|
我们的病例挑战分为2个部分，Part1：病例速览，为您介绍病例概况；Part2：思考问题，与您共同探讨病例中的疑点。正确答案以及优秀评论将会在正文下方同步显示，期待您的参与！ 病例速览 病史 63岁男性，因间断胸痛1年余入院。 患者1年前发作胸痛，与活动无明显相关。1天前突发胸骨后疼痛，持续约1～2分钟后自行好转。 既往高血压病史6年，血压控制在～/70～80mmHg；发现髂动脉狭窄1年，行髂动脉支架置入术；高尿酸血症病史10余年；吸烟史30余年。 体格检查 未见异常。 实验室检查 心肌酶学检查结果正常。 肺功能、血气分析检查结果正常。 血常规及肾功能均正常。 辅助检查 心电图 检查结果正常。 冠脉造影 LM（-），LAD管壁不规则，LCX（-）,RCA管壁不规则，未见明显狭窄。术中无证据证实冠状动脉痉挛。 肺通气灌注显像 提示双肺放射性分布欠均匀，未见明显节段性放射性分布稀疏区，右肺下叶背段（亚段）、外基底段血流灌注减低。 上消化道造影 提示未见明显异常。 精神心理评估 未发现明确焦虑、抑郁表现。 诊疗过程 患者入院后，给予冠心病二级预防治疗，阿司匹林mgqd，阿托伐他汀钙20mgqn，美托洛尔12.5mgbid，福辛普利10mgqd。 出院后，患者间断仍有胸骨后疼痛发作，还出现腹痛、腹胀等消化系统症状。期间，患者曾先后多次入院，接受了一系列相关检查。还曾求助中医，诊断为胸痛、肝脾不和，服用中药后症状略有好转。 7个月后常规复查，出现贫血及肾功能不全，肾功能及血常规(见下图)、ESR44mm/hr(↑)。 那么问题来了1.本例为老年男性患者，间断胸痛发作，以下哪些诊断不能除外？ A.冠心病 B.肺栓塞 C.上消化道疾病，例如：胃食管反流病、上消化道溃疡、憩室等 D.心脏神经官能症 E.肾脏疾病 F.自身免疫疾病 G.血液系统疾病 2.如需确诊，还需做哪些检查？ A.胃镜 B.双肾B超 C.免疫球蛋白七项 D.血液系统疾病筛查，例如：骨髓穿刺活检、血液病基因分型 E.超声心动图及心脏MRI 用户可直接在正文下方“写评论”参与病例回复，期待您的积极参与！正确答案及优秀回复将于次日在官方白癫风是什么原因引起的白癜风医院
|
