抑郁性神经症病因尚不十分清楚,通常认为与精神刺激和个性有关,抑郁性神经症组发病前期负性生活事件明显。

抑郁性神经症患者的个性作为抑郁性神经症发病的内部因素有某些共同的特点,即缺乏自信,惯于忧愁、悲观消极,易于伤感。另外,抑郁性神经症的病期标准是2年,且心情正常间歇期不超过2个月。在抑郁性神经症,很少证明有生物化学的改变,如脑内去甲肾上腺素减少或5-羟色胺的水平下降等,但它能为抗抑郁剂治疗而改善。

抑郁性神经症由于其临床表现与正常的悲伤情感以及精神病性抑郁都有重叠,因而造成临床诊断困难。一般地说,诊断抑郁性神经症,应从抑郁的量和质两方面来考虑。从量的方面看,正常人的急性悲伤,一般持续时间不太长,其最痛苦的时期一般在头1—2个月,但只要经过9~12个月后即能正视现实。因此,如果忧虑和悲伤超过一年,则往往属于异常的抑郁范围,如果一个人对引起悲伤反应过分严重,持续时间过长,就应考虑其为病理性的。

因此有学者认为这种离丧反应如果超过两个月仍不缓解,则考虑抑郁发作的可能性。相反,如果面对足以引致悲伤的情况而没有悲伤反应,也应考虑是抑郁的病理因素在起作用。而从质的方面看,对于过去有神经症的症状或有抑郁性人格特征的人,当其出现抑郁情感和自信心降低时应考虑抑郁性神经症。

抑郁性神经症与隐匿性抑郁症的鉴别要点是后者的慢性抑郁是首发或原发症状,而不是对失眠和疲倦导致的继发性反应,因此,失眠前的心理状态是鉴别的关键。

因此,任何人都可能由于上述某种原因,偶尔出现入睡困难,甚至通宵不眠。这些失眠确实都是真正的失眠,但也可以说是正常人的少睡,虽然他们都表现为失眠“症状”,但不应划归为失眠症。因为这些失眠都“事出有因”,有的属于正常的心理生理现象,有的是由于内在的或外在的客观原因而导致。

未完待续……

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