《郝万山伤寒论讲稿》之少阳病篇小结

这样的话少阳病篇的内容我们就全部讲完了，我们现在给少阳病篇作一个总结。

少阳病的病位涉及到足少阳胆经，足少阳胆腑和手少阳三焦腑，它是少阳经腑受邪枢机不利的证候。

我们之所以说少阳主枢，又说少阳主半表半里，是因为少阳胆腑疏泄功能正常，阳明之气可降，太阴之气可升，对里气的调和有重要作用。手少阳三焦腑气调畅，太阳阳气的布达就正常，对太阳的主表有着很重要的作用。

所以少阳经脉虽然在人体的一侧，脏腑虽然在人体的一侧，但是少阳阳气的作用部位却是在内影响了阳明、太阴，在外影响了太阳，表里内外都相关，所以我们就把这种特殊的脏腑特殊的经络，特殊的功能叫做半表半里，半表半里不是一半表一半里，而是既和表有关，也和里有关，因此我们不如直接把它叫做少阳主枢。

另外我们也谈到了少阳经别过心脏，和心脏相联系，因此少阳病枢机不利，除了会影响阳明胃、太阴脾、太阳表之外，还会影响心，常常出现心胆不宁的证候。

少阳受邪以后，它的临床特点主要有四个：

一个是经腑同病，这是和太阳病、阳明病不同的地方，经脉受邪和胆腑郁热同时存在；

一个是容易气郁，容易化火，这和少阳主疏泄、少阳内寄相火有关；

一个是容易化痰、化水、生饮，这是和三焦气机失调以后水道失调容易生痰生饮、生水有关，而痰饮水湿内生以后，反过来又会影响少阳气机的疏泄；

第四个特点，容易伴发阳明、太阴、太阳之气的不和，也容易伴发心胆之气的不宁，你看看影响是全身的。

治疗

治疗少阳病用和解的方法，所谓和解就是和枢机、解郁结。

小柴胡汤

所以在一般情况下，我们用小柴胡汤这一个方子，解经邪、清腑热、畅气机、化痰浊又兼有补正气。

小柴胡汤我们已经谈得很多了，攻补兼施，寒热同调，是一个极其好用的方子，所以在和解的基础上，如果兼有轻度的太阳表气不和，轻度的阳明里气不和，象心烦、喜呕、那就是胃气不和呀。轻度的脾络不和，象腹中痛、那就是脾络不和呀。轻度的心胆不宁，出现了心烦，我们都用小柴胡汤这一个方子来统一治疗就可以了。

所以小柴胡汤可以治疗少阳经腑受邪，枢机不利的证候，可以治疗三阳同病，以少阳病为主的证候，可以治疗少阳病兼有轻度的太阳表证，可以治疗少阳兼有轻度的阳明郁热，或者阳明的不大便，但是一旦阳明燥热盛，太阴脾虚寒，心胆不宁，精神不安的时候，我们单独用小柴胡汤就不行了，或者兼有太阳表邪，邪气比较重的时候，单用小柴胡汤也就不行了。

因此少阳病兼有太阳、阳明、太阴和心胆不宁的时候，张仲景又给我们提供了许多，提供了不少在临床上很好用的方子，这些方都属于合方。

柴胡桂枝汤

柴胡桂枝汤是治疗少阳不和，兼有太阳表证，又兼有太阴四肢末梢被风寒邪气所伤的四肢烦疼证，光用小柴胡汤，这个时候不行，要和桂枝汤合用，和枢机、解郁结，解肌祛风，调和营卫，疏通经脉，缓急止痛。这是柴胡剂的第一个加减方，柴胡汤和桂枝汤同用。

大柴胡汤

当它兼有阳明里实的时候，那么光用小柴用汤也就不行了，所以要和枳实、大黄，再加芍药合用，这就是大柴胡汤，当然大柴胡汤还要把小柴胡汤中的甘草和人参去掉，它有和解少阳，清泄阳明的作用，治疗少阳和阳明同病。

