|
星状神经节阻滞是指向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注入局麻药，使星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的领域头、颈、颜面、上肢背部的交感神经可逆性阻滞的方法。 年liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了明显的效果。 年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法。这是日本治疗疼痛临床上应用最多的方法。 星状神经节阻滞的作用主要对植物神经系统、内分泌系统和免疫系统进行调节。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性，使许多植物神经失调性疾病得到纠正，使失调的机能趋于正常。 目前，多认为星状神经节的阻滞作用主要有中枢神经作用和周围神经作用两方面： 中枢：其通过调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常； 外周：其周围神经作用是由于阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区域的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制，此周围作用一直被用来治疗头颈部、上肢、肩部、心脏和肺部的一些疾病。 解剖：从T1～L3交感神经中枢发出节前纤维在椎体旁、前形成交感神经干；颈部交感神经干：颈上神经节，颈中神经节和颈下神经节（星状神经节或颈胸节）；第一肋骨颈之间的前方，斜角肌群的内侧，肺尖上方。卵园形，长约2厘米，宽1厘米，下界位于胸膜后方。 星状神经节阻滞作为疼痛科的常见治疗操作技术，被称为“万能的神经阻滞”，它的适应症很广泛，可按部位分为13类： （1）全身性疾病植物神经功能紊乱、原发性高血压、原发性低血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、厌食症、过食症、体位性血压异常、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤搔痒、溢脂性皮炎、脑卒中后疼痛、多发性硬化、重症肌无力、带状疱疹、单纯性疱疹、传染性单核细胞增多症、慢性疲劳综合症、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、断肢痛、糖尿病。 （2）头部疾患脱毛症、头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛）脑血栓、脑血管痉挛、脑梗塞等。 （3）面部疾患周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌综合症、下颌关节综合症。（4）眼部疾患视网膜血管闭塞、视网膜色素变性症、葡萄膜炎、视神经炎、类囊胞黄斑肿胀、角膜溃疡、白内障、瞳孔紧张症、飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常。（5）耳鼻喉科疾病慢性副鼻窦炎、急性副鼻窦炎、过敏性鼻炎、突发性难听、渗出性中耳炎、美尼尔氏症、良性发作性眩晕、鼻塞、扁桃体炎、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍。（6）口腔疾患拔牙后疼痛、舌痛症、口内炎、舌炎、口唇炎、口内粘膜干燥症。（7）颈肩及上肢疾患上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏病、雷诺氏综合症、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合症、外伤性颈部综合症、胸廓出口综合症、肩关节周围炎、术后浮肿、乳腺切除术后综合症）网球肘、腱鞘炎、颈椎病、关节炎、掌多汗症、冻伤、冻疮、甲周围炎、甲纵裂症、腋臭 （8）循环系统疾病心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速、心脏神经官能症。（9）呼吸系统疾病慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。（10）消化系统疾病过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、胃炎、胃溃疡、克隆氏病、消化性溃疡、便秘、腹泻、痔疮等。（11）妇产科疾病月经异常、月经前紧张症、月经困难症、更年期综合症、子宫切除后植物神经功能紊乱症、女性不孕症。（12）泌尿科疾患神经性尿频、夜尿症、尿失禁、肾盂肾炎、IgA肾病、游走肾、前列腺炎、男性不育症。（13）腰及下肢疾患腰痛症、膝关节痛、足癣、肢端红痛症、鸡眼、冻伤及冻疮。 [操作方法]常用前侧入路穿刺法（气管旁接近法）：嘱患者全身放松，正常呼吸，避免在操作过程中咳嗽、憋气及说话，因为这些动作，也会发生并发症，患者取仰卧肩下垫枕，通过解剖定位穿刺部位，常规皮肤消毒，术者位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突）处用7号针头与皮肤垂直进针，一般的患者用食指尖可触及第七颈椎横突，引导进针，约穿刺2～3厘米触到骨质，表明针尖已经到达第七颈椎横突的前外侧，退针少许（0.2～0.4mm）,回吸无血即可注入局麻药物，应注意穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻找异感。 药物的浓度和剂量应视治疗需要而定。一般可注入1%利多卡因6-8ml，阻滞成功的标志为注射药物侧出现霍纳氏综合征（Horner征）：表现为瞳孔缩小，眼睑。下垂，眼球下陷，鼻塞，眼结膜充血，面微红，无汗，温暖感。表现因人而异，不是上述所有表现都会出现。[合并症]星状神经节阻滞的合并症包括与局麻药有关的合并症和与操作有关的合并症。（1）与局麻药有关的并发症药物注入血管会出现局麻药反应； （2）与操作手法有关的并发症颈部结构复杂，有供应大脑的颈动脉，还有静脉，穿刺针损伤颈部血管，尤其是劲动脉，引起局部的血肿，选择的穿刺针比较细，一般会避免损伤血管，碰到血管，拔出穿刺针，局部压迫，可避免局部血肿。或是颈部血管畸形，有斑块，穿刺过程中，刺激引起斑块脱落，引起血栓。 （3）出现一过性声音嘶哑、气短等，这也不用过于担心。因为颈部不但有丰富的血管，还有神经，当药物扩散范围大时，可出现上述症状，当药物代谢完后可恢复正常。 （4）穿刺角度的不适当或穿刺部位过低，可导致血管胸或血气胸。无菌操作不严格，可引起感染造成深部脓肿。 （5）在穿刺过程中可出现一过性的后背放射痛，出现霍纳综合征，比如患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张（眼球充血）、面颊皮温升高及面颈部无汗为特征的一组交感神经麻痹症候群，因人而异，每个人的体现不一样，比较多见的眼见下垂、眼球充血、瞳孔缩小，这些都不用过于担心，药物代谢完症状就可完全消失。 （6）穿刺部位感染，因本身的免疫力低下，可出现。 在操作前，会完善血常规、凝血、血管彩超检查，感染或是凝血异常，一般为操作禁忌。如无治疗禁忌，只要掌握正确的操作方法细操作，完全可以避免上述与操作有关的并发症。阻滞后穿刺点压迫5分钟，应观察10-15分钟，无不良反应方可离开，一般不同时阻滞双侧交感神经节，以防发生心肺意外。 做同侧星状神经节阻滞，隔日1次，1周为一疗程，停5天，为巩固治疗可进行第2个疗程治疗。阻滞后为使药物扩散，座位观察１０～１５分钟，无不良反应者方可离院。为避免发生心肺意外，不会同时阻滞双侧星状神经节。 焦佳美医师 年毕业于湖北医药学院麻醉学专业，学士学位，曾医院麻醉手术科从事临床麻醉工作，具有扎实的理论知识，并熟练掌握了硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉，全身麻醉，颈丛、臂丛神经阻滞麻醉，超声引导下的深静脉和动脉穿刺置管，腰骶丛神经阻滞等各种操作技能，擅长疼痛科腰劲椎硬膜外、外周神经阻滞、星状神经节阻滞等各种神经阻滞术，以及经皮骨骼肌松解术、局部封闭、痛点阻滞、关节穿刺术等治疗方法，治疗颈肩腰腿痛等各种疾病。 疼痛科焦佳美赞赏 人赞赏 长按治疗白癜风最好的偏方方法治疗白癜风去哪最好
|
