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致敬世界高血压日 高血压病是一种世界性的常见病、多发病，严重威胁着人类健康。为此，年4月7日，世界卫生组织和国际心脏病学会联合会决定将每年的5月17日定为“世界高血压日”，旨在引起人们对防治高血压的重视。 血压及高血压血压是血液在血管内流动时对血管壁造成的侧压力。当心脏收缩送出血液，血管所承受最大的压力，称为“收缩压”，俗称“高压”；当心脏放松时，血液因血管本身具有的弹性仍可继续向前流动，此时血管所承受最低的压力，称为“舒张压”，俗称“低压”。 由于人的血压经常会受到各种因素（精神、年龄、环境等）的影响，所以正常血压和高血压的诊断标准也一直在更改。最新的中国诊断标准是在尽量排除各种干扰因素的情况下，收缩压≥mmHg和或舒张压≥90mmHg（非同日3次测量），即可诊断为高血压。 如何测量血压正规的测量血压方法是这样的： 1)选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计。 2)使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。 3)测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。 4)受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。 5)将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。 6)使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。 7)在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一次听到的声音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV时相（变音）为舒张压。 8)应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。 高血压的危害一、高血压引起脑梗死（缺血性中风） 长期的高血压，促进了动脉粥样硬化的形成和发展，脑内动脉血管会出现狭窄，严重时导致堵塞，或者大血管脱落的粥样硬化斑块随着血流堵塞了脑内的血管，就会导致相应部位的大脑缺血缺氧，脑梗死就发生了。高血压也可以引起脑内细小的动脉发生闭塞，引起针尖样小范围梗死病灶，称为腔隙性脑梗死。 二、高血压引起脑出血（出血性中风） 脑内动脉粥样硬化一旦发生，就会失去正常动脉所具有的弹性，硬化的血管壁变得很脆弱。当一些诱因导致血压突然升高，血管壁一下子承受不了过高的压力和过快的压力变化，就会发生破裂，这时候脑出血就发生了。 三、引起脑内动脉瘤的产生 有些人的动脉瘤是先天就有的，而有些人的动脉瘤是后天发生的，而且与高血压直接相关。我们的脑动脉壁可能有些地方偏薄，长期高血压使血管壁偏薄的地方像气球一样凸出，可以理解为“血管鼓包”，医学上称为“动脉瘤”。持续的高血压会把动脉瘤越撑越大，与此同时，动脉瘤壁却越来越薄，薄到一定程度时动脉瘤壁就会非常“脆弱”，一旦出现各种原因导致的血压骤然升高，动脉瘤就会破裂，这时候脑出血就发生了。所以如果说脑动脉瘤是埋在脑子里的“定时炸弹”，高血压就是点燃脑动脉瘤这颗炸弹的“导火索”。 四、对心脏的损害 血压升高可以导致心脏收缩时的负担加大，心脏“休息”的时间减少，逐步引起左心室肥厚、扩大、心肌缺血、心力衰竭，严重时将导致心肌梗死、心源性猝死，直接危及生命。 五、对肾脏的损害 高血压同样也是通过肾动脉硬化的逐步进展，引起蛋白尿、肾萎缩、肾功能不全、尿毒症等，危害生命。 六、对眼睛的损害 眼睛的正常功能同样离不开正常的血管！高血压可以导致眼底动脉硬化，出现视物模糊，严重时眼底动脉突然破裂出血可导致突然失明（眼底出血）。 七、对主动脉的影响 长期高血压可以出现“主动脉夹层”，是由于血液渗入主动脉壁中形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离。病人可以突然出现剧烈胸痛，血压增高，引起猝死，是严重的心血管并发症之一。 八、对四肢动脉、肠系膜动脉的影响 四肢动脉粥样硬化，下肢动脉多见，由于血供差引起下肢发凉、麻木和间歇性跛行，严重闭塞时可产生坏疽。 肠系膜动脉粥样硬化，可引起消化不良、便秘、腹痛等症状，形成血栓并引起坏死时，有剧烈腹痛、腹胀和发热、便血、麻痹性肠梗阻和休克等症状。 