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第一节泌尿系统用药 肾、输尿管、膀胱和尿道构成人体泌尿系统。当这些部位发生病变时，尿液的生成和排泄将受到影响，继而累及到身体其它部位。泌尿系统常见疾病包括尿路感染、尿路结石、肾炎及肾病综合征等。另外，本节还包括男性前列腺相关疾病用药的学习。 一、泌尿系感染用药 尿路感染多数由细菌引起，少数由真菌或病毒引起。根据感染部位不同，可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指肾盂肾炎，下尿路感染指膀胱炎和尿道炎。无论何种尿路感染，都有一些共同症状，用药方面也有一致性。膀胱刺激症状明显而无全身不适者，膀胱炎的可能性大，伴有高热等全身症状和剧烈腰痛者，肾盂肾炎的可能性大。 ①尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等； ②全身症状，如发热、寒战、头痛等，多见于上尿路感染伴尿路梗阻； ③血常规白细胞升高，尿细菌培养阳性。 西药抗菌药――如喹诺酮类、头孢类、磺胺类、呋喃妥因等； 清热通淋中成药――如金钱草颗粒、热淋清胶囊、复方石韦胶囊等。 使用中成药清热解毒同时，需联合使用西药抗菌药或缓解排尿困难用药； ①如感染并发结石，可选用金钱草颗粒，配以左氧或头孢克肟； ②如感染后排尿不畅，或合并前列腺炎，可选用复方石韦胶囊，配以津源灵； ③如感染后尿痛明显，且出现明显血尿，可选用宁泌泰胶囊，配以左氧或头孢克肟； ④如尿路感染尿少尿黄，可选用热淋清胶囊，联合使用清热解毒中成药。 ·鼓励多喝水喝水少的病人应给予输液保证每日尿量ml以上； ·及时排尿，排尿时尿液将尿道口的细菌冲刷掉有天然清洁作用； ·大便后用干净的卫生纸擦拭要按从前往后的顺序以免污染尿道口； ·补充维生素C：维生素C能提高尿液酸度使各种诱发尿道感染的细菌不易生存； ·多喝橙汁\柠檬酸\猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益； ·女性因其特殊的生理结构，容易尿路感染，因此在月经期以及平时更应注意卫生。 尿路感染中成药各有什么特点？ ①三金片：侧重于尿路清热解毒，利尿作用稍逊； ②金钱草颗粒：兼有清热解毒和排石利尿两大作用，因此还可用于尿路结石或合并感染； ③复方石韦胶囊：利尿通淋，兼补肾气，可用于慢性肾炎的辅助治疗； ④热淋清胶囊：泻火作用强，尤适于尿赤黄，大便结的患者； 二、泌尿系结石用药 泌尿系结石又称尿石症，是泌尿系统最常见的疾病之一，男性多于女性。分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结包括肾结石及输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石及尿道结石。无论哪个部位结石，病人一般出现尿频、尿急、尿痛、血尿以及排尿中断等表现。 结石部位 临床表现 治疗 肾结石 腰部阵发性锐痛，肾区叩击痛，向腹股沟放射，尿频，尿急，尿痛，血尿，发烧或寒冷，呕心呕吐。 37.5px以下可药物治疗 37.5px以上建议手术 输尿管结石 输尿管结石大多数来自肾脏，间歇性绞痛，寒战或发热，输尿管区压痛，其它同肾结石。 药物或手术 膀胱结石 常见于儿童，突然排尿中断，剧烈疼痛，尿频尿急明显，终末血尿，大的结石在直肠指诊时可触及。 药物或手术 尿道结石 结石下行嵌顿于尿道，有排尿困难排尿疼痛排尿中断和梗阻 药物或手术 药物治疗结石适于较少的结石（小于lcm），结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。而且，泌尿系排石类药物多为中成药，其机理是将成型的结石逐步溶解，形成细沙，同时利尿通淋，将结石通过尿路排除体外。较大的泌尿系结石多采取手术治疗。 ①尿路结石多并发有感染，需联合使用抗感染药，如石淋通加左氧； ②尿路结石疼痛厉害者，可联合使用止痛药，如肾石通加元胡止痛片； ③肾结石合并胆结石者，可联合使用利胆排石药，如石淋通加胆宁片。 ·多饮水，增加尿量，利于体内多种盐类、矿物质的排出，减少结石发生； ·注意饮食，少盐，保持清淡的饮食，不喝浓茶，改喝清茶或水；·少吃动物蛋白，动物肉、内脏，少食高钙食物如牛奶、冰激凌、红茶、花生等； ·少吃草酸多的蔬菜，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等；多食黑木耳，利于结石排出； ·服用中药每隔一定时间，用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石； ·平时多活动，如散步、慢跑、做体操等，体力好可原地跳跃，利于预防结石复发； ·一些病易引起结石：甲亢、尿路感染、前列腺增生、维生素D过量等，应积极治疗原发病。 尿路结石中成药各有什么特点？ ①荡石片：排石、利尿，含蛤壳、牛膝，兼补肝肾； ②肾石通：排石、利尿，含延胡索，止痛作用好； ③石淋通：排石、利尿，清湿热效果好，兼用于感染和结石。 三、肾炎、尿毒症用药 肾炎是不同于泌尿系感染的一类疾病，属自身免疫性疾病范围，而非感染性疾病。肾炎以及肾病综合征常常伴有肾功能不全，影响体内各种代谢，而泌尿系感染则是细菌感染性病症，一般不会影响到肾脏功能。 急性肾炎―由于感染后变态反应引起的两侧肾小球损害为主的急性疾病，起病较急，感染 后1～3周出现血尿，蛋白尿，管型尿，水肿，少尿，高血压等表现。 慢性肾炎―各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的（甚至数十年）以蛋白尿，血尿， 水肿，高血压为临床表现的疾病。除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失 眠、神疲纳差，易疲劳、贫血等症状。 尿毒症――不是一个独立的疾病，而是各种晚期肾病共有的综合征，进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段，表现为尿素氮、血肌酐升高，口中有尿味，高血压、心力衰竭，贫血显著、出血倾向等。 肾炎用药主要为利尿、减轻浮肿、控制高血压、保护肾功能等，尿毒症用药机理主要是吸附毒素，将毒性物质从胃肠道清除体外，另外还可选用补肾解毒、活血化瘀类中成药。 ·应卧床休息、限制过多活动，饮食方面需加强营养； ·无明显水肿和高血压者不必限制水分和钠盐摄入，适当增加水分以增加尿量； ·尿中丢失蛋白质较多，肾功能尚可者，可补充动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等； ·已有肾功能减退者，应适量限制蛋白质在30g左右，必要时加口服适量必需氨基酸； ·本类病人免疫力低下，注意预防呼吸道和其它系统感染； 三、前列腺病用药 前列腺是男性特有的性腺器官，如栗子，底朝上，与膀胱相贴，具有内、外双重分泌功能的性分泌腺，分泌前列腺液和前列腺素。前列腺腺体的中间有尿道穿过，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。 ·急性前列腺炎：高热、尿频尿急、尿痛、会阴部和耻骨上疼痛，排尿困难，甚至尿潴留。 ·慢性前列腺炎：尿痛，尿道灼热感，可向腹部放射，可有轻度尿频、尿急、尿痛，个别尚可出现终未血尿，清晨排尿之前时尿道口可有粘液或脓性分泌物排出。 ·前列腺肥大：又称良性前列腺增生，是一种前列腺明显增大而影响老年男性健康的常见病。 前列腺肥大压迫膀胱，使膀胱内残余尿量增加，出现夜尿频繁，当压迫到尿道时使尿道变 狭窄，出现排尿无力，尿线细，尿不干净等尿路梗阻症状。 前列腺疾病用药多为对症治疗，以中成药为主，主要针对排尿困难的症状。西药中，个别药物可使增生的前列腺体积缩小。急性细菌性前列腺炎可选用抗生素治疗，为使药物达到有效浓度和防止尿路感染，提倡大剂量和超时限给药法（4～12周）。 ①急性前列腺炎，需联合使用西药抗菌药，如金钱草颗粒加左氧； ②慢性前列腺炎多表现为排尿异常，可联合使用改善排尿药，如补肾通淋颗粒加宁泌泰； ③前列腺增生（合并前列腺炎），可联合使用抗激素药，如癃闭通胶囊加非那雄胺片； ④前列腺增生合并高血压，可联合使用利尿降压药，如尿塞通加盐酸特拉唑嗪。 ·坐的时间和骑车不宜太长，以免影响会阴部的血液循环，节制房事； ·不要抽烟、饮酒，以免加重前列腺的充血，使症状加重； ·少吃肉类食品，多食坚果类食物（生南瓜子、果仁），多食蔬菜、水果、蜂花粉； ·每天早晚做提肛活动（收缩肛门运动），这是预防前列腺炎的一种有效又简单的方法； ·有前列腺疾病的患者不宜坐冰冷的椅子，避免因寒冷诱发前列腺疾病； ·患尿路感染等各种感染性疾病，要及时、积极治疗。 第二节中枢神经系统用药 中枢神经系统用药包括抗头痛眩晕类、抗失眠类、抗抑郁类、抗癫痫类、抗精神分裂类、抗帕金森类以及中枢镇静剂等。中枢神经系统用药针对性强，品类少，多数属于处方药。本节将就中枢神经病变和基本用药药理做简单分析。 一、头痛眩晕（神经功能失调性） 头痛有血管性头痛和神经性头痛，以血管性头痛居多。神经性头痛更多表现为头痛伴有眩晕、耳鸣、失眠、神经衰弱等症状。用药方面，中药可选用祛风养血、通络止痛类药物如天麻首乌片、天麻素片、复方羊角颗粒、健脑胶囊等，西药可选用非甾体止痛药。如为美尼悠氏综合征引起的眩晕头痛，可使用甲磺酸倍他司汀（敏使朗）。 二、失眠症 通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天工作和生活的一种主观体验。表现为入睡困难或不能熟睡；早醒、醒后无法再入睡；频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；睡过之后精力没有恢复等。治疗上，中药宜补脑安神，西药可选用中枢镇静剂。 ◆安神胶囊 【成 份】酸枣仁（炒）、川芎、知母、麦冬、制何首乌、五味子、丹参、茯苓 补血滋阴，养心安神。用于失眠多梦，心悸不宁，五心烦热，盗汗耳鸣。 口服。一次4粒，一日3次。 服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。感冒发热病人不宜服用。 安神兼补血滋阴，适于阴虚。 三、抑郁症 抑郁症主要表现为情绪低落，对一切事物不感兴趣，思维联想缓慢，讲话速度馒，语音低，语量少，动作尤其手势动作减少，行动缓慢，面容憔悴苍老，目光迟滞，食欲不振，体质下降。抗抑郁药有氟哌塞吨（黛力新）、盐酸氟西汀（百忧解）、盐酸帕罗西汀（赛乐特）、盐酸芬氟拉明等。 ◆氟哌塞吨美利曲辛片（黛力新） 神经症：神经衰弱抑郁或焦虑症；植物神经功能紊乱：胃肠神经官能症心脏神经官能症；多种焦虑抑郁状态：包括某些应激生理时期多种疾病药物成瘾等伴随的焦虑和抑郁 成人：每天2片早晨及中午各一片；严重病例早晨的剂量可加至2片；老年病人：早晨服一片即可；维持量：每天1片早晨口服；对失眠或严重不安的病例建议在急性期加服镇静剂 在推荐剂量范围内黛力新片副作用极为少见可能会有短暂的不安和失眠 四、精神分裂 精神分裂症主要表现为狂燥不安、偏执、抑郁、焦虑、幻听幻觉、敏感多疑、强迫急躁、思维紊乱、胡言乱语、乱摔东西、冲动伤人、不能控制自己等，以至最终悲观绝望而自杀，给家庭、社会带来极大的伤害。精神分裂症的三类症状需要治疗：精神病性症状、焦虑和抑郁。精神分裂症药物治疗有氯氮平、舒必利、利培酮等。 ◆利培酮片（维思通） 急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态(如幻觉、幻想、思维紊乱敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。 成人：应在三天以上的时间内逐渐将剂量加大到一日二次，一次3mg。 常见不良反应是：失眠、焦虑、头痛、头晕、口干。 ◆盐酸氯丙嗪片 ①对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病；②各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。 口服用于精神分裂症或躁狂症，从小剂量开始，一次25～50mg，一日2～3次，每隔2～3日缓慢逐渐递增至一次25～50mg，治疗剂量一日～mg。 常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡，可引起体位性低血压、心悸。 