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基本 信息 姓名 沈杰性别 女年龄 67岁职业 居民就诊时间 年04月22诊次 初诊现 病 史 患者近1年来因情志不畅出现入睡困难，现精神抑郁，疲倦懒言，睡眠差，不易入睡，常需服用安眠药（艾普唑仑）方可睡，但夜寐易醒，醒后难于入睡，伴胸闷、容易惊悸。查：舌质暗淡苔薄黄，脉滑尺涩。 现、 在 症 现服用安眠药（艾普唑仑）后效果不佳，夜寐易醒，醒后难于入睡，伴胸闷、容易惊悸。查：舌质暗淡苔薄黄，脉滑尺涩。既 往 史 既往有轻度抑郁，焦虑病史。无药物过敏及食物过敏史。相 关 检 查 暂无！诊 断 中医：肝火扰心 西医：睡眠障碍 治 疗 方 案 治法 清肝泻火，镇心安神。主方 柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。用药 柴胡12g法半夏15g黄芩10g大枣15g 党参10g生龙骨30g生牡蛎30g淡干姜6g炙甘草5g白茯苓15g炒大黄5g月季花30g 制香附15g 7剂每日一剂水煎服，分两次温服。 月季花--性平味淡无毒、活血调经，消肿解毒。 其他 嘱：患者放松心情，注意休息，饮食清淡，忌肥腻辛辣醇酒之品，畅情志，适当户外活动，多和朋友沟通。按语：胸闷是次方辩证的核心，同时也是运用柴胡的重要指针，因为胸满闷憋胀是柴胡证之一。柴胡加龙骨牡蛎汤原方有铅丹，一则铅丹很难见，二则其怀毒，因此常可以炙甘草代之，代替之后，本方药--柴胡龙骨牡蛎汤可看成小柴胡合桂甘龙牡汤加茯苓、大黄而成。小柴胡清肝泻热和解少阳，桂甘龙牡汤镇心安神，茯苓去湿，大黄清热，收效明显。 带教评语：《伤寒论》言：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”那么这四个“往来寒热”、“胸胁苦满”、“默默不欲饮食”、“心烦喜呕”，这是柴胡四证。伤寒论说的，小柴胡证，但见一证便是，不必悉俱，故此见胸闷可用小柴胡汤，《伤寒论》另言：“伤寒八九日，下之，胸满，烦，惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”小柴胡汤加的是龙骨牡蛎，铅丹，桂枝，大黄这些药，那么还是用这个柴胡剂，还是这个胸满而烦的，这个惊的用镇静药，龙骨牡蛎铅丹都是这个，龙骨牡蛎治这个精神失常呀、神经官能症用龙骨牡蛎机会最多，尤其人这个烦惊呀，胸腹跳呀，用的机会最多了，这个铅丹与龙牡一样也有镇静的作用。这个铅丹我不常用，这个铅丹是有毒的，你用这个药分量你要注意，其实不搁铅丹一样有效，我就常不搁，他由于有谵语，有热所以用大黄，那么气上冲呢就搁桂枝，那么这个就治小柴胡汤证，气上冲，有烦惊这种情况就可以用这个方子。这个方子在一般精神病里头也有用的机会。不纯粹是瘀血证，也有精神失常，用柴胡剂，柴胡剂这类的药与脑系就有关系，你看看小柴胡汤证，默默不欲饮食，这个默默就是浑浑然，所以用小柴胡加味我们对神经官能病呀，尤其加龙骨牡蛎大黄之类的药。用大柴胡汤加这个和小柴胡汤加这个都行。也看情形了，这个是小柴胡汤加这个药，这个铅丹呢但能不用可以不用，用他普通开3克也毫无问题，你要大量开容易中毒的。柴胡剂应用比较少，我们治神经官能病呀假设这个惊，心悸，惊惧有用的机会。 扫一扫：哪里治白癜风北京中科医院是骗子
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