但就大柴胡汤这张方子来说，在《伤寒论》中除了治疗少阳不和兼有阳明里实之外，它还治疗一个临床非常常见又非常重要的病证，那就是少阳胆腑的热实证，所谓少阳胆腑的热实证，过去的医家很少有人提到，它的临床表现就是呕不止，心下急，郁郁微烦，我之所以不说它是阳明腑实证，因为病位不在腹部，阳阳腑实证是腹满痛，绕脐痛，腹大满不通，腹满，腹胀满，病位不在心下。现在心下拘急疼痛，就是上腹部拘急疼痛，正相当于我们今天所看的胆绞痛，胰腺炎的上腹痛，甚至包括某些胃病的胃痉挛的疼痛，同样也可以用大柴胡汤。

所以它的病位不在阳明，而仍然在少阳，是少阳病的心下支结的症状的加重。而呕不止这也不是阳明病的临床表现。因为阳明病的本证没有呕吐，不仅仅没有呕吐，在阳明病篇，关于阳明的禁下证中还提到，阳明病其人呕多不可下，所以呕不止绝对不是阳明腑实的表现，那应当是少阳枢机不利，胆热犯胃那个喜呕、多呕、善呕这个病情加重，所以我们说少阳腑实证应当是指胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，胆热和胆中的精汁相结，而形成的胆腑的热实证，这个时候用大柴胡汤，清泄胆腑的实热邪气，让实热邪气从肠道外排，应当说是理所当然的一种合理的治疗。

因此大柴胡汤我们今天在临床上非常常用，用于治疗胆道结石的急性发作、急性胆囊炎、急性胰腺炎，甚至我在讲课时没有提到的那种急性的胃绞痛、胃痉挛，都是有效的，因为它的病位在上腹部。至于大柴胡汤的其他适应证，我们《伤寒论》的少阳病篇没有选到，我曾经在讲课的时候，提到了它可以代大承气汤用，它可以代调胃承气汤用，它可以治疗热厥里热偏实的、里热已经成实的，它还可以治疗病后复发热而脉沉实有力的。

柴胡桂枝干姜汤

有少阳不和兼有阳明里实用大柴胡汤，就应当有少阳不和兼有太阴脾虚，那就是用柴胡桂枝干姜汤。柴胡桂枝干姜汤的适应证，我们在上一次课的讲课的过程中，已经作了详细的讲解和介绍，它不仅有少阳不和兼有太阴脾虚，它也兼有津液不足和三焦失畅，我们临床用这个方子的时候，抓三个主证，一个胁痛，一个是口渴，一个便溏，在临床应用也非常广泛。

柴胡加龙骨牡蛎汤证

当然还有少阳不和，兼有心胆不宁的问题，那就是柴胡加龙骨牡蛎汤证。它有少阳不和，阳明有热，邪热弥漫三阳，心胆不宁，所以用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，畅利三焦，清泄阳明，镇惊安神。在柴胡加龙骨牡蛎汤这张方子中，其他的药都比较稳妥，有一个铅丹是铅的氧化物，我上次课特意的提到它是有毒的，我们用的时候量不要超过10克，要布包煎，不要让药粉直接入口，而且不要长期的用，它有很好的镇惊安神的效果，为了稳妥起见，我们可以用生铁落来代替，可以用磨刀水澄清以后，煮这个药来代替它，这是用铁或者铁的氧化物吧，镇静安神，我们也可以用琥珀粉来代替它。

柴胡加龙骨牡蛎汤和少阳，镇心胆，对于心胆不宁的证候有比较好的疗效。今天我们有用于治疗精神分裂证的，有用于治疗精神躁狂抑郁证的那个躁狂型的，也有用于治疗癫痫的，都有一定的疗效。

柴胡加芒硝汤

少阳病篇所涉及到的方子，使用比较少的就是那个柴胡加芒硝汤，因为那个证候今天临床上很难看到，大便通了热没有去，这种证候很难看到。但是在小柴胡汤这张方子的基础上，加一味芒硝来泄热的这种治疗思路，特别值得我们学习。用芒硝，中医虽然说它是软坚润下，实际上在甘缓药物的帮助作用下，用芒硝的目的主要在于泄热，泄热的机理我们在课堂中都已经谈过了。

