咳、咳、咳，怎么还在咳嗽，都咳了1个多月了，吃了药也不管用，什么蒸橙子、什么大蒜水，几乎所有偏方都试了个遍也没效，不会咳成老慢支吧？！

门诊经常听到家长有这样的疑虑。关于儿童慢性咳嗽大家存在很多的误区，今天我们一起来了解一下儿童慢性咳嗽。

咳嗽是儿科常见的临床症状，因咳嗽就诊的患儿占到儿科门诊的1/3。

那咳多久才算是儿童慢性咳嗽呢？

根据《中国儿科慢性咳嗽诊断与治疗指南》（），咳嗽为主要或唯一临床表现，病程超过4周，X线检查未见明显异常者。

小孩为什么会咳这么久都不好呢？

不同年龄的儿童常见病因有所不同：

0-6周岁（婴幼儿期及学龄前期）：呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等。

＞6岁（学龄期）：咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、心因性咳嗽等。

下面给大家介绍一下引起儿童慢性咳嗽的常见病因：

1、咳嗽变异性哮喘：是学龄前期及学龄期慢性咳嗽最常见的原因。

主要临床表现有：

?通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重。

?经过较长时间抗菌药物治疗无效；支气管舒张剂（雾化）治疗咳嗽症状明显缓解；

?肺通气功能正常，支气管激发试验阳性

?有过敏性疾病病史

?除外其他疾病引起的咳嗽

2、上气道综合征：是学龄前期及学龄期儿童慢性咳嗽第二位的主要因素；其亦曾名为鼻后滴流综合征，所有上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。

主要临床表现有：

?咳嗽有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；

?针对鼻炎或鼻窦炎等治疗对慢性咳嗽有效

?鼻咽部查体阳性

3、（呼吸道）感染后咳嗽：是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因。

主要临床表现有：

?近期有明确的呼吸道感染病史；

?咳嗽持续4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；

?胸部X线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；

?咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；

?除外其他原因引起的慢性咳嗽。

4、胃食管反流性咳嗽：国内有报告本病因占儿童慢性咳嗽的4.7％，但因确诊需要进行24小时食管下端PH值监测，此为有创检查患儿配合度低，所以该病的确诊率可能比实际的低。

主要临床表现为：

?阵发性咳嗽最好发的时间在夜间；

?咳嗽也可在进食后加剧；

?24小时食管下端pH监测呈阳性；

?除外其他原因引起的慢性咳嗽。

5、心因性咳嗽：儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童年长儿多见。

主要临床表现：

?日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；

?常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病；

?除外其他原因引起的慢性咳嗽。

6、过敏性(变应性)咳嗽：

?呈刺激性干咳；

?肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；

?有其他过敏性疾病病史；

?除外其他原因引起的慢性咳嗽。

7、特定病原体引起的呼吸道感染：多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染也可导致小儿慢性咳嗽，一旦明确诊断，则可进行针对性的病因治疗。

其他引起的儿童慢性咳嗽病因还有：非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、药物诱发性咳嗽、耳源性咳嗽、先天性呼吸道疾病、异物吸入、迁延性细菌性支气管炎等。要注意的是儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性，有些病因彼此间是有重叠的。

在中医方面咳嗽分外感咳嗽和内伤咳嗽两类。外感咳嗽和内伤咳嗽均是肺气不宣，失于肃降，而作咳嗽。

外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴见他脏兼证。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、胃气上逆、肝火犯肺多以邪实为主兼有虚象，阴津亏耗咳嗽则属虚。儿童慢性咳嗽以内伤咳嗽多见，或兼有外邪之患。

治疗方面是治随症出，法从候来，除止咳之外，尚有散寒、清热、润燥、疏风、缓急、宣肺、化痰、利咽、降逆、泻肝、养阴等法。根据临床辩证拟定治则方药。

中医除了口服中药治疗外，更可配合中医外治法，如小儿推拿、中药穴位贴敷疗法、耳穴压豆、艾灸、刮痧、针灸等均有良效。

在饮食饮食调护方面应注意以下几点：

1、幼儿饮食尽量不改变原有的喂养方法，咳嗽时应停止喂哺或进食食物，以防食物呛入气管。

2、年长儿饮食宜清淡，不给辛辣、煎炒、油腻食物，少给生冷、过甜、过咸之品。需注意以下六忌：

①忌寒凉食物：咳时不宜吃冷饮或冷冻饮料。咳多因肺部疾患引发的肺气不宣、肺气上逆所致。此时如饮食过凉，就容易造成肺气闭塞，症状加重，日久不愈。

②忌肥甘厚味食物：日常饮食中，多吃肥甘厚味可产生内热，加重咳嗽，且痰多粘稠，不容易咳出。油炸食物也不要多吃。孩子咳嗽时胃肠功能比较薄弱，油炸食品可加重胃肠负担，且助湿助热，滋生痰液，使咳嗽难以痊愈。

③忌鱼腥虾蟹：患儿在进食鱼腥类食品后咳加重，与腥味刺呼吸道和对鱼虾食品的蛋白过敏有关。对某些鱼、蛋过敏的小孩子应注意。

④忌甜酸食物：酸食常敛痰，使痰不易咳出，以致加重病情，使咳嗽难愈。咳嗽严重时香蕉、橘子、葡萄等都不宜吃，吃甜食也会助热，使炎症不易治愈。

⑤忌吃花生、瓜子、巧克力等上述食品含油脂较多，食后易滋生痰液，使咳嗽加重。

⑥忌食用补品：不少家长给体质虚弱的孩子服用一些补品，但孩子咳嗽未愈时不应乱服补品，以免使咳难愈。

3、推荐几款咳嗽期间可以食用的膳食：

：大米50克，陈皮5克。

：共煮烂粥食用。

：用于风寒咳嗽。

：腐竹克，大米50克。

：共煲成稀烂粥食用。

：用于风热咳嗽。

：皮蛋1只，瘦肉克，大米75克，陈皮2克。

：共煲成稀烂粥食用。

：可用于各型咳嗽。

：陈皮5克，白果5个，炒薏米15克，大米50克。

用法用量：共煲成粥食用。

：用于痰湿型。

：生菜克，瘦肉克，大米75克。

：共煲成粥食用。

：用于风热、痰热型。

备注：图片来源于网络，食疗参考引用《许尤佳：儿童保健与食疗》。

张俊绮

主治医师