五、癫痫 癫痫是脑部神经元异常放电所致的运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的疾病。癫痫全身性发作时，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时，病人先发出尖锐叫声，意识丧失而跌倒，全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼偏向一侧，数秒钟后阵挛性抽搐，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)，部分病人大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡，此后意识逐渐恢复。抗癫痫药包括苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、丙戊酸镁、拉莫三嗪等。 ◆苯妥英钠 治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作（精神运动性发作、颞叶癫痫）、单纯部分性发作（局限性发作）和癫痫持续状态。也可用于治疗三叉神经痛、坐骨神经痛以及心律失常等。 抗癫痫，成人常用量：每日～mg，开始时mg，每日二次； 抗心律失常，成人常用：～mg，一次服或分2～3次服用。 常见眩晕、头痛，严重时可引起眼球震颤、共济失调、语言不清和意识模糊。 ◆卡马西平片 癫痫复杂部分性发作，三叉神经痛和舌咽神经痛，预防或治疗躁狂-抑郁症。 抗惊厥，初始剂量每次～mg，每天1～2次，逐渐增加剂量直至最佳疗效。镇痛，开始一次0.1g，一日2次；第二日后每隔一日增加0.1～0.2g，维持量每日0.4～0.8g，分次服用。 神经系统常见的不良反应：头晕、共济失调、嗜睡和疲劳。 六、帕金森病 帕金森病又称“震颤麻痹”，是一种中枢神经系统变性疾病，表现为静止性震颤，出现单侧手指搓丸样运动，其后会发展为同侧下肢和对侧肢体在静止时出现不自主的有节律颤抖，变换位置或运动时，症状可减轻或停止。肌肉僵直，动作迟缓。抗帕金森药有美多芭、盐酸苯海索、盐酸金刚烷胺、左旋多巴等。 ◆多巴丝肼片（美多芭） 帕金森病(原发性震颤麻痹)以及脑炎后动脉硬化性或中毒性帕金森综合征。 口服：成人常用量，第一周一次mg，一日2次。其后每隔一周，每日增加mg，一般每日量不得超过1g，分3～4次服用。 病人可突然发生运动不能、震颤及强直，如“开关”现象。情绪紧张可促进患者发生反常运动不能或“起步困难”。 ◆盐酸苯海索（安坦片） 用于帕金森病、帕金森综合征。也可用于药物引起的锥体外系疾患。 帕金森病开始一日1-2mg，以后每3-5日增加2mg（1片），至疗效最好而又不出现副反应为止，一般一日不超过10mg（5片），分3-4次服用，须长期服用。 常见口干、视物模糊等，偶见心动过速、恶心、呕吐、尿潴留、便秘等。长期应出现嗜睡、抑郁、记忆力下降、幻觉、意识混浊。 青光眼、尿潴留、前列腺肥大患者。 第三节其它类药物 本类药物品种较少，通常用于较少见的较疑难的病症，在药理功能上不便将其归为常用药物类别，因而统称为其它类药物。综合所有其它类药，包括以下方面的用药，对于这些药物，需掌握其药品名称，基本作用机理和适应病症。 适应病症 药品名称 基本表现 甲亢 丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑 突眼、食欲亢进、消瘦、易激动、心跳快。 白细胞减少 鲨肝醇、甘露聚糖肽、 复方皂矾丸、盐酸小檗胺 原因有再生障碍性贫血、白血病、药物影响、病毒感染等，表现疲乏、眩晕、心慌等症状。 血小板减少 利血生、氨肽素 原因有贫血、白血病、红斑狼疮等，表现为皮肤紫癜和身体各个部位出血。 周围神经 病变 甲钴胺、溴隐亭 肢端麻木或疼痛，肌张力减低，出汗、皮肤苍白、变冷或发红、变嫩或角化、干燥易裂等。 出血性疾病 肾上腺色腙片、酚磺乙胺、氨甲苯酸、甲萘氢醌 本类药物主要功能为止血，用于各种原因所致出血性疾病。 肝炎辅助药 胱氨酸片、香菇菌多糖片、氨酪酸 营养和能量缺乏，肝功能减退，并发身体其它部位病变。 减肥 盐酸西布曲明 单纯性肥胖症。 