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普及，什么是合理用药？ 如果将“神经官能症”、“焦虑症”比作一头想要伤害你的“狼”，那么狙击这头狼，你可以有三种选择：手枪点杀，好比舒乐安定，威力虽然小，但伤及无辜的可能性比较小；也可机关枪扫射，威力大，但伤及无辜的可能性也大； 还可以用大炮加机关枪，肯定能打死狼，但一定要这么费劲吗？ 合理用药就在于用聪明的大脑，选择最经济的方式解决问题。 我们药学院的一个老师对我说，他正在带80岁的母亲看病，因为他母亲总在说自己胸口痛，但医院检查，没有任何问题，最后结论是焦虑症，于是医生开了“黛力新（（氟哌噻吨美利曲辛片），一般一天2片，49.9元一盒）”； 我的建议是，如果真是焦虑症，可以试试“舒乐安定，有些老人一天半片都可能改善症状，大约18元一盒”。 这个老师说，他专门又去问了专家，专家说这两个药的作用机制一样，所以不需要纠结………，由于很多人，不仅是老人，年轻人也都面临相似的问题； 下面简单的介绍下神经官能症和焦虑症的表现，以及这两个药物作用机制的差别。 根据这个老师母亲的临床症状，她可能是“心脏神经官能症”。 关于神经官能症 形象点说就是“想出来的病” 神经官能症的发病通常与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常构成发病的基础。 症状复杂多样，其典型体验是患者感到不能控制的自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、持续的紧张心情、恐惧、缠人的烦恼、自认毫无意义的胡思乱想、强迫观念等。 患者虽有多种躯体的自觉不适感，但临床检查未能发现器质性病变。患者一般能适应社会，其行为一般保持在社会规范容许的范围内，可以为他人理解和接受，但其症状妨碍了患者的心理功能或社会功能。 患者对存在的症状感到痛苦和无能为力，常迫切要求治疗，自知力完整或完全完整。神经官能症也是门诊中最常见疾病之一。 常见病症包括：胃肠道神经官能症、心脏神经官能症等。 胃肠道神经官能症临床床中胃肠神经官能症患者在消化内科并不少见，主要以胃肠道运动功能紊乱为主，表现为内脏功能紊乱胃胀、肠鸣、便秘或腹泻。 比较特征的表现为，紧张就腹泻。同时伴有神经官能症表现，而临床检查却无器质性病变。 神经官能症属于心因性疾病，应以精神治疗为主，辅以药物及其他物理治疗。 患者应该在医师的指导下进行循序渐进地对症治疗，消除病因，增强体质，促进康复。 必要时可用抗焦虑和抑郁药治疗。 对这类患者，单纯用生物医学模式来治疗和护理，效果较差。 采用心理治疗护理为主，药物治疗护理为辅的综合整体的心身治疗护理方法，可能收到了良好效果。 心脏神经官能症又称功能性心脏不适、神经血循环衰弱症或奋力综合征(effortsyndrome)、心血管神经官能症，国外称为神经性循环系统功能障碍或神经性循环无力症或高敏症等。 是神经官能症的一种特殊类型，也是一种极为常见的心血管疾病。 以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。其症状多种多样，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。 大多发生于青壮年，20岁～40岁者最多，也可见于高中级白领、空巢患病中老年人、心梗中风后患者、甚至是某些青少年，多见于女性，尤其是更年期妇女。 本病体检无明显器质性病变特征，症状尽管表现很重，但预后良好。采用心理治疗护理为主，适当进行体育锻炼，旅游，放松心情，药物治疗为辅，主要采用抗焦虑和抗抑郁药。 与神经官能症需要区别诊断 避免误诊 1脑损伤综合征如脑炎、脑外伤、脑血管病、一氧化碳中毒等病变的恢复期可以有类似表现，但常伴有智力损害、肢体瘫痪、神经麻痹，脑CT或脑电图异常可帮助鉴别。 2焦虑症焦虑症多发生于中青年群体中，诱发的因素主要与人的个性和环境有关。虽然也有心慌、气短、消化不良、恶心呕吐、腹胀便秘、出汗、肢体震颤、遗精、阳痿、月经不调等症状，但与神经官能症不同的是病史比较短，而且可以询问出导致焦虑的原因。 3甲状腺机能亢进患有甲亢的患者有类似神经官能症的表现，但通过临床体检化验可以发现一些甲亢特有体征，如眼球突出、双手细震颤、甲状腺轻度肿大、血中T3、T4增高等可资鉴别。 关于药物的辅助治疗 在神经官能症的药物辅助治疗中，都提到了“抗焦虑药”、“抗抑郁药”。下面解读这几类药的不同点： 1.抗焦虑药：主要包括以下几类（1）苯二氮卓类 此类药物有舒乐安定、安定、去甲羟基安定、硝基安定、氟安定等。 这类药物都具有抗焦虑作用、镇静作用和大剂量时的催眠作用，亦是一种有效的肌肉松弛剂和抗癫痫药物。 