高血压的防治高血压患者的血压控制标准： 按照我国现行的高血压防治指南,一般高血压患者应在4～12周内将血压控制在/90mmHg以下; 合并糖尿病、肾病、既往有心肌梗死或脑卒中病史的患者,若其能够耐受应将其血压控制在/80mmHg以下; 年龄≥65岁的老年高血压患者可将收缩压降至mmHg以下,如能耐受还可进一步降低。 改善生活方式是控制血压的基础： 积极改善生活方式适合于每位高血压患者,应被视为控制高血压的基石。有效地改善生活方式可能使血压下降10～20mmHg,可以使部分轻度血压增高者免于服用降压药物。对于血压显著升高、必须服药治疗的患者,改善生活方式则有助于增进降压药物的疗效、减少所需药物的剂量与种类。 何时启动药物治疗： 所有高血压患者一旦确诊，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。 仅收缩压mmHg且舒张压mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若仍未达标，再启动药物治疗。 常用降压药物的种类： 目前常用的降压药物主要有以下5类:利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)以及β受体阻滞剂(BB)。 由于α受体阻滞剂(如哌唑嗪、特拉唑嗪等)不良反应较多,并且靶器官保护作用较差,所以不再用作一线降压药物,但在某些患者(如难治性高血压、妊娠高血压、前列腺增生症者)仍可考虑使用。 单一降压药物效果欠佳时应联合用药： 若患者血压增高幅度较小(/mmHg),起始治疗可选用一种降压药物。若治疗2～4周后血压控制不满意,可以考虑联合用药。 如果患者血压就诊时明显升高(超过目标值20/10mmHg以上),初始治疗即应选择2种降压药或选用新型固定复方制剂,这是因为在一般情况下单药治疗的最大降压幅度约为20/10mmHg,此时应用一种药物很难使血压达标。临床研究证实,大多数患者需要联合应用降压药物。 联合应用降压药物的原则？ 联合用药的基本原则是作用机制互补、降压作用相加、不良反应抵消。 我国高血压防治指南推荐以下6种联合用药方案作为首选:ACEI与利尿剂,ARB与利尿剂,ACEI与二氢吡啶类CCB,ARB与二氢吡啶类CCB,二氢吡啶类CCB与利尿剂,二氢吡啶类CCB与BB。 一般不宜联合使用的组合包括:ACEI与ARB,ACEI与BB,ARB与BB,非二氢吡啶类CCB与BB,中枢降压药物与BB。这些组合方式或不能起到降压效果相加的作用,或容易发生严重不良反应,故应避免。 部分患者经过两种药物联合治疗后血压仍不能达标,可考虑3种药物联合,此时ACEI/ARB与二氢吡啶类CCB和利尿剂的组合方式适合于大多数患者。 若仍不能满意控制血压,可根据患者具体情况在上述三药联合的基础上加用α受体阻滞剂或BB。 近年来,新型固定剂量复方制剂的临床应用日益广泛。此类制剂降压效果与靶器官保护作用肯定,不良反应少。 高血压小知识问答▲问：测了一次血压发现高血压，是不是就可以诊断为高血压病？ 答：一次测血压不能作为诊断依据。人体血压是一个不断波动的变量，许多内部或外部因素均可影响血压测量数值，因此高血压的诊断不应仅根据一次血压测量结果确定。对于既往无高血压病史者，需要结合非同日3次血压测量数据确定高血压的诊断。若患者存在导致血压升高的暂时性诱因（如剧烈运动、情绪激动、急性感染等），需待相关诱因去除后再对血压进行重新评估。24小时（或更长时段）动态血压监测有助于全面了解血压波动情况，并发现隐匿性高血压与诊室高血压，对于确立或排除高血压的诊断具有重要参照价值。家庭自测血压对于高血压的诊断亦有很大帮助。 ▲问：血压正常偏高需要治疗吗？ 答：18岁以上成年人的正常血压为收缩压mmHg，且舒张压80mmHg。若收缩压为-mmHg和（或）舒张压80-89mmHg，称之为正常高值。正常高值血压也称为高血压前期。这是因为当血压超过/80mmHg时，其心血管受损害的危险性已经开始增加。同时，如果不积极干预，这部分人群未来将会有很大一部分发展成为高血压。因此，血压处于正常高值的人群应该被视为早期防治高血压的重点人群。通过积极有效的改善生活方式可以使多数高血压前期者免于发展为高血压。 ▲问：测血压应该用左胳膊还是右胳膊？ 答：健康成年人双侧上肢之间的血压测量值可以有所差异，可能左侧高于右侧，也可能右侧高于左侧，但多数人两侧上臂的血压相差不多，其差值一般不超过20mmHg。若两侧上臂血压测量值差异过大，需注意筛查血压较低一侧的大动脉有无狭窄性病变。初次就诊的患者应同时测量双侧上臂血压。双侧血压测量值不同时，建议以血压较高一侧的血压读数作为诊断与疗效评估的依据。 ▲问：医院监测血压，在家不测血压行吗？ 答：医院测量血压在很大程度上限制了患者测量血压的频率，使得我们难以更为全面细致地了解其血压水平特别是血压昼夜波动与血压变异性。