乳腺癌术后，持续性疼痛

怎么办？！

01

背景

手术是乳腺癌的主要治疗方法之一，

能提高患者生存率，并延长生存时间；

乳腺癌术后持续性疼痛

(persistentpainafterbreastcancersurgery,PPBCS)

为患者带来生理不适、功能障碍和心理负担，严重影响患者术后恢复和生活质量。

PPBCS是乳腺癌术后出现的慢性疼痛。发病机制复杂，可随时间的推移加重或减轻。

·疼痛部位：术侧胸部、手臂、腋窝等；

·持续时间：3个月或更长时间。

·发生率：25%~60%

乳腺癌术后，慢性疼痛发生率分别为：

三个月：61.0%

九个月：56.2%

02

因素

手术损伤、放化疗、年龄、心理社会因素、遗传因素、神经敏化等因素都会引起乳腺癌术后持续性疼痛。

1、手术伤口疼痛

·肋间臂神经(ICBN)损伤显然会导致乳腺癌术后疼痛。

·腋窝淋巴结清扫也会引起术后疼痛。

关于手术方式是否影响PPBCS发病率这一问题，研究人员的观点并不一致。

挨一刀，怎么都会痛。

和怎么个挨法，关系确实不大…

2、年龄

对乳腺癌术后患者进行了长时间随访，发现随着年龄增大，疼痛发生率逐渐降低：

30~49岁女性疼痛发生率为：91%，

50~69岁女性疼痛发生率为：55%，

而70岁及以上女性仅有：29%。

低龄是疼痛重要的危险因素。

年轻不再是优势。。。

3、肥胖

可能与肥胖增加手术难度和神经损伤风险、

过多的脂肪导致手术切口难以愈合、

肥胖者代谢紊乱促进疼痛过程等原因有关。

体质量指数(BMI)与持续性疼痛的发展呈正相关公式

我去！胖起来容易被人嫌弃，容易得乳腺癌，还容易痛！苍天真是太眷顾胖子。。。

4、负面情绪

乳腺癌患者出现抑郁的风险更高。

抑郁可能加重乳腺癌术后急性疼痛的强度，以及术后持续性疼痛。可能是与创伤后应激障碍有关。

Mejdahl等建议采用“术前忧虑”作为预测PPBCS的因素。忧虑被认为是包含担忧、焦虑、抑郁和调节障碍的一种广泛、连续的情绪集合体，这一概念容易被患者理解，因而可以快速进行评估。

而中医也认可情绪致病。长期剧烈的负面情绪会使全身气血运行阻滞——“不通而痛”。

法国作家·萨克雷说过:

“生活是一面镜子,你对它笑,它就对你笑;你对它哭,它也对你哭.”

5、前后一致

高强度的急性术后疼痛被一致认为是慢性术后疼痛的预测因素。

术前疼痛也可能是预测术后发生慢性疼痛的因素。

所以更悲剧的是，祸不单行，疼痛也是有惯性的。

6、遗传

对PPBCS疼痛表型和15个细胞因子基因的单核苷酸多态性之间关联进行了评估：

发现白细胞介素1(interleukin1,IL-1)和IL-10的基因多态性与严重的持续性疼痛有关；

另有发现IL-6、CXC趋化因子配体8、肿瘤坏死因子与轻度持续性乳房疼痛的发展和持续有关。

7、不耐痛

Caromorán等观察22例接受乳腺手术并完成辅助治疗的乳腺癌患者，采用数字分级量表对患者的颈肩部疼痛进行评估，测定其双侧正中神经、尺神经、桡神经的压力疼痛阈值(PPTs)，发现乳腺癌术后患者PPTs较健康受试者显著下降，表现为双侧、广泛神经过敏现象。

vanHelmond等也观察到乳腺癌术后患者痛觉过敏现象，他们尝试在围术期使用环氧合酶-2抑制剂减轻手术导致的炎症反应，以期改善中枢神经敏化并提高痛阈，但没有获得到预期效果。

所以真的是，我比较怕痛。。。

03

治疗

目前有：药物防治、手术治疗、康复治疗

香港的调查显示，接受手术的乳腺癌女性患者中：

有术后持续疼痛：28.5%

有感觉障碍：50.5%

有幻乳痛：4.2%

1、药物治疗

药物是PPBCS主要的预防和治疗手段：

按药物使用时间节点可分为：

预防性用药和PPBCS发生后用药

1、疼痛发生后：按给药方式分为无创给药和有创给药

·无创口的疼痛：

阿片类、

非甾体类抗炎药、

抗抑郁及抗癫痫药物；

·有创口的疼痛：

神经阻滞药物（镇痛药）

2、预防性用药：围术期和手术期间使用药物以预防PPBCS的发生

2、其它

此外还有：手术治疗、物理治疗、音乐治疗、认识治疗。

现在临床止痛，不仅仅针对创口和痛点，还要改善患者的情绪。

04

结语

药物一直是临床治疗各类疼痛的最主要方式，而药物不仅仅要能针对”痛点“，还要能对“心”镇痛。

好的止痛药，应该是：

强效镇痛——小金丸所含制草乌等，能强力止痛；

消除刺激——小金丸消肿散结化瘀，从根原上止痛；

改善状态，让人心情愉快——小金丸温阳散寒，改善全身水液循环，恢复好状态。

文献来源：

[1]邵芃,贾杰.乳腺癌术后持续性疼痛及其康复治疗进展[J].中国康复理论与实践,,24(02):-.