作用机制为：增强GABA（脑内抑制性氨基酸）介导的Cl-内流，减弱谷氨酸（脑内兴奋性氨基酸）介导的除极，发挥中枢抑制作用。 在治疗剂量下，舒乐安定是一类副作用较小的药，也是抗焦虑的首选药。 （2）氨甲酸酯类 如甲丙氨酯、卡立普多等。本类药物具有镇静和抗焦虑作用，可用于失眠症，本药主要用于神经官能症的紧张焦虑状态。主要作用为为中枢性肌肉松弛药，不良反应大，一般不作为首选。 （3）其他类，如谷维素 谷维素（Oryzanol）存在于米糠油中，系以三萜（烯）醇为主体的阿魏酸酯的混合物。主要作用于间脑的自主神经系统与内分泌中枢，能调整自主神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神神经失调症状。还同时具有降低血脂、降低肝脏脂质、防止脂质氧化、抗氧化等多种生理功能。 此外,还有抵抗心律失常的作用，可以通过调节植物神经功能，使心肌兴奋性降低。谷维素的降脂作用也可改善心肌的血液供应，起到改善焦虑和睡眠的作用，但疗效并不明显，一般只能配合其他药物一起使用。 2.抗抑郁+焦虑药：抗抑郁药是众多精神药物的一个大类，主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。常见的第一代抗抑郁药物有两种，即单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和三环类抗抑郁药（TCA）。 单胺氧化酶包括异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等，由于副作用大，已经基本被淘汰；三环类抗抑郁药共有产品10余种，我国除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。 适应证为各种类型抑郁症，有效率约70%-80%，起效时间1-2周，但有诸多不良反应，如阻滞乙酰胆碱M受体，可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍； 阻滞肾上腺素a1受体，可能出现加强哌唑嗪的降压作用、体位性低血压、头昏、反射性心动过速；阻滞组胺H1受体，可出现加强中枢抑制剂作用、镇静、嗜睡、增加体重、降低血压；阻滞多巴胺D2受体，可出现锥体外系症状、内分泌改变。 新型抗抑郁+抗焦虑药物 选择性5-HT再摄取抑制药（SSRI）是新型抗抑郁药物。本类药物从20世纪70年代开始研制，已开发有数十种，临床常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等。 本类药物镇静作用小，也不损伤精神运动功能，对心血管和自主神经系统功能影响很小。本类药物还具有抗抑郁和抗焦虑双重作用，多用于脑内5-HT减少所致的抑郁症。 百忧解是目前临床应用最广的抗抑郁和抗焦虑药。 但与舒乐安定相比，副作用较大，30-40%患者出现性功能障碍，常见不良反应为：肠胃道不适、厌食、恶心、腹泻、神经失调、头痛、焦虑、神经质、失眠、昏昏欲睡及倦怠虚弱、流汗、颤抖及目眩或头重脚轻。 因此，如果舒乐安定可以解决的问题，首选舒乐安定。 3.抗精神分裂症+抗焦虑药前面提到的黛力新，其化学成分是：氟哌噻吨和美利曲辛。 氟哌噻吨适用于精神分裂症及同类精神病，特别是幻觉、偏激性妄想和伴有感情淡漠、反应迟钝和退萎症状的思维紊乱。 其主要作用机制为阻断多巴胺受体，与舒乐安定作用于GABA受体的机制完全不同。 由于多巴胺在不同脑区作用不同，因此，该类作用机制的药物，在发挥治疗精神分裂症的同时，会产生诸多不良反应，包括：内分泌紊乱、帕金森症等。 美利曲辛是上面提到的三环类抗抑郁药，与氟哌噻吨联合应用，目的是对抗氟哌噻吨引起的锥体外系反应，就是“帕金森症”，但该化合物易导致多汗症。 总结什么是合理用药呢？ 就是用最小的代价获得最大的健康收益。 健康收益不是以“金钱”做评判指标，而是在疗效和不良反应之间做计算。 如果是“神经官能症”或焦虑症，舒乐安定是副作用最小的一种，如果舒乐安定无效，才会考虑百忧解等，如果百忧解无效，才会继续考虑黛力新。 《虹说健康》往期精彩回顾 →请牢记致命的用药混搭（修订） →为什么我们只需要极简的护肤？美白针`要美还是要命？→18-50岁男女，都要远离这个药！ →颠覆健康饮食观，喝果汁蜂蜜易诱发癌症！ →健康长寿的秘密“你怎么想”比“你怎么吃”更重要！ →「警惕」餐后发作性腹痛的起因及症状 点击下方“阅读原文”专家详细介绍白癜风丸说明书哪的白癜风医院权威
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