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国庆节前夕，医院神经外科收治一例复杂动静脉瘘患者 基本病情：47岁男性，右侧肢体麻木无力伴恶心50余天入院，医院，常规头CT检查未见明显出血及梗塞，给予对症治疗。后患者病情进行性加重，出现呼吸困难，行头颈部核磁检查，可见脑桥、延髓及颈髓腹侧面异常血管影，考虑血管畸形可能。患者为求进一步治疗转入我科。 入院查体：神志清楚，饮水呛咳，右侧肢体肌力4级，右侧肢体浅感觉减退。 核磁可见上颈段脊髓腹侧异常血管影，延髓水肿 可见脑桥腹侧异常血管影患者核磁显示脑干腹侧及脊髓前缘可见异常信号影，考虑血管畸形，为进一步明确诊断，行DSA检查，造影可见左侧颈外动脉颌内动脉及枕动脉与脊髓前静脉异常吻合，考虑左侧小脑幕硬脑膜动静脉瘘。 左侧颈外动脉造影可见异常动静脉吻合 左侧枕动脉及颌内动脉分支参与异常动静脉吻合异常显影的脊髓前静脉根据患者病情及脑血管造影，目前诊断为：左侧小脑幕硬脑膜动静脉瘘。此病治疗的关键在于如何完全的封堵动静脉异常吻合口。 硬脑膜动静脉瘘（duralarteriovefistulas）硬脑膜动静脉瘘又称为颅内硬脑膜动静脉畸形，是硬脑膜内的动静脉沟通或动静脉瘘，由硬脑膜动脉或颅内动脉的硬脑膜支供血，并回流至静脉窦或动脉化脑膜静脉。其发病率约占颅内血管畸形的5%-20%。目前病因不明，大部分学者认为是一种获得性疾病，但也有观点认为，部分病变可能属于先天性疾病。 临床表现：绝大部分患者没有症状或仅有颅内杂音。其它临床表现可有：1、颅内压增高，病人可出现头痛、呕吐和视乳头水肿。2、可以表现为颅内出血、脑盗血。 治疗应该根据病人过去临床表现、目前临床状况和血管造影的表现，分别选择和制定治疗方案。成功治愈硬脑膜动静脉瘘的关键在于阻断动脉化的引流静脉的近端部分，可以通过经动脉途径或经静脉逆行的途径达到治疗目的。当考虑手术入路时，应该把途经血管的迂曲程度、疾病特点及结构变异等因素都考虑到。 治疗策略：可通过介入（经静脉途径或动脉途径）途径阻断瘘口；可通过开刀手术切断瘘口。 患者动静脉瘘诊断明确，由枕动脉及颌内动脉分支向瘘口供血，动静脉瘘向延髓、脑桥前方静脉引流，使其静脉压力增加，导致延髓，颈髓静脉回流障碍，引起延髓水肿，引起吞咽困难，饮水呛咳等临床症状。 手术策略：动脉入路介入栓塞瘘口。 术中风险及难点：栓塞剂逃逸，引起脑梗死。不能完全栓塞，后期再次复发。术后过度灌注出血。 颈外动脉造影超选颌内动脉造影微导管超选颌内动脉供血分支Onyx进行栓塞栓塞过程栓塞结束，瘘口基本完全栓塞。异常动静脉吻合消失术后复查头颅CT患者术后呛咳症状明显减轻， 肢体肌力较术前较大改善， 祝愿患者早日康复！ 医院神经外科
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