门诊来了一个年轻的的小伙子，随同的是他的一个医生朋友。他一再解释说：医生，我没有精神病，也没有抑郁症，也没有焦虑症，可是急诊科大夫建议我找你们。我刚要开口问，你哪里不舒服，他赶紧说：再说一遍，我可真不是精神病呀！

随后，通过详细问诊，我得到如下信息：大约两个月前，患者工作岗位由一个部门调到另一个部门。他自己说，我也没有觉得什么呀！新环境上班第三天，正在电脑桌前工作的他突然出现呼吸困难，觉得整个胸腔都憋住了一样，胸闷，气短，快不行了的感觉，真的，就像马上就过去了，过去了，你懂不懂？同事看他脸色煞白，浑身哆嗦，出汗，赶紧打的。没几分钟就到了，他说，也奇怪，我一躺在的车上，我的症状好像就缓解了一些，医院做心电图，抽血，化验。一套下来，啥事也没有。医生说：没事，走吧！合着虚惊一场！他也没放在心上，因为同事们的热情帮忙，周末，他请同事去饭店吃饭，吃完饭，几个年轻的同事又要去KTV唱歌。气氛很嗨，他自己说：都很高兴，我也很高兴，可是。突然那股不舒服的感觉就来了，挡也挡不住。我喘气憋得慌，呼吸不上来，恐慌，频死感，大难临头一样，头脑清清楚楚的，这回真是完了，这回就死了。医院，还是老一套，一番检查下来，什么也查不出来。这次有些害怕了，家人都过来了，因为后怕，担心再次发作，所以没回家，在急诊呆了一晚上，医生打了一只安定，睡了一晚上，第二天啥事也没有。但是，自此以后，心里有了阴影，总觉得心脏要有问题，自己的手，一会不自觉的就放在另一只手的脉搏的地方，不相信医生的诊断，自己买了速效救心丸，随时准备吃药。此外，还有了一个坏毛病，身边片刻不能离人，怕自己发作过去，没人知道。就这样，请了病假，医院跑。心里想：你们西医不是说没事吗，我吃中药。他医院去看病。有意思的是，他说，一个中医门诊，也就那么几个大夫，我几乎都看遍了。最后一个看的大夫，我把卡一给人家，人家就看出来了说：小伙子，你是来看病还是来找茬的。没办法，中医也有解决不了的。患者还是时常出现胸闷、心悸、烦躁不安、有时候手抖，感觉肩膀也在都一样。他想了想还是往急诊跑，跑了一次又一次，最多的一周去了四次。终于，有一个急诊科的大夫说了，你就是心脏官能症，你去看心理医生吧！这才叫上一个当医生的朋友，医院的化验检查报告来我们门诊。

这就是一个典型的急性焦虑症又称惊恐发作或心脏神经官能症，归属于焦虑障碍。基本特征是以反复出现的惊恐发作，伴濒死感、窒息感或失控感，以及严重的植物神经功能紊乱症状。惊恐障碍主要有四方面的表现：1.心脏症状：心跳加速、心跳不规律、胸闷；2.呼吸系统：呼吸困难或喘不透气，窒息感；3.神经系统症状：头痛、头晕、眩晕、晕厥和感觉异常；4.精神系统：莫名的恐惧、极度的担心害怕、濒死感等。该病发作突然，发作之前没有任何先兆，疾病一旦发作上述症状的全部或部分就达到了顶点。每次持续5-30分钟，很少超过一个小时，可自行缓解。发作之后，患者自觉一切如常，部分患者因担心再发，常有继发性焦虑，以后又可突然再发。由于发作不限于任何特殊的处境或特殊场合，也没有特殊的诱因，所以这种发作是不可预测的。

惊恐发作时，由于强烈的恐惧感伴有剧烈的心悸和呼吸症状，患者常立即去急诊科，要求给予紧急帮助。发作间歇期，患者由于担心发作时得不到帮助，因而主动回避一些活动，或外出时要人陪伴，即合并有广场恐怖症。

门诊这位患者就是典型的惊恐障碍发作。由于疾病表现发作的特殊性，以致许多患者首先求助的是急诊科，心内科。在做了相关的检查，如心电图、心脏彩超，有的患者甚至都会做冠状动脉造影检查，结果都是正常的之后，仍有一部分患者意识不到需要到精神心理科治疗。这种疾病的最痛苦的根源在于患者担心再次发作，整日处于一种惴惴不安，如惊弓之鸟的恐惧之中。那种胸闷气短濒死感如同恶魔一般困扰着患者。以至于我们在门诊上经常会看到患者随身携带速效救心丸，甚至有些患者已经进行射频消融治疗、安置心脏启博器等等，都无法摆脱这个阴影，直到到了精神心理科才峰回路转，拨云见日。

治疗：

（1）心理治疗：

放松疗法。当个体全身松弛时当个体全身松弛时，生理警醒水平全面降低，心率、呼吸、脉搏、血压、肌电、皮电等生理指标出现与焦虑状态逆向的变化。许多研究证实，松弛不仅有如此生理效果，亦有相应的心理效果。生物反馈疗法、音乐疗法、瑜伽、静气功的原理都与之接近，疗效也相仿。

认知疗法：焦虑症患者病前常经历过较多的生活事件，病后又总担心结局不妙。在过分警觉的状态下容易对周围的环境和人物产生错误感知或错误评价，因而有草木皆兵或大祸临头之感。帮助患者解决这些问题可试用认知疗法。

精神分析疗法：弗洛伊德认为焦虑是神经症的核心，许多神经症的症状不是焦虑的“转换”，便是焦虑的“投射”。通过精神分析，解除压抑，使潜意识的冲突进入意识，症状便可消失。

（2）药物治疗：求助专业精神心理医生给予对症药物治疗。

谷丛欣，副主任医师。医院精神六科主任。擅长治疗：焦虑症、抑郁症、强迫症、失眠症、产后情绪障碍、躯体化障碍、精神分裂症、酒依赖及老年痴呆所致的精神障碍。尤其擅长儿童青少年及成人的心理治疗，家庭心理治疗。