还能再抢救一下！ 影视剧里，有一种解决家庭矛盾的 万能套路： 大佬们（请参考：公公、岳父） 情急之下捂住胸口倒地， 在疾病面前，一家人终化解矛盾~ 课堂上，有一个经久不衰的病例： 医院治疗， 医生们忙前忙后任不能确诊及有效治疗。 此时一位帅气医生 （必须是临床经验超丰富的大咖） 一眼看出~ 这其实就是带状疱疹...... 胸痛 书本上的超级重点、临床上的传统疾病。 但是...... 真正进入临床才发现： 居然真的有动脉夹层啊！ 自述症状真的很ACS啊，可真的是神经官能症啊！ 临床菜鸟（小编）此次 整理了部分有关急性胸痛的诊断重点 愿和各位筒子们一同交流学习哦~ 壹 基本概念 急性胸痛即指：突发的胸部疼痛。 包括“典型胸痛”：即指具备典型心绞痛性质的胸痛。为胸骨后疼痛，可向左肩臂及左背部放射，呈压榨性或紧缩性疼痛。 “非典型胸痛”：不具备上述特征的一种疼痛方式。 临床上严重的急性胸痛可致死 （急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、张力性气胸） 贰 病因分类 胸壁 1、炎症：皮肤、肌肉、肋骨与肋软骨（如：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎等） 2、肋外伤、骨折挫伤 （如：肋骨骨折、胸骨骨折等） 脏器 1、呼吸系统： （1）支气管 （如：肺癌） （2）肺 （如：肺炎、肺结核） （3）胸膜 （如：气胸） 2、心血管系统 （如：ACS、X综合征、胸主动脉夹层、心肌炎、风湿性心脏病、心脏神经症等） 纵膈 1、食管 （如：食管炎、癌、疝） 2、纵膈 （如：肿瘤、囊肿、炎症等） 其他 膈下脓肿、神经官能症、肝脓肿、脾梗塞等 叁 问诊重点 发病年龄 1、青壮年：气胸、胸膜炎、心肌炎、风心病...... 2、中老年：心绞痛、心梗、肺癌...... 疼痛部位 1、心绞痛、心梗：心前区及胸骨后，并常放射至左肩臂、左背部。 2、带状疱疹：沿一侧肋间神经分布。 3、自发性气胸：患侧腋前线与腋中线附近。 ...... 疼痛性质 1、胸主动脉夹层：剧烈撕裂样痛，并伴四肢血压不一致。 2、食管炎：烧灼痛 3、心绞痛：压榨痛 4、心梗：濒死感 5、肺癌：闷痛 6、带状疱疹：刀割样 ...... 持续时间 1、心绞痛：一般小于15min 2、心梗：可持续数小时 3、平滑肌痉挛性：阵发性 4、炎症、肿瘤：持续性 ...... 影响因素 1、心绞痛：劳累、体力活动、紧张等可诱发；休息、舌下含服硝酸甘油可缓解。 2、胸膜炎：胸痛可因深呼吸、咳嗽而加重。 3、反流性食管炎：饱餐后常出现，仰卧或俯卧位加重。 ...... 肆 辅助检查 心电图：所有因胸痛就诊的患者均需进行心电图检查，D—E：10min，心电图是诊断缺血性胸痛的重要手段。 心肌损伤标志物：包括cTn、CK-MB、肌红蛋白等一系列反映心肌细胞坏死的生物分子，其动态改变是诊断心梗的重要依据之一。 胸片：适用于排查呼吸系统源性胸痛患者，如：肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。心脏与大血管的轮廓变化有时可提示患者主动脉夹层、心包积液等疾病，但缺乏特异性。 增强CT：主动脉夹层、急性肺栓塞等胸痛相关疾病的首选确诊检查。冠状动脉造影也成为筛查冠心病的重要手段。 超声：超声也是一项诊断胸痛患者的重要无创检查，有助于急性心肌梗死、主动脉夹层及急性肺栓塞的诊断。对于其他非致命性胸痛，如应激性心肌病、心包积液等，超声心动图也具有重要的诊断价值。 D-二聚体：可作为急性肺栓塞的筛查指标。D-二聚体ug/L，可以基本除外急性肺血栓栓塞症。 ...... 特约审稿人： 医院心内科 匡武主治医师 （感谢老师百忙之中的支持~） 文稿、排版：宣传部 赞赏 长按儿童白癜风的饮食症状是怎样北京哪些医院白癜风最权威
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