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第5讲：神经症的动力解释 陈：边缘性人格障碍，人格问题或者说边缘性人格问题。或者是精神分裂症，他们之间的关系。那么其他的比如说我们经常遇到的焦虑症、强迫症、抑郁症，和这些常见的我们经常遇到的精神症一类的疾病，精神分析学说，对他们有不同的解释吗？发病的原因有不同的解释吗？ 曾：当然，而且弄的非常清楚，就是它们有不用的防御族。就是每一个疾病，它的防御的重点是不一样的。 陈：比如说我们经常遇到的强迫症，这个东西很难治，能不能用精神分析解释一下它强迫症的的发病机理。 曾：强迫症首先是攻击性和力比多的压抑，强迫行为是一种隔离行为，他们一种仪式行为，仪式就用来隔离情感的。比如说我仪式性的对一个人有礼貌，实际上是我不想跟他有情感的衔接，用仪式来隔离。或者说跟一个陌生人见面，我仪式性的要找一个主题，这是情感隔离，对吧？然后强迫症的仪行为是性行为的替代。 陈：那你的意思就是说，任何时候他的这个强迫行为其实就是帮助他的，帮助他建立隔离。他其实是潜意识需要一个病态的行为来保护他。 曾：我们的潜意识非常智慧，我们发生出的症状是让我们不要遇到更糟糕的事情。 陈：你比如说那么我们再举个更具体的例子，洗手，不断的洗手，那么他要隔离什么呢。 曾：洗手是一种象征的意义，洗掉的并不是细菌或者脏东西，而是洗掉道德上的堕落。就是我做了一个在道德上让我的觉得很堕落的事情，我用洗手来象征性的把他洗掉。为什么要洗那么多次手呢？就是因为本质上，道德上的堕落是不可以被水冲掉的，而且需要靠另外的东西，比如说真正的触及一下自己到底在幻想曾面做了什么，以及超我是怎样惩罚自己的。 陈：那么意思是说强迫症的，比如说他不断的洗手，意味着他对自己的不接纳？ 曾：嗯，可以这么说，对自己道德堕落的不接纳。 陈：那么就是说，如果一个人有强迫症的话，那么可以说，连他的内心当中他对自己的某一部分是不接纳的。 曾：特别是与性冲动有关系的东西。 陈：性冲动与道德之间的这样一个冲突，表现为强迫症。 陆：他也可以变现为对他人的不接纳。 曾：嗯，可以，因为对他人的不接触是对自己不接纳的投射。 陆：因为我们经常会遇到这样的人，有的人出去碰到了别人以后，他回来以后要拼命的洗手，好像表现为是对他人的不接纳，实际上也还是对自我的不接纳。 曾：对。 陈：再比如说我们经常遇到的恐怖症。恐高症、恐绳症、恐蛇症、恐车症、广场恐怖症等等，那么这个有什么解释吗？ 曾：恐怖是对热爱的掩饰。 陈：对热爱的掩饰，掩盖的掩？ 曾：对。举个例子，两个星期之前，我们在一个精神分析的操作性的培训小组里面，有一个女的说他非常害怕小动物，他害怕小动物那种肉肉的感觉，那种毛茸茸的感觉。然后她家里养了小动物后，她回家，要么把那个小动物关在笼子里，要么她把自己关在厕所里面，就是完全不能接触。然后我们马上就会想，实际上所有的人都会喜欢毛茸茸的东西，小时候毛茸茸的东西。然后肉感的东西我们也会喜欢，比如说有性有关系的东西叫肉欲对不对，然后她为什么如此排斥，因为小动物都可以激起她与性有关系的愿望。所以她要显得自己自己离那么些东西很远，这是掩盖他对那些东西的热爱。然后一旦她哪一天把我这个解释想通了，她会成为这个世界上最热爱小动物的人。 陈：噢，那你这个倒是非常深刻。 陆：但是，是不是，要他愿意接受你的这个假设，是很困难的一件事情。 曾：解不解释由不得她，说不定哪一天就进去了。 陈：那就是在治疗过程中，咨询师在跟来访者之间不断的探讨过程中，是她逐步的接纳这样一个事实。 曾：慢慢的渗透。 陆：您会直接告诉她说其实你是热爱。 曾：我会，当然我会先诱导，要他不断的放大他对小动物的那个感觉，比如说那种肉感，那种毛茸茸的感觉。然后他会某一天突然地那个闸就打开了，就是她掩盖的那种行为行为消失了，然后变成热爱。 陆：我的感觉是这样子的，如果你告诉我，我害怕毛茸茸的东西，是因为我其实是爱它的，这个我觉得接受起来不准。跟着你要告诉我说，这个毛茸茸的东西象征着是性，你实际上对这个性的欲望、冲动，你有强烈的这种。那个这个时候，你的来访者会不会表现不接受它，不，我不是这样子。 曾：没关系，她潜意识听到了，然后迟早它会发生作用的。我们不指望在我们跟来访者做出某种解释的时候，她立即就接受。如果我有这样的希望，这是我们过度的自恋。她意识层面越说不，她潜意识里面可能越接受了。然后我们期待某一天她突然的领悟。 陆：那么我们所谓阻抗的时候，我们不是经常会在精神分析治疗当中会说，来访者有抵抗或者阻抗，那这个时候我们不需要去解释？ 曾：需要，我们需要跟她说，我知道对你来说，突然的让你接受这个很难，就是对他的阻抗进行一下支持。