皮 肤 病 痤疮 维胺酯、维A酸 圆锥形小红疙瘩，俗称“粉刺”，多发生于面部。 银屑病 氨肽素、消银片 红色斑疹、丘疹或斑块，覆银白色的鳞屑，俗称“牛皮癣”。 白癜风 白蚀丸、白癜风胶囊 色素性皮肤病，色素脱失，形成白斑。 扁平疣 氟尿嘧啶软膏 皮肤稍微突起的疣体，人类乳头瘤病毒感染。 性功能障碍 西地那非 男性勃起功能障碍，速时起效。 尖锐湿疣 鬼臼毒素酊 感染人类乳头瘤病毒的一种表皮瘤样增生。 抗肿瘤 他莫昔芬、复方斑蝥胶囊 乳腺癌、子宫内膜癌。 包药用 空心胶囊 用于包自制药物粉末。 ◆丙硫氧嘧啶片 用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：1.病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；2.青少年及儿童、老年患者；3.甲状腺手术后复发，又不适于放射性I治疗者；4.手术前准备；5.作为I放疗的辅助治疗。 成人，开始剂量一般为每天mg，视病情轻重介于-mg，分次口服，一日最大量mg。病情控制后逐渐减量，维持量每天50-mg，视病情调整；小儿开始剂量每日按体重4mg/kg，分次口服，维持量酌减。 头痛、眩晕，关节痛，唾液腺和淋巴结肿大以及胃肠道反应；也有皮疹、药热等过敏反应，严重肝功能损害、白细胞严重缺乏、对硫脲类药物过敏者禁用。孕妇慎用，哺乳期妇女禁用。 ◆甲钴胺片（弥可保） 周围神经病变。 口服。通常成人一次1片（0.5mg），一日3次，可根据年龄、症状酌情增减。 食欲不振、恶心、呕吐、腹泻 ◆鲨肝醇片 ①用于各种原因引起的白细胞减少症，如放射性、抗肿瘤药物等。 ②用于治疗不明原因所致的白细胞减少症。 成人：一日50～mg，分3次服，4～6周为一疗程。儿童：一次1～2mg/kg，一日3次。 治疗剂量偶见口干、肠鸣亢进。 ◆利血生 用于各种原因引起的白细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等。 口服：成人10～20mg/次，3次/d。儿童10mg/次，2～3次/d，疗程1个月 使用剂量要适当，过高或过低均影响疗效 ◆复方氨肽素片（迪银片） 用于银屑病（牛皮癣）。 口服。一次5片，一日3次，儿童酌减或遵医嘱。服用本品起效时间为1～2周，大部分患者6—8周疗效显著。 服药期间不得驾驶车、船或操纵危险的机器或高空作业。 银屑病是癣吗？ 银屑病尽管有“牛皮癣”的俗称，但不是癣。癣是指由浅部真菌引起的皮肤病，如手癣、足癣、股癣、体癣、头癣等。银屑病不是浅部真菌所引起的皮肤病，不属于癣。银屑病既然不是癣，为什么有些治疗癣的药对它有效呢？如含水杨酸的复方苯甲酸软膏外涂对手足癣、体癣有效，外用于银屑病亦有效。这是因为水杨酸有抗真菌作用和角质离解作用，可用于治疗癣。因为水杨酸有解质离解作用和消炎作用，可用于治疗银屑病。 ◆维生素K4（醋酸甲萘氢醌片） 用于维生素K缺乏症及低凝血酶原血症 每次2～4mg，每日3次。阻塞性黄疸术前治疗，每日10～20mg，连用一周。 ①偶见过敏反应，严重肝脏疾患或肝功不全者禁用。 ②本品对肝素引起的出血无效，外伤出血无必要使用本品。 ◆西地那非（万艾可，伟哥） 适用于治疗男性勃起障碍。 成年男性推荐启始剂量50mg，性活动前约1h口服，以后的剂量按反应程度增减，最大剂量mg，最大给药频率1次/d。65岁以上、肝肾功能不全病人起始剂量为25mg。 ①不良反应为头痛、颜面潮红和肌肉疼痛，其次为鼻塞、腹泻、头晕和皮疹。②最近发生过中风和心脏病发作、低血压或某些罕见的遗传性眼病病人禁用。 ③禁止与任何一种短效或长效硝酸酯类药物合用。 什么是体重指数？ 所谓体重指数，就是将体重（公斤）除以身高（米）的平方。例如，如果你身高1.60米，体重59公斤，体重指数就是59÷（1.60×1.60），等于23.0。根据新的测量标准，体重指数介于18.5至22.9属于健康水平，介于23至27.4属于中等风险群，27.5以上则是高风险群。 赞赏 长按白癜风的药白癜风的早期症状
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