迎着初春的朝霞，济医附院心脏康复预防门诊开始了新一天的工作，心肺运动试验(CPET）室里逐渐忙碌起来。自年6月心肺运动试验开展以来，已有约五百名受试者走进了我们的检查室，随着山东卫生新闻网、济宁电视台和济医附院院报的报道，越来越多的医生患者开始熟悉这项检查，心内科主任认为心肺运动试验的英文缩写CPET和筛查肿瘤的正电子发射计算机断层显像英文缩写PET-CT挺像，昵称我们的检查为“C-PET”；虽然美国最早对宇航员进行心肺运动试验已有五十余年历史，但国内多在北京、广州、长沙等一、医院开展，下面就请追随我们一天工作的脚步，了解一下略带几分神秘的CPET吧！

为尽量缩短检查等待时间，确保当天可以完成测试，我们建议受试者提前1-2天拨打心脏康复预防门诊热线电话“-”进行CPET检查预约，机器开机预热半小时后定标方可达到最佳状态，因此正式检查一般从早晨八点开始；受试者头天晚上应该充分保证睡眠以保存体力，早餐正常吃，正在服用的降压、降糖等药物不要停，测试时应穿着宽松透气的棉质上衣，以免对监测电极造成干扰，建议足登运动鞋或者平底鞋，本人或家属签署知情同意书后，测试就可以开始啦；首先进行的是静态肺功能的测试，需要头戴面罩，用头带固定，进口面罩经过了医用酒精严格消毒；静态肺功能的测试有三个步骤，我们会讲解并且进行演示，受试者可以轻松学会，每分最大通气量的测试结束后，由于过度通气可能会有些头晕，稍微休息一下就好了。

运动心肺功能的测试是心肺运动试验的重头戏，首先需要酒精擦拭和砂纸打磨处理皮肤，然后粘贴电极片，佩戴运动心电遥测系统，连接动态血压、耳式血氧饱和度监测仪；受试者在跑台的位置是前中部，目视前方，身体直立，为安全起见，双手可以轻扶护栏，但不要用力，要依靠腿部力量前行，测试分为“静息、热身、运动、恢复”四个时期，根据电脑预先选定的测试方案，跑台速度及坡度将规律提升，产生出逐步递增的心肺运动负荷，当然，我们是根据受试者的检查目的、个人体质、运动习惯、年龄、性别、身高等指标测算出预计值，选择相应的运动方案，因此不必担心会跑不动哦，实际上运动阶段约20分钟，80%以上的时间都是在慢走和快走，只是最后几分钟如果快走跟不上的话，建议小步跑一下。在整个测试过程中，特别需要注意的是：如果你在运动过程中有任何不舒服，譬如心慌、胸闷、胸痛、头晕等等，请及时告诉我们，医生会把您的主观感受与各项监测指标相对照以便明确诊断，也可能需要终止检查；到了运动后期你会感觉疲劳气促，医生会根据心率、血压、运动当量、呼吸交换率等数据进行判断，达标后将会进入恢复阶段，6-8分钟后测试结束，再经过15-20分钟的分析整理打印，就可以拿到心肺运动试验的报告单了。

怎么样，貌似“高大上”CPET是不是特别简单易行高效便捷呢？心肺运动试验通过在跑台上不同运动负荷条件下，实时监测机体摄氧量和二氧化碳排出量等气体代谢指标、通气参数、心电图、血压及每搏输出量的动态变化，客观定量评价心肺功能，是对静态心脏功能和静态肺功能传统检查的完善与升级，被认为是评估心肺运动耐力的最佳方式，是心肺储备功能检测的“金指标”。从踏上跑台的那一刻起，对你运动能力的评价将不再是简单的“强与不强”，而是客观量化的数字指标；术前的评估也不再是心电图、心脏彩超、肺通气功能等静态结果的单纯罗列，而是无氧阈公斤摄氧量等对于手术麻醉应激风险的准确预测；心脏疾病术后的康复锻炼不会再是一句简短的“适量运动”，而是依据无氧阈心率确定的最佳运动强度。

今天的第一名受试者是来自心内科病房的一个冠心病病人，5年前曾行冠脉支架治疗，但术后反复发作诱因不明的心慌胸闷不适，伴有紧张易怒、入眠差，此次住院后行冠脉CT检查支架内无狭窄，冠脉血管轻度病变，心肺运动试验静态肺功能无异常，无心肺储备功能下降及运动耐量减低，心电图示运动负荷试验阴性，进行躯体化症状自评量表及焦虑抑郁自评量表测试，判读为躯体化障碍、中度焦虑，建议心理门诊协助诊治；

第二名受试者也来自心内科病房，头一天才刚刚进行了心脏造影的检查，冠脉单支血管病变狭窄70%，但患者症状不典型，在要不要置入支架的问题上大家产生了争议，行心肺运动试验检查，患者既无缺血症状的出现，也无心电图动态演变，建议继续应用冠心病药物强化降脂，配合运动治疗以有效逆转动脉粥样硬化斑块；

