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感谢巴黎第八大学的同学Adrien愿意把他的博士论文的第三部分的部分内容翻译为中文发布。 第三部分：精神病与精神神经症的动力结构形成差异 在第二部分的前几章中，我们研究了患者生活史的重要心理动力学重要性。然而，人们常常对这样的事实印象深刻，尽管精神科医生似乎评估患者的的环境不利，但某些人却并没有发展为精神病。 所以，不利的环境状况本身值得进一步研究。首先，我们必须在这里重复我们在第8章中提到的明显的外部危险情况，如易受战争、灾难或其他影响集体的逆境，我不会“消除那种伤害内在自我的焦虑，也不会使自己偏向于我们。甚至极端贫困，身体疾病或者个人悲剧一定会导致精神分裂症的冲突，除非他们有心理上的伤害自我意识的统一。即使是被死亡、离婚或者也可能比父母双方都活着的家庭破坏性更小，生活的变迁总是会破坏孩子对自己的看法。除了排除这些极端情况的病例之外，许多人仍然在这里，尽管对内在自我的破坏非常严重，但精神分裂症却从未发生。 从我们目前的讨论中我们将忽略那些患有急性病的患者，他们已经处于精神病的边缘或者不久之后的状态：即前精神病性的恐慌下，但由于及时的治疗干预逃脱了精神病。 在本章中，我们将讨论那些出现针对精神分裂症结果的缓慢心理动力学发展被转移所捕获而疾病加剧得到减速的患者。有时幸运的外部环境有足够的补偿或补救作用来预防这种疾病。有益人的存在可能足以改变环境的致病潜力。祖母，老师，女仆，年长的兄弟姐妹或姨妈可能会给病人足够的感情，并产生足够的自尊来弥补父母的不足。有时，患者顽强地坚持的一些幻想可能已经取代了一个好父母。例如，我的一位同事在会谈上报告的一位非常神经质的病人是离异父母的孩子。在他成为一名成年人之前，他和他的母亲一起生活，他恨他。在童年时代，他有一种幻想，即他去过该国遥远地区的父亲仍然爱着他。有一天，父亲会回来，让他摆脱痛苦的境地。虽然这种幻想是不合理的，但同时它具有强烈的安慰性质，可能使患者免于更严重的精神障碍。虽然从根本上说它是一种被动的幻想，但从某种意义上说它给人的感觉是被另一个人拯救了，然而它却让病人有了希望，并提供了一种在现在帮助自己的动力。 因此，幻想本身的实际价值的观点值得商榷。人们可能会问为什么患者能够创造这样的幻想。在这里，情况又有所帮这位外祖母虽然不是一个有爱心的人，却经常提到父亲和他所谓的伟大事迹，暗示有一天他会回来。因此，祖母无法给予太多的爱，但至少她给了孩子可以抱住的希望。有时，在新认识或某些文化意识形态的影响下，患者改变了他对生活的期望，接受了一些与他的能力更相称的目标，因此避免了创伤性的挑战。在其他时候，通过不可接受或社会不太可接受的手段来避免精神病。例如，潜在的精神分裂症可能被边缘或社会群体接受。 在这些能力中，他们发现了一些实现，一种角色，并且能够发挥一些力量。如果将他们从这些职业中移除，他们可能会变得精神病。在许多情况下，避免了精神分裂症，因为患者成功地开发了足够的精神神经防御（歇斯底里，恐怖症，强迫性机制等）。只有在这方面（因为神经症可以预防精神病）才能维持精神神经症与精神分裂症之间的对立。如果性格神经症或精神神经症不能充分保护患者，或者，拉康称为父亲的名字脱落的东西，可能会出现全面的精神病发作。 本章将介绍三个案例历史。在前两个中，尽管早期环境非常不利，但是性格神经症和精神神经症状保护了患者免于精神病。