关于少阳病篇的主要内容就是这么多，我这么一复习的话，我想大家也是历历在目，如数家珍。少阳病篇我们就谈完。

《陈亦人伤寒论讲稿》之少阳病篇争议问题讨论

《伤寒论》中的少阳病篇仅有10条条文，而且包括传经、不传经与欲解时在内，这是因为它的大部分内容已见于太阳病篇缘故。喻嘉言在《伤寒尚论篇》中将太阳病篇治少阳病之法悉归于本篇，其后有许多注家也仿喻氏的作法，这样确实有利于全面了解、认识少阳病，为此我们这里也把少阳病有关的内容归并在一起讨论。

1少阳病提纲问题

少阳病提纲既不同于太阳病提纲据主要脉证，又不同于阳明病提纲据病理特征，而是病人的三个自觉症一一口苦、咽干、目眩。

提纲三证皆与胆热有关，例如太阳表寒证，口和舌润，一见口苦咽干目眩，则知邪有内传化热之机，这时辛温的麻黄、桂枝决不可用。据此，以口苦等为少阳病提纲，对于临床辨证论治，颇有意义。也有人认为口苦等不能作为少阳病提纲，主要理由是这三个自觉症，并非少阳病所独有，如条“阳明中风，口苦咽干”，条“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦”等。

也有人主张与小柴胡汤证的四个主证结合起来，也有主张以往来寒热，胸胁苦满为提纲等等，都有一定理由，似乎后者理由更为充分。

但是，从临床来看，往来寒热与胸胁苦满固然是少阳病比较多见的症状，却不是一定必见的症状，因为没有这两个症状，同样可确诊为少阳病。

间有典型的往来寒热，或胸胁苦满，若不伴有口苦咽干目眩，就不一定是少阳病。

阳明病的热势比少阳病重，当然也能见到口苦咽干，但阳明病必定还具有自己的主证，不难与少阳病鉴别。

由此可见，口苦咽干目眩三个自觉症，对于三阳病中少阳病的诊断，确实能够提高预见性。如与小柴胡汤证的四个主证结合起来，当更有利于辦证。

单纯以寒热往来，胸胁苦满作为少阳病的辦证提纲，则不符实际。曾治一眩患者，西医诊断为梅尼埃综合征，发病1周，经治未愈，即根据口苦咽干目眩，结合舌红苔白薄腻，脉弦数，辨证为少阳痰热，使用柴胡剂收到显效。如果没有口苦咽干，而是舌淡苔润，则多属于寒饮上凌，清阳不升的苓桂术甘汤证。

2.少阳病辨证问题

耳聋目赤，胸满而烦(条)。耳聋有虚实之分，寒热之异:太阳病发汗过多，病人叉手自冒心，心下悸欲得按，两耳无所闻，为心阳损伤的虚寒证；本证目赤胸满耳聋，属于少阳风火上扰，清窍不利的热实证。后世治疗耳聋属热属实的多从少阳，实源于此条精神。

头痛发热，脉弦细(条)。此条是脉证合参，据脉定证。头痛发热，乃三阳病均有的症状，但太阳病脉必浮；阳明病脉必大，现在脉象不浮不大，表明不属太阳，也不属阳明，脉象弦细，弦为木象，主肝胆病，细主热势未甚，据此，则可诊为少阳病。

往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕(96条)，往来寒热的特点是寒热交替，寒已而热，热已而寒，发热时不觉恶寒，恶寒时不知发热，不同于寒发热同时并见的太阳病，又不同于寒热定时发作的疟疾。

少阳病为什么会寒热往来?成无己认为“邪在表则寒，邪在里则热，今邪在表里之间，未有定处，是以寒热往来”。喻嘉言宗方有执之说：“少阳主半表半里之间，其邪入而并于阴则寒，出而并于阳则热”。沈明宗在喻氏的基础上提出:“故邪入于阴则外寒，出阳则外热，而往来寒热者，乃少阳半表半里之证也。”唐容川对往来寒热病机的解释，与方、喻等解释完全相反，与成氏的解释比较接近，提出:“邪在理，出与阳争则寒，入于阴争则热，故往来寒热。”似乎都有道理，然而他们所说的阴阳究指何物?说得愈多，听得愈糊涂。