第三名受试者来自心内科门诊，绝经后她的心绞痛反复发作3年，曾在当地多次行冠脉CT及冠脉造影检查，冠脉三支血管畅通，疾病的诊断让医生们伤透了脑筋，患者本人也因为治疗效果欠佳而郁郁寡欢忧心忡忡，心肺运动试验提示运动负荷试验阳性，考虑为“冠脉微血管病变、微血管性心绞痛”，给予了相应治疗后症状明显改善；据统计，女性患者中，由冠脉微血管病变造成的心绞痛发作占到约30%，这部分病人通过心肺运动试验的筛查，可以及早明确诊断得到正确治疗。

第四名受试者来自乳甲外科，术前检查心电图提示ST-T改变，麻醉师要求暂停手术请心内科会诊，心内科医生建议行心肺运动试验，必要时冠脉CT进一步明确诊断，经过近1小时的心肺运动试验测试，排除了冠脉缺血性病变，当天重新安排了手术，避免了因手术耽搁造成的住院时间延长；

第五名受试者来自胸外科病房，年过花甲的他刚刚退休，即将开始享受天伦之乐，却被查出食道癌，老人罹患冠心病、高血压病、慢阻肺、2型糖尿病等多种慢性疾病，是否能耐受手术？一旦手术利大还是弊大？通过进行心肺运动试验测试，最大公斤摄氧量超过了20ml/kg/min，最大摄氧量超出预计值的75%，术前风险评估为低危，并发症少见，坚定了医生及患者家属行食管癌根治术的决心；

第六名受试者是来自健康管理中心的VIP查体客户，红光满面、气色颇佳，自称“吃嘛嘛香”，但是在心肺运动试验过程中发现无氧阈及氧脉搏均明显低于正常预计值，且心电图运动负荷试验阳性，因为心肺运动试验气体交换相关指标与心电图运动负荷试验相结合后，冠心病诊断准确率可高达80%，结合该客户的冠心病家族史，临床诊断为冠心病，行冠脉造影示右冠及回旋支严重狭窄，部分闭塞，立即进行了冠脉支架治疗，避免了心血管意外事件的发生。

第七名受试者来自心内科门诊，绝经期中年女性，与婆婆关系不佳，情绪波动时出现胸闷气短伴有心前区刺痛，医院，反复进行过心电图、心脏彩超、冠脉CT等检查。我们与患者沟通了行心肺运动试验的意义：“比如一台汽车，如果只是进行车体、轮胎、油管等外观检查，是发现不了大问题的，只有让车运行起来，我们才能真正了解各个部件磨合得好不好，车的整体性能到底如何”，医院孙兴国教授也曾明确指出，“心肺运动试验是目前世界上唯一的客观、定量、连续、可重复、无创检测人体循环呼吸、代谢及其调控系统和辅助系统等整体功能状态的临床检测方法”。通过CPET检查，该患者考虑诊断为“心脏神经官能症”，经过细致的心理疏导重新树立了生活的信心；

第八名受试者来自心内科门诊，既往有急性心肌梗死病史，已行冠脉内支架植入治疗，急性心肌梗死后1月来院进行心肺运动试验，以明确运动强度制定运动处方；规范的心脏康复可以使急性心肌梗死患者再入院率下降25％、死亡率下降42％，显著降低支架内再狭窄率，在规范开展心脏康复的德国，不进行心脏康复的冠心病患者，医保机构会拒绝支付医疗费用，在中国，也将会有越来越多的患者成为心脏康复的受益人；

第九名受试者来自心脏外科门诊，冠脉搭桥术后3个月后，行心脏康复运动治疗可以使冠脉搭桥术后的患者降低26％的心血管病死亡率，通过心肺运动试验准确测得最佳运动强度，为患者的运动处方的制定提供了确切依据。

第十名受试者来自生殖医学中心，年过40岁的她打算孕育二胎，但作为高龄产妇，平时体质差、时有胸闷气短，心电图提示异常，能否承受妊娠和分娩的考验呢？冠脉CT或造影检查过程中的辐射与造影剂对卵细胞可能的影响，也促使她选择了心肺运动试验，最后的检查结果排除了心肌缺血及肺功能异常，但心肺储备功能及运动耐量均为正常低限，根据她实测的运动强度制定了锻炼方案，争取短时间内使体能有较大提高；

第十一名受试者来自南池公园的一个徒步队，他经过长期的刻苦训练准备参加环太白湖的超级马拉松比赛，但是在心肺运动试验的测试过程中，虽然最大公斤摄氧量高达80ml/kg/min，具备了马拉松运动员的超强运动耐力，但伴有频发的室性早搏，甚至有时呈短阵室速，并且运动中最高血压达到了/mmHg，考虑为运动性高血压，他在我们的劝解下最终放弃了这次马拉松比赛并接受了进一步诊疗，避免了猝死悲剧的发生。

落日余晖下，结束了一天工作的三位医生走出了诊室，他们又踏上了去心脏中心各病区宣教随访的道路。心脏康复预防门诊出诊医师包括来自心脏重症监护病区的一位主任医师和来自心内科病区的两位副主任医师，大家怀揣梦想心系患者，为了心脏康复预防事业走到了一起，“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，爱国诗人屈原的诗句代表了他们的心声，但不同的是现在面对的不再是凄雨冷风、百花凋零的萧瑟惨景，而是春光明媚万紫千红的心康春天，作为山东省心脏康复协会的委员单位，济医附院全体心康人将沿着胡大一等前辈披荆斩棘开辟的道路，不忘初心，砥砺前行，努力在心脏康复这片广阔天地大展宏图、大有作为！