在第三种情况下，精神病似乎只是通过心理治疗来避免。 一、典型的强迫症案例：L先生 L先生接受以下抱怨来开始治疗： “我想我失去了对妻子的爱。我非常爱我的妻子，但我觉得我要抛弃她了，或者会发生一些让我与她分开的事情。“尽管他努力控制住了，但他还是过于烦躁、哭泣、颤抖，他的声音都不稳定。他补充说，这些想法突然到了他的身上，而在他妻子的陪伴下，他正在看一部由英格丽德·伯格曼主演的电影。他还提到，两年前他曾担心他会杀死所有人，特别是他的妻子。他也害怕他的父亲会死。病人是一名37岁的打印机，犹太人，体质虚弱，看上去比他的年龄大一点。他的父亲今年65岁，在欧洲生活，并拥有一家文具店。父亲一直把重点放在工作和教育上，是一个很好的供养者，但没有花太多时间陪孩子。他从不满足。 他与孩子们一起度过的唯一一次是在五点到六点的餐桌上，那时他总是会强调学校和智力成就。他从未与他们玩过或向他们展示任何感情。L先生非常害怕他的父亲。由于学业成绩不佳，后者经常会打他，并会说：“你将成长为出租车司机;你永远不会成为一个专业人士。“这些话似乎对病人来说几乎是预言，病人是家里唯一一个没有成为专业人士的人。在他害怕父亲的同时，L先生钦佩他，认为他非常聪明，总是对的，他的预言会成真。父亲总是担心和焦虑，不知何故能够将他的焦虑传递给L先生。虽然父亲是孩子的暴君，但他完全顺从母亲。 这位母亲是一位精力充沛的商界女性，一向对家庭不感兴趣。她大部分时间都在商店里度过。四点钟，她会回家为家人准备晚餐，但五点钟她就会回到商店，并会在深夜与丈夫一起回家，其间让孩子们独处;偶尔有一个或另一个邻居被要求去帮忙照看他们。这个家庭由六个孩子组成，L先生是第二个孩子。比L先生大六岁的妹妹是受宠的孩子。她在商店里努力工作，父母似乎很欣赏她。L先生嫉妒她，曾经煽动其他孩子去反对她。 第三个孩子罗伊比病人年轻两岁，L先生给人的印象是罗伊为他感到羞耻。罗伊，一个好学生，善于交际，有好朋友，给人留下了更好的印象。虽然L先生年纪大了，但他总是觉得自己不如罗伊;他觉得罗伊不想把他（这样一个害羞、让人觉得可耻的兄弟）介绍给他的朋友。 其他三个兄弟姐妹在患者的生活中没有发挥非常重要的作用。然而，所有这些人在他看来都比他更好，被父母所青睐，并且不知何故对他有一种贬低的态度。家里的气氛非常紧张和不安全。 L先生觉得他几乎从未获得过父母的同意。在14岁时，他不得不离开学校，因为他被诬告偷了一把刀。他没有勇气在老师面前为自己辩护，他被认为是有罪的。他无法再次面对班级，拒绝回到学校。他的父母并没有坚持要他去，因为他们因学业成绩不佳而气馁。L先生长大后认为他是这个家庭的黑色羊羔，他不仅是这个家庭中最愚蠢的成员，而且非常愚蠢-“甚至不够聪明，不再能去上学，”他的父亲说。L先生试图通过在父母的商店里做大量工作，搬运沉重的包裹，做他被要求做的一切等等来弥补他的学业失败。他从不反叛，但觉得他做的任何工作都不足以挽回他对父母的估计。 他感到自卑，难以忍受，并试图让自己在家庭中尽可能不引人注意。他绝不会因害怕受到嘲笑而说话。后来他害怕与年轻人特别是女孩交往。他从未有过婚前性关系。当L先生离开他的故乡并来到纽约，通过朋友，他遇到了一个对他感兴趣的女孩。他很受北京去白癜风最好的医院北京治疗白癜风哪个医院安全
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