其实，《伤寒论》本身就有着很好的解释，那就是“正邪分争，往来寒热”，这是何等的概括!因为恶寒发热是正邪相争的反映，少阳病正处于由表入里的过渡阶段，邪欲入而正拒之，正被邪敛束则寒，正与邪相搏而热，邪不能胜正，正亦不能胜邪，正邪相持，时而正胜邪则热，邪胜正则寒，所以会往来寒热。

程郊情说“在表之邪欲入里，为里气所拒，故寒往而热来”。

就三阳病的热型来看，太阳病发热恶寒，少阳病寒热往来，阳明病发热恶热而不恶寒，发热恶寒一一往来寒热一一不恶寒反恶热。可见少阳确实是在太阳之后，阳明之前，因此，寒热往来是邪传阳明的前奏，也是少阳病程在阳明之先的理论依据，从而可知《黄帝内经》“少阳为枢”的譬喻十分正确。但“枢转出入”，既然能够由表入里，当然也可以由里出表，征之临床，阳明病经过清下治疗，邪衰热减时，原来的不恶寒反恶热，转而为往来寒热而向愈，或改用和解而愈。叶天士所谓“转疟之机括”即指这一情况而言。

戴北山认为少阳传阳明与阳明传少阳都是可能的，但有转重、转轻的区别。戴氏指出:“在传变之初，是由轻转重，始则邪犯少阳，里气出与邪拒，故往来寒热，继则邪深入里，则热多寒少矣，但热不寒矣，至昼夜壮热，谵妄烦渴，而其势日重。在传变之后，是由重转轻，经过少阳也，其始昼夜壮热，渐减而为发热有时，又减而为寒热往来，又减而为战汗，至脉静身凉愈。”临床实践证明，戴氏的剖析是完全正确的。胸胁乃少阳经循行部位，少阳经气郁滞，则胸胁苦满。少阳胆病，势必影响脾胃的纳运功能，则嘿嘿不欲饮食。胆热犯胃，胃气上逆，则心烦喜呕。这里的苦、喜、不欲，不单是症状的描绘，是通过问诊，区别于般的满、呕、不食，苦满是以胸胁满为苦，不欲饮食乃是胃气不舒，不同于不能食，喜呕有得呕方舒之意，只有少阳病才具有这些特征，所以对于少阳病，极有参考价值。

由于这几个症状，是小柴胡汤的主要适应证，因而称为“柴胡证”。为了便于执简取繁，论中又提出“但见一证便是，不必悉具”(条)，并且举出许多“但见一证便是”的例证。但并不等于不要具体分析。接着又举出类似少阳病的变证，如98条“脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面色及身黄，颈项强，小便难”，乃太阴虚寒证误下变证，不是少阳病，误用小柴胡汤不但病情没有好转，反而增加了“下重”与“哕”的病变。

胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热，脉沉紧(条)。本条除了往来寒热是少阳病的热型以外，其他均不典型，而脉象沉紧更与少阳病不符，因为沉脉主里，紧主邪结，热聚于的痞证可见到沉紧脉，所谓“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞”。水热结胸证也可见到脉沉紧，如“结胸热实，脉沉而紧”。无论怎样分析，少阳病总不应该脉沉紧。这时的辨证，询问治疗经过具有重要意义。如果已经使用过吐下方法，脉沉紧可能属于邪陷；条文中提出“尚未吐下”，就是辨证的关键，据之可知脉沉紧不是邪陷，而是与浮紧相对而言，标志表证已罢，结合寒热往来，从而断定不属里实，仍然是少阳病，故仍以小柴胡汤主治。

潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去(条)。潮热是阳明病肠燥实证的主要热型，但阳明实证大便当硬，小便当数，今却是大便溏，小便自可，可见里实的程度并不甚，况胸胁满不去，表明邪虽传至阳明，而病机的重点仍在少阳，那么，根据先外后内的治则，也当先治少阳。

胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔(条)。胁下硬满与呕属少阳，不大便属阳明，照理应是阳明少阳两经同病，但究竟阳明为主，还是少阳为主，“舌上白苔”为辨证的关键，因为阳明腑实，舌必然黄厚干燥，舌上白苔则表明里实未成，热邪仍在少阳，所以仍当治以小柴胡汤。然而白苔一般主寒，少阳热邪为什么舌上白苔?这是因为津气郁结之故，但苔虽白而舌质必红，为了避免误认，若能结合提纲证口苦咽干目眩，则更易明确诊断。

呕而发热(、条)。所谓“呕而发热者，柴胡汤证具”，因“喜呕”是少阳主证，呕而发热同见，则表明这一发热不属太阳，亦非阳明，虽然不是往来寒热，亦可确诊为柴胡证。

阳郁假寒证(条)。临床表现寒热疑似，虚实混淆。既有不大便，又有微恶寒；既有心下满，口不欲食，又有手足冷，脉沉细紧，颇似阴结证，其间唯有一个症状“头汗出”，非阴结证所有，乃阳郁于里而蒸于上的确证，文中特提出“阴不得有汗”，由此推断“今头汗出，故知非少阴也”。进一步论证“假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也”。“头汗出”与脉细合参，则知热不太盛，从而得出“此为阳微结”的诊断。通过“头汗出”一症，抓住了病变性质不是阳虚而是阳郁，则知微恶寒，手足冷，脉沉细、紧，皆阳气内郁而致的假寒脉证，心下满，口不欲食，也是阳郁气机不畅之故。文中“必有表复有里也”与“不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也”，皆是相对之词，不应理解为表里证同具，或一半表证一半里证。有些注家解释“阳微结”是“热结尚浅，外带表证”。热结尚浅颇是，外带表证则非。如果是外带表证，就非小柴胡汤所能胜任。从条文“设不了了者，得屎而解”来看，可以断言阳微结之用小柴胡汤，目的不是解表，而是通大便。药后仍不了了，于小柴胡汤中的加通大便药，以促进通便，便通结开，则诸证可愈。这里有一个原则必须遵循，就是“阳结”可以苦攻下，“阳微结”不可下，只能治以和解达邪。

3.少阳病治疗问题与小柴胡汤的运用

少阳病的治法是“和解枢机”，乃是针对“枢机不利”的病机而言，同时也是区别以逐邪为主要手段的汗、吐、下诸法。所谓“和解”，并不意味着调和折中，邪正不分，实际是助正达邪，使邪从外解，防邪向内传，从而收到积极的治疗效果。

小柴胡汤

和解法的主方是小柴胡汤，此方柴胡升清透邪，黄芩清热和阴，柴芩同用，可加强透邪之力；半夏、生姜降逆和胃，与黄芩相伍，又有辛开苦泄作用；佐以人参、炙草、大枣甘温益气以助正，既能达邪外出，又能防邪内传，的确是一张配伍严，效高用广的良方。

程郊倩说:“柴胡疏木，使半表之邪得从外宜；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开痰结、豁浊气以还清;人参能补内虚，甘草和之，而更加姜枣助少阳升发之气，使邪无内向也”。

章虚谷说:“小柴胡汤升清降浊，通调经腑，是和其表里，以转枢机，故为少阳之主方”。

这些注释，皆有助于对小柴胡汤作用的理解。从小柴胡汤服后的效果来看，不仅能使邪从汗解，而且有利小便与通大便的功能。它既非发汗剂，又非利水剂，更非攻下剂，何以会具有这些作用?论中条“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，就是一个很好的答案。

因为服用小柴胡汤，首先是上焦气机得到通畅，随之津液能够布下行，胃气因而得和，胃气和则正气恢复，抗邪有力，正胜邪却，自然会全身濈然汗出而解。原意是说明汗解的机制，但从津液得下，可知有利水作用，从胃气因和，可知有通便功能。这些已被大量实践所证明，不多赘述。兹将小柴胡汤运用范围简述于后，以供参考。

