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年8月中国心脏大会上,由中国医药卫生事业发展基金会发起、中医院牵头推广的国家级公益项目“国家心肺预防与康复中心协作网”宣告成立。

随着中国经济的快速崛起,人民群众的生活方式随之发生巨大改变,也由此带来了心血管疾病负担的日渐加重。《中国心血管病报告》推算,我国心血管疾病现患人数约2.9亿,心血管疾病死亡已成为居民疾病死亡的首位原因。

面对如此严峻形势,临床医生不得不去重视疾病“防治链”中的预防与康复。目前,心脏康复和二级预防已作为构筑心血管疾病综合防治网络的重要手段,在多个国家的指南中获得了广泛推荐。

心脏康复的本土化

近年来,我国的心脏康复中心建设正如火如荼展开,心脏康复事业呈燎原之势,但这背后却隐藏着极大的挑战。西方发达国家的成功经验可为我们提供借鉴与参考,但由于经济条件、地域差异等存在巨大的差异,绝不能照搬照抄。

结合我国国情,开创有中国特色的心脏康复道路,形成适合我国心脏康复人群的“本土化“模式是促进心脏康复事业发展的当务之急。

中西医结合,优势独特

中医康复学植根于丰厚沉淀的传统中医理论。

“康复”一词,最早见于《尔雅》:

“康,安也”

“复,返也”

即为恢复健康之意。

三国时期华佗创立了“五禽戏”,堪称是运动疗法的鼻祖。隋代巢元方在《诸病源候论》中对导引、按摩、气功均有详述,并提到了八段锦、易筋经、太极拳等康复手段。

中西医结合心脏康复理论与实践探索不是中医疗法和西医疗法的简单整合,而是理论上的有机结合、技术上的优化组合。组建具有中医特色的中西医结合心脏康复系统,可丰富心脏康复的内涵,获得良好的临床疗效。

药物治疗是基础

中西医心脏康复模式中药物治疗是基础,是对血管和心脏进行养护的重要方法,科学、合理地用药至关重要。

以冠心病二级预防为例,标准的西药处方包含以下几种药物类型:

①抗血小板药物:抑制血小板活化、聚集,抑制血栓发生,减少心血管不良事件的发生,如阿司匹林、氯吡格雷等;

②β受体阻滞剂:抑制交感神经张力,稳定心率,降低心肌耗氧量,是唯一兼有改善症状和改善预后作用的一类药物,如美托洛尔、比索洛尔等;

③血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):既可起到降压作用,又对心脏有保护作用,当ACEI不能耐受时,可用ARB来替代;

④他汀类药物:可有效降低总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),延缓甚至逆转动脉粥样硬化进程,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。但以上药物存在一定的不良反应和禁忌证,如导致胃肠道出血、干咳、转氨酶升高等。

中医康复强调整体康复观,注重人体各部分功能的协调统一,从整体出发,全面考虑,标本兼治。中药成分复杂,其治疗和预防疾病是通过多途径、多靶点作用而起效。如现代药理研究表明,益气活血中药方中主要成分黄芪具有增加冠脉血流和供氧、稳定动脉粥样硬化斑块,清除氧自由基的作用。

临床研究显示,麝香保心丸可有效预防心绞痛发作,有助于提高患者的生活质量和运动耐量,可作为稳定性心绞痛的长期治疗用药,其主要通过扩张冠脉、改善心肌血流灌注,保护血管内皮、延缓血管硬化,抑制血管壁炎症、稳定易损斑块,促进治疗性血管新生而发挥疗效。

中西医联合时需注意的风险

如抗血小板治疗联合应用活血化瘀类中药时,应注意可能增加出血风险,需注意调整剂量,严格把握药物用量。当出现出血倾向时,可以适当减少中药活血化瘀药物,或使用具有血管保护作用、不增加出血风险的芳香温通类药物。

运动疗法添生机

国外临床试验证实,心脏运动康复治疗可显著改善各类心脏病患者的生活质量,降低各种心血管不良事件。

中医认为,运动可以活动筋骨,疏通气血,畅达经络,调和脏腑,而达到增强体质、益寿延年的目的。中医心脏康复中的形体运动如五禽戏、八段锦和太极拳等练法简易、身心兼修且安全性高,可起到促进心脏康复的作用。

但运动康复前需准备好相关药物,以保障安全。有证据显示部分药物具有提高运动耐量的作用,如曲美他嗪、麝香保心丸等,在运动康复期间可酌情使用。

情志调养不可少

心血管疾病多为慢性疾病,易复发,患者常常由此而具有沉重的心理负担。有证据表明,心血管疾病患者易出现心理应激及心理负担过重导致焦虑、抑郁等心理问题,同时这种心理问题会反过来加重心血管疾病的病情。

中医理论一直非常重视情志与疾病的关系,并将情志过极列入疾病三大病因的内因之中。中医理论认为,心藏神,主神明,为君主之官,意指心主宰人的一切生命活动,包括精神、意识及思维活动。因此,当情志过极成为致病因素时最终都能影响到心,这与“双心医学”的概念不谋而合。

因此,心脏康复中的精神心理干预不容忽视。有研究发现传统中成药如麝香保心丸,可以减少心脏神经官能症患者的症状发作次数,改善其抑郁状态。

饮食调理应重视

心血管疾病包括动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、心力衰竭等,都与膳食密切相关,科学合理的膳食能降低心血管风险。

对于心血管患者,强调控制总热量的摄入,尽量保持理想体重或使体重逐渐向理想体重靠拢,严格控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,控制钠盐的摄入量,保证摄入充足的膳食纤维和维生素。中医认为,由于心血管疾病多以气虚、血瘀、痰浊多见,药膳中多选辛温通络及甘润平和的药物。

戒烟效果极明确

吸烟可使经皮冠状动脉介入治疗(PCI)植入术后死亡相对风险增加1.76倍,猝死相对风险升高3倍以上。戒烟可使冠心病远期死亡风险降低36%,PCI术后心血管相对风险降低44%,冠脉搭桥术后心血管死亡相对风险降低75%。提示,戒烟可预防多种心血管疾病的发生。

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