就是你不同意是对的，因为那个太可怕了，没问题。 陈：那么就是说，本来一个热爱毛茸茸的东西，后来表示我不爱，这里面有一个道德上的一个原因？就是说社会排斥它，我也表示我站在社会道德的立场上，我也要表明自己的排斥它的。那么什么情况下，才会导致病人疾病呢？每个人都想表明自己是正人君子，但是每个人都有一些实际上的需要。但是呢，怎么会在她这里变成了疾病了呢？ 曾：就是，我们如果遇到要求完美的母亲的，我们会过度要求，然后我们为了讨好母亲，就使自己假装没有那种东西，我就是掩盖。 陈：这个对抗是不是由于对人的某种诱惑，这种刺激。 曾：对，玩弄控制。 陈：越是害怕想尝试，这是不是人的一个本性呢？就是人的一个特征呢？ 曾：是。 陈：这个特征有没有名词来解释呢？来命名呢？ 曾：有，就是还是跟那个早年的客体关系有关系。早年的时候，我们通过自己的无助，强大的控制了妈妈，而且对妈妈生死攸关，就是如果我不能够很好的控制妈妈，我就会死掉，然后这些婴儿般的东西，在一个没有成长好的人格里面藏着，所以这样的人呢，他一旦跟别人打交道的时候，他就需要控制，就是需要控制周围的所有的人。实际上这些东西在每一个人的人格里面都有残留的。 陈：你的意思。他是在控制自己的恐惧？ 曾：通过控制他人来缓解自己的恐惧。或者这样说，我让自己处在高度的恐惧中间，然后我又不被吓死，这实际海上是在玩弄恐惧，这是高度的控制。比如说吃辣椒，辣椒这种生物是让自己有辣的感觉，实际上是想告诉吃它的人，我很危险你不要吃我。但是人这种动物，他知道底线在那里，就是我吃你的时候，的确是把我辣着了，让我不舒服。但是我知道你不会让我死，所以我吃死你。这实际上还是在体会自己，那种无所不能的那种感觉，婴儿般的无所不能。 陈：这倒是能够解释跟多问题，就是说人类似乎对挑战有一种特殊的爱好，向蹦极，从很高很高的地方跳下去，越是危险越要去做，是不是都有出自这个原因？ 曾：是在考验自己的无所不能，如果他跳下去必死的话，没人会跳下去，还有一个些人的自恋表现是在高空的时候想着，我如果跳下去会怎么样。很多人在高处会这么想，实际上他也是自恋，他内心里面想的是别人跳下去会死，但是我不会。所以他的脑子里面就完成了一次跳跃，他才敢这样子。 陈：那么对焦虑症有什么解释呢？ 曾：焦虑有两种，一种是所谓的原始焦虑，他的意思就是害怕自我破碎。比如说嫌斌症的焦虑就来自这个，就是担心自己得了艾滋病，或者是狂犬病或者癌症。在中国这种焦虑患者的数量有几百万，仅仅恐惧症的人就有几百万，然后恐惧艾滋病的可能有两百万。这种焦虑就是担心自己的边界被突破。然后有这样焦虑的人，多半他的问题在人格障碍或者精神分裂症这个水平，这治疗起来非常的麻烦。虽然疑病症的焦虑它是属于神经症水平的，但是它的那个恐惧还是停留在非常的时期。 举一个好玩的例子，就是在九十年代初的时候，有一个人他得了疑病症。他在外面有情人，然后他总觉得他跟他情人在一起的时候，他老婆在他的背部装了窃听器，能够听到他们的对话，所以他就找他的朋友，医院的外科医生，说你一定把你后面的窃听器把它取出来。然后那个外科医生就觉得这个人真的病了。医院的一个医生吴医生，然后吴医生跟那个外科医生联手，把这个病人推到手术室里面去了。真的在他的后面开了一刀，趁这个家伙不注意的时候，把一个纽扣电池沾了他的血，给他看说，你老婆还真的给你装了窃听器，现在把它取出来了，当着他的面把它丢到垃圾桶里面。然后那小子在手术台上面长舒了一口气。这样快活了半年，好了半年，又不行了。直接找到吴医生跟他说，吴医生我老婆又给你我装了窃听器，他下面一句话吴医生听了之后就瘫倒在地。他说我老婆这次给我装的窃听器是水做的，流遍变身。这真的是没招了。好这样的焦虑呢，它是有渗透性的，就是他的自我边界，皮肤是我的自我边界吧，已经被他幻想了一个窃听器渗透。然后这样做治疗起来比较麻烦，我估计最终可能需要药物治疗。这就是所谓的原始的焦虑，这个焦虑来自于早年的时候，就是比如说几个月大的婴儿，幻想自己突然就没有了，妈妈就突然不见了。然后这种东西，如果他没有通过跟妈妈的良好关系，让他进步更加成熟的焦虑状态中间的时候，它可能就永远缠这个人的内心。然后他在跟治疗师的关系中间，这些原始的焦虑也会出来，比如说他害怕治疗师突然死了，或者说他的症状就是害怕突然死掉，这是原始的焦虑。 第二种焦虑就是成熟的焦虑，比如考试焦虑症。他的焦虑的内容是害怕丧失客体或者客体之爱。我在高考之前如果我焦虑的话，我的潜台词就是，我如果考的不好，爸爸妈妈就会不要我。如果我工作之后，工作的不优秀，也没人爱我，这是害怕丧失别人对自己的爱和白癜风怎么快速治疗白癜风哪家医院好
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