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北京权威的白癜风医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824 导语 临床病人有时防不胜防。 来源：网络 1、早些天邻居大爷因突发的脑血管意外，没来得及抢救去逝了。阿姨说当天早上和老人聊天时老人有点性格反常，说着说着开始吐字不清，问他，他说没事，不要紧，接着马上出现嘴角歪斜，叫家人立即送医，已经晚了。 与之相反，我们一个教解剖的老老师，既往身体健朗，在买菜时突然发觉有点吐词不清，马上请人送他去急诊，结果获救，并且恢复很好。所以说，一些常见病多发病的一些不太起眼的前驱表现真的应该值得我们注意啊。 2、我不是妇科医生,只是一个内科医生,但是妇科疾病最易误诊,搞不好就有生命危险,现发一个,是我近1月来的亲自看的病例：患者女性、36岁，因上腹痛1小时背送入院。3天前来了月经.急性痛苦面容,贫血貌,T：37；P：次/分；R：20次/分；BP：90/50mmHg。查体：剑突下压痛明显，无反跳痛,余腹无压痛。 肠鸣音7次/分，余未检出阳性体征。在外诊断为胃病，先看了外科,认为没有外科情况,要求看内科,化验血像,hbg/l,心里想,会是胃还是哪里出血?先看妇科,背到了妇科诊室,病人往地下一倒,喊不应,摸脉搏不清,赶快往急救室扩容,2管输液,再摸脉搏,,有!bp90/50MMHG,心里放了一点心,病人神清,再摸腹部,下腹部压痛明显,剑突下压痛不明显,妇科医生查hcg及穿刺出不凝固血,宫外孕出血。 所以有时防不胜防。 3、曾收治一名20岁女孩,主诉是每年都有恶心、呕吐、腹泻。连续三年。每次发作均出现脱水，补液后缓解。曾在哈尔滨、医院看病，未明确诊断。后来到我院经全面检查发现血钙增高。最后查甲状腺发现甲状旁腺瘤。经手术后病治愈。 4、记得二十年前管过的一个病人,想起来还有些汗.胸片报告右下肺占位性病变,无呼吸道症状和中毒症状.病人一般情况好.手术切除后病检报告"石腊肺".一进修医生说病人有慢性鼻炎,经常滴石腊油治疗.询问病史仔细一点的话....... 5、在急症科,一23岁有机磷农药中毒的病人,胆碱酯酶U(正常值-10U)病人出现呼吸衰竭,气管插管呼吸机辅助呼吸，呼吸机是定容的，潮气量，当时病人血氧饱和度95-，半天后病人血氧饱和度逐渐下降，40-50。 病人也出现昏迷，呼吸机频率20潮气量可以呀，值班大夫一筹莫展，请主任来。主任查体，病人双肺呼吸音弱，肺通气量不足，值班大夫怀疑，主任用表一测，实际通气量不足，把潮气量上调到0，实际通气量才，病人血氧饱和度逐渐上升到97-。病人意识逐渐转清。 不要过分的相信机器，机器的潮气量和监护机的血压有时是不准确的，要相信自己的查体。 6、门诊一病人长期以心脏神经官能症抗焦虑治疗，反复夜间阵发性胸闷、烦躁不安，四处走动，牢记消化内科带教的话：诊断功能性疾病必先排除器质性疾病，坚持为其申请胃镜检查，诊断“Barret食管炎、胃食管反流”抑酸治疗后好转…… 7、一个慢喘支的老年患者,有脑血管后遗症,呈痴呆状态,长期卧床,病情已经稳定,有一次值班时家属反映患者心率加快次/分左右,,喘憋加重,患者尿量少,考虑患者白天输液太多,可能造成急性左心功能不全,给予利尿、强心治疗，可是还是没有尿，症状反而加重，当时有点慌，向上级医生反映，上级医生说看看尿管通常吗？仔细查体发现下腹部饱满，果然是尿管堵了，拿注射器通了一下就解决了。 8、遇到过一位慢支炎，肺气肿，肺心病急发伴高血压的住院病人，经抗炎治疗3周后逐渐好转，复查胸片炎症基本吸收，但患者咳嗽仍无明显好转。 主任查房，问我主管医生考虑什么原因？ 回答主任可能是炎症仍没有吸收完全，需继续抗炎、止咳对症处理。 一旁实习的同学说道：会不会是与吃“洛汀新”有关！ 一语提醒梦中人，想起入院时交代患者“抗高血压”的用药按先前继续服用。因血压一直很好，忘了想到这层意思。 果然改用其它降压药，患者咳嗽好转。 9、上述学友发表了很多从医经验，说到底就是一个观察和积累的过程，既不能想当然又不要钻牛角尖！本人在临床上已经碰到过这样的病人有4~5例了，胸闷、呼吸困难，诊断为慢支、COPD、呼衰，对症处理效果均不佳，胸片未见气胸，甚至体征也无明显的气胸表现，最后经反复体检对比，部分经CT证实认定有气胸的存在，经引流病人情况得到迅速缓解，其中有两例病情紧急，家属签字认可才予行的引流，当时并无确切证据，主要靠得是临床经验。 这种病人大多既往有慢支或肺结核史，慢性粘连，尤其是幕状粘连者很难在后前位的胸片上看出来气胸的存在，在病人的情况不允许更详细的辅助检查时仔细的观察和体检就显得尤为重要，当然术前谈话一定要到位！稍微再加上一点点勇气！ 10、曾经轮转时遇一溺水导致ARDS的病人，经机械通气、激素等治疗后好转脱机，肺部病变明显吸收，但患者体温一直不退，后老主任查房仔细查体时发现颈项强直，头颅CT检查原来是脑脓肿。 至今牢记详细的体格检查很重要。 医学论坛网 cmt_ 长按识别左边
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