孙为勤

医院山西

目的：探讨心神宁联合帕罗西汀治疗心脏神经官能症的疗效。方法：72例心脏神经官能症患者随机分为两组，对照组36例服用帕罗西汀，治疗组36例服用心神宁联合帕罗西汀，采用Hamilton抑郁量表（HAMD）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等评价疗效。结果：治疗后，两组HAMD、SAS及SDS量表评分均治疗前显著下降（P0.05），且治疗组下降更为明显（P0.05）；治疗组有效率88.8%，不良反应发生率5.6%，对照组有效率69.4%，不良反应发生率22.2%，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：心神宁联合帕罗西汀治疗心脏神经官能症疗效确切且安全性好，值得临床推广。

心脏神经官能症；帕罗西汀；心神宁；疗效

心脏神经官能症（cardiacneurosis）以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有多种其他系统不适，以功能失常为主要特征，多无器质性问题，临床主要表现为心悸、胸背隐痛、胸闷、气短、呼吸困难，可伴乏力、头晕、失眠、多梦等，且症状时好时坏、迁延不愈。由于西药治疗不良反应较多，本文采用中成药心神宁联合西药帕罗西汀进行治疗，并与单独使用帕罗西汀的疗法进行比较，现报道如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　选择年6月至年6月我院收治的心脏神经官能症病人72例，均符合《实用内科学》记载的心脏神经官能症诊断标准[1]，病史3个月，且行心电图、超声心动图、运动试验及冠脉CTA排除心脏器质性病变。按随机数字表法将患者随机分为对照组和治疗组各36例，其中对照组男13例，女23例，平均年龄（37.0±5.9）岁，平均病程（20.8±5.5）月；治疗组男11例，女25例，平均年龄（37.0±5.9）岁，平均病程（21.3±4.9）月。两组患者年龄、性别、病程等经统计学分析，具有可比性（P0.05）。

1.2　治疗方法　对照组单独服用帕罗西汀20mg/次，1次/d；治疗组加服心神宁片5片/次，3次/d。3个月为一疗程。

1.3　观察指标　治疗前、治疗后采用Hamilton抑郁量表（HAMD）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价疗效，记录不良反应。

1.4　疗效判定标准[2]　显效：心悸、心前区疼痛、气短乏力、头晕失眠等症状完全消失。有效：上述症状明显改善，发作频率减少，持续时间缩短或其中部分症状完全消失，其余症状缓解。无效：上述症状未明显改善。

1.5统计学方法应用SPSS14.0软件包，定性资料采用χ2检验，定量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效比较

所有患者均完成3个月的治疗。经统计，治疗前，两组患者各指标组间无显著性差异。治疗后，两组患者HAMD、SAS及SDS量表评分均有显著下降（P0.05），且组间有显著性差异（P0.05）。两组临床有效率分别为69.4%和88.8%，治疗组较高（χ2=4.，P=0..05）。

表1两组患者各量表评分比较（±s，n=36）

对照组

治疗组

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

HAMD

24.9±4.4

20.2±3.3*

25.6±4.6

15.7±1.8*△

SAS

52.3±11.2

42.0±7.0*

51.8±8.0

36.9±7.7*△

SDS

58.0±13.8

46.2±7.4*

58.3±16.2

38.3±6.5*△

注：同组相比，*P0.05；组间相比，△P0.05

表2两组临床疗效比较

组别

n

显效

有效

无效

总有效率(%)

对照组

36

7

18

11

69.4

治疗组

36

10

22

4

88.8△

注：组间相比，△P0.05

2.2不良反应比较

治疗后两组血尿常规、肝肾功能等检查均无明显改变。两组不良反应主要与帕罗西汀有关，对照组出现恶心2例，腹泻1例，头晕头痛加重2例，嗜睡加重3例，不良反应发生率为22.2%（8/36）；治疗组出现腹泻、恶心各1例，不良反应发生率为5.6%（2/36），不良反应发生率明显较低（χ2=4.，P=0..05）。

3讨论

心脏神经官能症本质上是由于焦虑抑郁、惊恐发作等情绪障碍导致的全身植物神经紊乱，心脏本身并不存在特别的器质性问题。根据临床表现的不同，该病属于中医学心悸、怔忡、胸痹、郁证等范畴，多因情志内伤，气血阴阳亏虚，脏腑功能紊乱，气滞血瘀，心脉闭阻等所致。单纯采用西药如镇静剂、抗抑郁药、植物神经调节剂等不良反应较多，影响了患者顺应性；中西医结合治疗可标本兼治，具有一定优势，因此临床应用较多。

帕罗西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），通过阻止5-HT的再吸收而提高神经突触间隙内5-HT的浓度，从而产生抗抑郁作用，常用于心血管神经官能伴抑郁症患者的治疗，但有嗜睡，失眠和兴奋、恶心、食欲减退等较多不良反应，易产生药物依赖性且存在撤药反应，从而影响临床顺应性[3]。心神宁的处方源自医学典籍《金匮要略》中的酸枣仁汤，由酸枣仁、远志、茯苓、栀子、神曲、甘草等组成，具有养血除烦，宁心安神的功效，既能镇静安神，又能养心安神，标本兼治，对于心脏神经官能症引起的心烦、失眠、心悸、头晕、耳鸣、健忘、情绪不宁等症状有明显的疗效，且无明显不良反应[4]。

笔者研究结果显示，接受心神宁和帕罗西汀联合治疗的治疗组患者HAMD、SAS、SDS、评分较治疗前显著下降（P0.05），且较对照组治疗后也显著降低（P0.05），与治疗组临床有效率提高19.4%（88.8%vs69.4%）相一致，显示出药物间良好的协同作用。同时，不良反应观察显示，治疗组不良反应发生率显著降低（5.6%vs22.2%），表明心神宁对帕罗西汀引起的部分不良反应有一定对抗作用，因此安全性较好。有研究认为，心神宁联合西药长期使用可进一步提高临床疗效，降低心脏神经官能症复发率，并建议用药周期应不低于3个月[5]。本研究对于疾病复发情况的观察仍在进行中。

通过的临床观察发现，心神宁与帕罗西汀联合治疗能有效改善患者心悸、失眠等植物神经功能紊乱症状，缩短治疗的起效时间，同时可减少帕罗西汀剂量，降低服用帕罗西汀的不良反应发生率，对于提高患者治疗的依从性，降低帕罗西汀停药后的复发有较好的效果。

综上，心神宁和帕罗西汀治疗心脏神经官能症疗效显著且安全性好，患者顺应性好，值得临床推广。

参考文献

1.陈灏珠．实用内科学（第12版）[M]．北京：人民卫生出版社，：-．

2.刘洁云，杨文，秦雷．乌灵胶囊联合黛力新治疗心脏神经官能症40例疗效观察[J]．山东医药，，51(6)：22．

3.GermannD,MaG,HanF,etal.Paroxetinehydrochloride[J].ProfilesDrugSubstExcipRelatMethodol.;38:-.

4.吕雅琴，罗和春，席巧真，等．心神宁片临床应用及药理作用研究进展[J]．中国民康医学，，19(5)：-．

5.张洪存．心神宁联合黛力新治疗心脏神经官能症例[J]．中国中医药现代远程教育，，11(7)：26-27．