能治胃肠升降机能紊乱，呕吐，二便失调等症。

能治肝胆疏泄不利，胁部、腹部胀痛。

能治小便短少，对慢性肾炎，腹水、少尿，肾功能严重破坏，因伴有柴胡证，投小柴胡汤加味，收到显著效果。

能治心悸，对阵发性心律失常有效

能治长期低热及其他发热待查，特别是寒热间发作有效

能治肝胆郁热之鼻渊与风火上扰之耳聋以及木火犯肺之咳嗽。据史载宋代元佑二年(年)时行咳嗽，无论长幼，服此皆愈。

能治热入血室及其他血分热证，可加生地黄、丹皮、地骨皮之类

如上所述，可见小柴胡汤的主治范围确实是很广的。但是也有不同认识，提出“柴胡竭肝阴”，以致不敢使用。这一说法对于不辨证而用柴胡有警戒作用，但仅是在肝阴虚的情况下禁用，并非所有的肝胆疾病均不能用。即使是肝阴损伤，在用养肝阴的方剂中少佐柴胡以调肝，不但不会竭肝阴，还会提高疗效。

4.关于柴胡类方的运用

柴胡桂枝汤

柴胡桂枝汤：此方即小柴胡汤加桂枝、芍药，为两解太少之轻剂，用于少阳病兼太阳之表，“发热，微寒，支节烦疼，微呕，心下支结”(条)。证情很轻，药量极小，这表明用药量大小都是根据证情的需要而定，那种以为经方用量一定大的看法是不全面的。我国医家颇善运用此方，但大多没有超出少阳兼表的范围。

日人相见氏使用本方加重芍药治疗取得较好疗效，并能治自主神经失调证。据报道可用于心脏神经症、舞蹈症、遗尿症、圆形秃发、哮喘、荨麻疹、溃疡性大肠炎、偏头痛、帕金森氏病、梅尼埃病、风湿病、巴塞杜氏病、经闭、月经困难症、不妊症、手掌角化症、腰痛、带下、神经官能症、失眠症、神经痛、神经麻痹、胃溃疡等二十多种疾病。对于推广运用柴胡桂枝汤有启发意义。相见氏之所以能够打破常规，取得新的进展，这是在《伤寒论》理论指导下，从大量临床实践中发现的。他看到大部分癫痫患者都有胸胁苦满与腹肌挛缩同时存在的腹证，于是采用小柴胡汤与桂枝加芍药汤合方治疗，收到比较满意的疗效。以后不管有无上述腹证，凡是癫痫均使用该方，同样收到了疗效。这似平不符合《伤寒论》辨证论治的原则，相见氏提出“休作有时”是小柴胡汤证审证要点之一，他体会所有发作性疾病都是小柴胡汤证，因此，癫痫发作本身就符合柴胡桂枝汤证。因芍药主治结实挛缩，癫痫的痉挛也是芍药的适应证，所以重用芍药亦寓有辨证精神。再则“血弱气尽”，相当于小建中汤证的“阴阳俱虚”，所以两方合用，能治自主神经失调证。

柴胡加芒硝汤、大柴胡汤

柴胡加芒硝汤：即小柴胡汤加芒硝

大柴胡汤:即小柴胡汤去人参、甘草，加枳实、芍药、大黄

这两张方剂均有和解兼下的作用，都用于少阳兼里实证。根据原文所述，柴胡加芒硝汤证是“胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利”(条)。大柴胡汤证是“先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦”(条)，与“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐下利”(条)。除日晡所发潮热，发热汗出不解，属阳明里实证以外，三条均有呕，这是胆热犯胃，胆胃气逆；其次是心下急，心中痞硬，虽与胸胁苦满不同，实际也是胆胃气所致。两处均提到下利，前者是因丸剂误下，正气已伤，故仍用小柴胡汤，仅加一味芒硝以通里实；后者是里气壅滞，升降失常，正气不虚，故宜用大柴胡汤。要之以少阳气机壅滞为主，与单纯阳明腑实证不同，所以治疗必须和解兼下，而非三承气汤所能胜任，这正是柴胡加芒硝汤，大柴胡汤与三承气汤的区别所在。阳明病篇有“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”(条)与“阳明病，心下硬满者，不可攻之”(条)的禁例，无疑是指禁用承气汤。但是，不用承气，宜用何方?论中没有交代，参照少阳兼里实的特点，那么，柴胡加芒硝汤与大柴胡汤应是首选方剂。

