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短暂性意识丧失（transientlossofconsciousness,TLOC）是神经内科医生经常遇到的情况，鉴于患者遍布多个学科就诊，因此也成为神经内科医生会诊的重要内容之一。 引起TLOC最常见的病因是晕厥，晕厥是[1]指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。 晕厥病理生理改变的核心是血压下降，导致全脑灌注降低。依据病理生理特征将晕厥分为[1]：神经介导性晕厥(反射性晕厥)、直立性低血压（orthostatichypotension,OH）晕厥和心源性晕厥。 为了方便理解，归纳如下： 图一 晕厥类型 非心源性晕厥 心源性晕厥 病理特点 反射性晕厥是由交感或迷走神经反射异常引起周围血管扩张和/或心动过缓造成 OH是由于自主神经系统调节功能存在缺陷，直立位血液过多存留于内脏和下肢血管，造成回心血量减少、心输出量下降、血压明显降低 心源性晕厥包括心律失常和器质性心血管疾病所致晕厥。 心律失常发作时伴血流动力学障碍，心输出量和脑血流量明显下降引起晕厥。 器质性心脏病所致晕厥指大脑需要的供血量超过心脏的供血能力，相应的心输出量增加不足引起的晕厥。 人群特点 多数为年轻女性 多数为老年患者 诱发因素 有特定诱因，如脱水、疼痛、痛苦刺激、医疗操作等诱发； 咳嗽，大笑，排便，排尿时发生 诱发因素相对较少 前驱症状 常有恶心、呕吐、发热等 自主神经功能紊乱症状 伴有心悸或无症状 发病特点 运动后发病，直立位或 变换体位发病 运动中发病， 发病与体位无关 发病频率 反复发病 发病次数较少 预后 预后较好 危险性高、预后较差 通过上述表格的大致判断，如果存在心源性晕厥的可能，心内科医生将会继续完善下一步处理措施。 可能神经内科医生碰到更多的是非心源性晕厥，为了方便理解，表二、表三根据欧洲心脏学会[2]详细描述了反射性晕厥和OH晕厥的具体分类。 表二 反射性晕厥 诱发因素举例 血管迷走性晕厥 可由情绪刺激，如疼痛或见血等引起 情景性晕厥 咳嗽性晕厥，排尿性晕厥，餐后晕厥 颈动脉窦晕厥 由于颈动脉窦压力感受器过敏引起， 如过紧的衬衫衣领，按摩颈动脉窦等 非典型晕厥 原因不明所致晕厥，排除其他原因所致 表三 OH 诱发因素举例 自主神经功能衰竭 糖尿病或脊髓损伤造成自主神经 功能衰竭所致晕厥 血管扩张所致 酗酒，利尿剂，血管扩张剂等致 血管扩张产生晕厥 血容量不足所致 呕吐，腹泻，出血等所致体位性低血压 关于反射性晕厥和OH的治疗，结合版欧洲指南我国学者已总结[3]如下： 对于所有反射性晕厥患者和OH患者，应向其解释疾病的良性过程，安抚患者，同时使其了解再发可能性，并就如何避免诱发因素给出建议。这些措施是治疗的基础，对减少晕厥再发起重要作用。 对于严重反射性晕厥患者，根据临床特征选择以下一种或多种治疗方法，包括： ①盐酸米多君或氟氢可的松可用于低血压型年轻患者；②有前驱症状的年轻患者，应进行肢体反压动作（必要时进行倾斜训练）；③无或前驱症状发作短暂的患者，可选择可植入式循环记录仪（implantablelooprecorder，ILR）；④对于老年高血压病患者的降压治疗，其收缩压目标为mmHg；⑤对老年心脏抑制型患者可植入心脏起搏器治疗。对于OH患者，根据临床严重程度选择以下一种或多种治疗方法，包括： ①宣教，改变生活方式；②充足的水和食盐摄入；③适当控制降压治疗；④肢体反压动作；⑤腹带和（或）弹力袜；⑥抬高头部的倾斜睡姿；⑦应用盐酸米多君或氟氢可的松治疗。作为神经内科医生鉴别诊断本科室相关疾病是基本功。笔者归纳了与TLOC相关联的神经精神科疾病： 表四 病种 临床特点 癫痫 具有突发性、短暂性、刻板性、反复性的临床特征； 多伴有舌咬伤，肌阵挛，大小便失禁等特点， 多脑电图异常 椎基底动脉系统TIA 多伴有神经系统症状和定位体征 锁骨下动脉盗血综合征 多伴有神经系统症状和定位体征 帕金森病，多系统萎缩 自主神经功能衰竭，OH所致晕厥 脑出血或蛛网膜下腔出血 意识不是立即丧失，而是逐渐丧失， 伴严重头痛和其他症状 发作性睡病 多儿童或青年起病，常伴猝倒发作，睡瘫和睡眠幻觉等 心因性TLOC 常见于神经症女性，多有情绪诱发因素，每次发作持续时间数分钟至数小时，发作频率高，一天数次 对于短暂性意识丧失，晕厥诊治是关键。根据指南[2]应首先
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