此外，医院这一特定环境还可能对患者的血压水平产生一过性影响，导致白大衣性高血压（或称诊室高血压），仅仅依靠诊室血压可能导致部分患者的血压分类错误。另一方面，又可能使那些在诊室血压正常但在其它环境血压升高（即“隐匿性高血压”）的患者不能得到诊断和治疗。 ▲问：为什么高血压病人要少吃盐？ 答：一般来讲，每人每天吃盐的总量不应超过6克（大约一啤酒瓶盖），吃盐过多可能会增加高血压的风险。然而，每日摄入适量食盐对于维护人体正常的生理功能是必需的，过度限制钠盐摄入量对于部分人群可能弊大于利。目前我国居民食盐摄入量普遍过高，北方地区平均为12～16g/d，南方地区8～12g/d。研究表明，我国近60％高血压患者盐敏感（就是说吃盐后血压会明显升高），父母有高血压的青少年约40％盐敏感。因此，高盐摄入与盐敏感性是我国高血压的重要流行病学特征，控制食盐摄入量对于我国人口具有更为重要的意义。 推介专家 武鹏翥党委书记、院长，主任医师，享受国务院特贴、全国“五一”劳动奖章获得者、省名医，省医师学会心血管专业委员会常委，省重点学科后备带头人，市心血管委员会主任委员，市专业技术拔尖人才、市十佳公仆。 心血管内科 擅长各种类型心律失常、冠心病、高血压、风心病、心肌病及心衰等心血管疾病的诊治。 刘书利副院长，主任医师 心血管内科 从事治疗心血管疾病临床研究20余年，在心脏疾病治疗领域颇有建树，多年来其治疗心血管内科疾病的造诣享誉医坛。在治疗冠心病心肌梗塞、心绞痛、心律失常，风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌病、急慢性心力衰竭等疾病，有丰富的临床经验和独特的诊疗技术。 手机：15146966 办公— 出诊时间：周一、周六（上午）（室） 程宪文心病一科主任，主任医师，黑龙江省第三届名医，鸡西市第七届拔尖人才，鸡西市中医内科学科带头人，黑龙江省中医心病学会副主任委员，鸡西市心血管委员会副主任委员，鸡西市名中医。 心血管内科 擅用中医经方时方治疗内科常见病、多发病及疑难病例。擅长心血管内科常见病，多发病的诊治，尤其精于高血压，冠心病，心绞痛，急性心肌梗死，心律失常，心衰，心肌病，心脏瓣膜病，肺栓塞、动脉硬化，动脉硬化闭塞症，血栓性静脉炎，心脏神经症，高脂血症的诊断和治疗。以及冠脉PCI/冠脉搭桥术后的防治策略。 手机：45834564 办公— 出诊时间：周一、周四、周六（上午）（室） 刘玉平心病二科主任，副主任医师，中国民族医药学会心血管分会常务理事、国家中医药管理局高血压中医临床诊疗指南专题委员。 心血管内科 擅长心血管内科常见病，多发病的诊治，尤其精于高血压，冠心病，心绞痛，急性心肌梗死，心律失常，心衰，心肌病，心脏瓣膜病，肺栓塞、动脉硬化，动脉硬化闭塞症，血栓性静脉炎，心脏神经症，高脂血症的诊断和治疗。以及冠脉PCI/冠脉搭桥术后的防治策略。 手机： 办公— 出诊时间：周一、周五、周日（上午）（室） 刘泽骋心病三科主任、主任医师，鸡西市医学会心血管病专业委员会委员 心血管内科硕士研究生学位，共产党员，年毕业于黑龙江省佳木斯大学医学院临床医学专业，从事心血管内科工作10余年，年获得心血管内科硕士学位，于年7月响应党中央及省委的号召，代表鸡西市赴新疆阿勒医院参加援疆医疗工作三个月。擅长冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌梗死、不稳定性心绞痛、高血压病、心肌病等心血管系统常见病、多发病及疑难病症的的诊断及治疗以及急诊急救工作，特别是在心血管疾病，如冠心病、心绞痛、心肌梗死的介入诊疗和心律失常、心脏起搏器植入术方面，积累了丰富的临床经验。工作期间，曾作为主要研究者，参加了—医院与加拿大汉密尔顿大学医学院健康中心联合组织的“评价磺达肝葵钠在治疗急性非ST-T抬高心肌梗死中的疗效和安全性对照研究（OASIS6）”，并先后赴泰国、美国进行学术交流。先后有10余篇论文在国家级、省级杂志上发表，撰写专著一部，并有多个科研项目获得市、局级科技成果奖。近年医院、哈尔滨医院及哈尔滨医院心内科导管室进修学习，擅长冠心病、心律失常的介入诊疗，已获得冠脉介入诊疗资质。目前可开展冠状动脉造影、冠状动脉支架植入术、急诊PCI治疗以及心脏起搏器植入术。 手机：94691333 办公— 出诊时间：周一、三、六（室） 吴雪老年病科副主任、主任医师，黑龙江省络病学会会员 老年病科 从事内科临床工作12年，年于医院进修学习，擅长对冠心病、心衰、心肌梗塞、心律失常、心肌病、风心病、心脏神经官能症、肺血管疾病、外周血管病、血栓塞性疾病、高脂血症、先心病等心脑血管疾病诊治。 手机： 出诊时间：周四(室) 院办赞赏 长按白癜风是怎么样引起的哪里能治好癜风
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