基于柴胡加芒硝方中人参芒硝同用，凡属正气虚而邪未去的证候，均可师其配伍原则，实开后世益气攻下法的先河。大柴胡汤主要用于胆胃气机壅滞的热实证，临床上不论急性胆囊炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫合并感染，还是急性胃肠炎，只要符合大柴胡汤证的病机，治以本方都有一定效果

柴胡桂枝干姜汤

柴胡桂枝干姜汤：此方即小柴胡汤去人参、半夏、生姜、大枣，加桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎而成，具有和解枢机，温化停饮，透达郁阳的作用，适用于邪留少阳，水结火郁证。邪在少阳，正邪分争，所以往来寒热；水饮逆于胸胁，所以胸满微结；水气内停则小便不利；津不上承则渴而不呕；火郁扰神则心烦，火郁上蒸则但头汗出(条)。由于证情较杂，所以方中用药亦较杂，但杂而不乱，皆有加减法度。

《医宗金鉴》曾分析指出其加减化裁规律，认为本方“即小柴胡汤之变法也，去人参者，因其正气不虚，减半夏者，以其不呕，恐助燥也；加瓜蒌根，以其能止渴兼生津;倍柴胡加桂枝，以主少阳之表；加牡蛎以软少阳之结；干姜佐桂枝，以散往来之寒，黄芩佐柴胡，以除往来之热，且可制干姜不益心烦也，诸药寒温不一，必需甘草以和之。初服微烦，药力未及，复服汗出即愈者，可知此证非汗出不解也”

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡加龙骨牡蛎汤：此方即小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、茯苓、桂枝、大黄、铅丹而成，既能和解达邪，又能重镇安神，既能通阳利水，又能坠痰泻实，适用于正虚邪陷，三焦壅滞证。从“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”(条)等临症状来看，确实是邪弥三焦，周身均病，但机关键是少阳枢机不利，尤其是烦惊与胆热密切相关，故治选小柴胡汤和解少阳，助正达邪为主，加龙牡重镇，铅丹坠痰以止烦惊；加桂枝佐柴胡解外而除身重;加大黄和胃泻实以止谵语;加茯苓通阳而利小便。三焦壅滞一去，则诸证随解。

徐灵胎经验:“本方下肝胆之惊痰，治癫痫必效。”日人尾台氏《类聚方广义》与中神氏《生生堂治验》均谓此方能治癫痫，并有验案。近代《岳美中医案集》亦载用此方治疗11岁女孩顽固癫痫病，取得了良好效果，足资佐证。本人曾用此方治愈一例神经官能症，西医诊断为“癔症性哮喘、关节炎”。患者左胯与背部右侧疼痛，每晚喘作时，腿亦剧痛，不能稍动，时作嗳气，声高且长，右脉细涩，左脉沉弦。该证的特点是喘与痛相连，突然发作，逐渐缓解，治以此方化，服后立见效果。更换他药则不适。守方续服二十余剂，不再发作。

近有报道，此方对阳虚饮结及肝胆失调引起的惊悸及癫痫，均有一定效果，而且补充了加减法，如肝火亢者，加夏枯草、龙胆草。夹瘀血者，加桃仁、五灵脂。铅丹有毒，可选用生铁落、白金丸、白芥子等代之。

通过以上讨论，可以看出少阳病的辨治理论与柴胡类方，不仅对外感病有指导意义，对许多杂病也有指导意义。尤其是日医运用柴胡桂枝汤加重芍药的经验，不但用于癫痫，而且广泛用于自主神经失调症以至二十余种不同疾病，对推广《伤寒论》理论与方剂的运用，颇有借鉴意义。同时也可看出《伤寒论》的理论，并非不变的教条，而必须深人理解，继承发展。因此，学习它，钻研它，切不可停留在文字表面，墨守现成理论，而应当深入领会其精神实质，打开思路，大胆、广泛地运用于临床。只有这样，才能有所突破，有所发现，有所发展，从而为继承和发中医学作出新的贡献