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给大家先讲述一个故事：曾有一部美国电影《夺命手术》，影片中主人公克莱顿在胸腔完全被手术刀打开之后，竟然苏醒了，意识和感觉恢复了，但身体仍然不能动弹，他感觉到了冰冷的利刃和钻心的痛楚，却没办法让别人知道。当手术刀在他的内脏上来回移动时．他发出了只有自己能够听得到的恐惧的歇斯底里的“Iwanttokillyou！！！”（见图4.53）． 同时他还听到了一些平时绝对没办法知晓的秘密，他从医生与护士的闲谈中了解到了很多信息．其中既有带欺骗性的阴谋诡计，也有一些他认为是生命中最为肮脏污秽的事情……尽管影片经过艺术加上有夸大的成分，但艺术来源于现实生活，现实中术中知晓所造成的身心伤害的确是病人一辈子所难以忘怀的。 那么什么叫“术中知晓”呢？ 在众多的全麻手术病人中，可能会有极少数病人有这样的经历：在全麻后，仍然存在一些意识，甚至有可能对整个手术都有知晓，那么就得提到一个名词——术中知晓。知晓相当于回忆，大脑皮质功能正常的主要客观标志是健全的意识状态，即对客观环境所发生的事情能记忆与回忆，对施加身体的疼痛性刺激知道疼痛，并能做出体动反应．术中知晓就是病人在术后能回忆起术中所发生的事，并能告知有无疼痛情况一由于当前的全麻基本上为复合式麻醉，即多种不同作用的药物同时使用。镇静遗忘、镇痛。肌肉松弛为主要的三个部分。如果出现术中知晓，意味着镇静遗忘作用消失，而肌松、镇痛作用还可存在。在这样的状况下，病人可存在意识，可听见周边环境的声音，但是无法控制肢体的任何运动，例如睁眼、咳嗽。同时，伴或者不伴有对疼痛的感知。 那么究竟是什么原因导致了术中知晓呢？ 总结一下有以下三点： 1麻醉过浅：对于严重创伤、低血容量以及心脏储备较差的病人，为了保证病人的血流动力学稳定，麻醉医生常常会有意识地减浅麻醉，而肌松药也易导致无体动的病人麻醉过浅，从而导致术中知晓。在某种意义上这是医源性的灾祸，因为抑制痛觉和记忆所需麻醉药的浓度比抑制运动反应的麻醉药浓度要低。而在不用肌松药的麻醉中，病人通过体动来表示术中知晓，出现这种情况时，麻醉医生常通过加深麻醉来抑制术中知晓的发生。 2麻醉药的耐量较大：某些病人麻醉药的用量增大，虽然这些病人对麻醉药的药效动力学反应并无不同，但他们确实较其他人对麻醉药不敏感，如年轻、大量吸烟、长期酗酒、吸毒或服用苯丙胺等中枢兴奋药者均可能增加抑制意识和疼痛所需麻醉药的浓度。这些病人发生术中知晓的概率就升高。另外，肥胖病人也易发生术中知晓。 3仪器设备方面的原因：仪器故障或使用不当导致麻醉药输入不足，或麻醉气体挥发罐已空，也可能由于输注泵连接不好而造成术中知晓。 术中知晓会给病人带来哪些影响呢？ 术中知晓是临床麻醉中全身麻醉期间严重的并发症之一，由于对手术过程存在不同程度的记忆，这种意外的体验对病人来说是一种强烈的应激源，因此术中知晓对病人可造成轻重不一的精神伤害或心理障碍，如病人术后诉说术中疼痛，有的术后整日啼哭诉痛，连续噩梦，医院症，并可引起各种神经官能症，包括抑郁、焦虑、对死亡的恐惧等有知晓存在的病人，特别是由此而带来严重创伤体验的病人，在术后可能会发展成为一种创伤后应激紊乱综合征，这是一种严重的心理精神障碍，与经历过战争、巨大天灾等有同样后果。其表现有焦虑、不安、失眠、重复噩梦或濒死感。这些精神和心理异常会导致病人术后生活上的严重障碍，如交际困难、失去工作、甚至丧失独立生活能力等。 那么该如何避免术中知晓呢?由英国医疗保护协会分析的知晓病例中，70%可归因于麻醉技术，因此人们总结临床经验，归纳出如下几点，可使出现的知晓基本避免． 1所有的器械都需进行细致检查，需持续监测吸人混合气体。 2麻醉医生应对监测的病人和仪器保持高度的警觉。 3麻醉不宜过浅，麻醉医生必须掌握浅麻醉的征象。 4不需要插管的病人，应避免用肌松药。 5应用足够剂量的镇痛药。 6目前认为术中麻醉深度的监测有助于预防术中知晓的发生。 如果全麻中病人发生术中知晓，美国的专业机构建议： 1术后随访病人时，采集尽可能详细的细节。 2要向病人表示歉意。 3确定病人的叙述及其症状的可信程度。 4向病人解释术中发生什么和原因，例如术中保持浅麻醉是为了维持循环 稳定。 5同时也通知外科医生、护士和其他主要人员并要求他们也对病人进行随访。 另外，如果术中知晓导致的心理和精神障碍严重影响病人日常工作、学习和生活时，必须由心理医生和精神科医生负责咨询治疗及随访。 总之，通过这篇文章的介绍，大家或许会对术中知晓有了初步的理解一随着现代麻醉的发展，国内外麻醉界许多专家仍在进行术中知晓的相关研究。如何避免术中知晓的发生，对麻醉医生和现代麻醉技术提出更高的要求。为了病人的身心健康，术中知晓的问题必须引起广大病人群体的理解及麻醉医生的高度重视！ 来源《带你走进麻醉的世界》 中国麻醉博物馆概况： 中国麻醉博物馆由中华医学会麻醉学分会、驼人集团共同筹建。中国麻醉博物馆于年3月正式开馆。 中国麻醉博物馆展馆面积㎡，馆藏文物余件，是目前国内规模最大、馆藏数量最多的麻醉学博物馆。中国麻醉博物馆通过对“中国古代麻醉”、“中国近代麻醉学起步”、“新中国麻醉开端”、“麻醉学走向现代化”等各个阶段麻醉学科历史事件及资料的整理和展示，为大家呈现了麻醉学科发展的历程和取得的成绩。 中国麻醉博物馆期待全国麻醉工作者及其它专科医疗工作人员前来参观指导。 博物馆开放时间：周一至周六8:00-17:00 网址：cmms.tuoren.北京中科白癜风医院坑不坑北京中科白殿疯正规吗
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