土茯苓为百合科植物光叶菝葜的干燥根茎，主产于广东、浙江、安徽、湖南、四川等地。该植物蔓生如莼，被称为过山龙、过岗龙者，乃言其藤藤相接，攀援而至满山之意；其根茎呈块状而不规则，其结节状隆起如盏连缀，大若鸡卵，半在土中，皮如茯苓，故得名。

土茯苓味甘、淡，性平，归肝、胃经。功能除湿，解毒，通利关节。用于湿热淋浊、带下、痈肿、瘰疬、疥癣、梅毒及汞中毒所致的肢体拘挛、筋骨疼痛。由于该药入药较晚，如张山雷曰：“自濒湖《纲目》，始以药入本草。”宋代苏颂《本草图经》始有“施州土人用以敷疮颇效”。临床上应用的人并不多，且不广泛。实际上该药的作用是很强大的，用得好，往往起沉疴，疗大病。

要想用好土茯苓这味药，一定要掌握好两个特点：一是祛湿，二是解毒。尤其是第二个特性。前贤在这方面论述的特别突出：土茯苓利湿导热、凉血解毒，历来为治梅毒要药。明兰茂《滇南本草》中有一专治杨梅毒疮的单方，即用“土茯苓一两或五钱水酒浓煎服”。明代汪机《本草会编》亦用以治疗杨梅毒疮。李时珍在《本草纲目》中对土茯苓治疗梅毒有较详细的记载：“今医家有搜风解毒汤，治杨梅疮，不犯轻粉。病深者月余，浅者半月即愈。服轻粉药筋骨挛痛、瘫痪不能动履者，服之亦效。”若因服轻粉导致肢体拘急者，可重用土茯苓，配猪牙皂、牵牛子各3g。

名医张山雷善用土茯苓治疗杨梅毒疮，其独特之处为大剂量久服，“专用大剂，采用鲜根，熬膏长服”“多服此药，永无后患”。现代临床用土茯苓为主药，配合金银花，或苍耳子，或蒲公英、忍冬藤等清热解毒药组成复方，治疗早期梅毒或隐性梅毒，其血清转阴率在90％左右，而中晚期梅毒治愈率在50%左右。

梅毒是毒，湿毒更是毒，虽说种类不同，但在中医里都可以划归于湿毒的范围。我在临床上常用土茯苓治疗湿疹、牛皮癣、头痛、带证及痛风等。这些病凡是湿热瘀久，化毒伤正，湿毒邪盛者，都可以重用土茯苓来治疗，往往应手起效。

霍某，男，62岁。西安民航管理处退休职工。年诊。患顽固性痛风3年，经医院查血尿酸μmol/L，病理活检确诊为痛风石，X线片提示右足趾跖关节第5跖骨头外缘有半圆形掌齿状小透亮区。诊断为痛风。平素怯冷，面白无华，形肥神疲，走路一瘸一拐，声称痛极了。曾服西药别嘌醇片，因胃肠道反应停药。后经多处治疗不效。现舌淡苔白厚，脉滑大，辨证：湿毒留滞经脉，痹闭不利。治宜化湿毒，通经络，蠲痹著。

生黄芪30g，当归10g，土茯苓g，川萆薢30g，生薏苡仁50g，泽泻30g，猪苓15g，苍术15g，滑石30g，阿胶10g(烊化)，僵蚕10g，全蝎15g，威灵仙30g。

基本上以上方为主，每服7剂调一次处方。重用土茯苓90~g。共服60余剂药。经检查，血尿酸恢复到正常值，右足亦不痛了，人也有精神了。基本痊愈。嘱戒海鲜肥肉半年。

按：痛风此乃嘌呤代谢紊乱所引起，中医认为系湿浊瘀阻、停着经隧而致骨节肿痛、时流脂膏之证，应予搜剔湿热蕴毒，故取土茯苓健胃、祛风湿之功。脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利。此证确以湿毒为主因，但往往兼夹风痰、死血为患。治此证，恒以土茯苓为主药，在用量上突破常规，一般每日用60～g，参用虫蚁搜剔、化痰消瘀之品，坚持守方，定收佳效。

附：群贤见智录

1.朱良春教授擅以通泄化浊法治疗痛风，常用基础方为土茯苓、萆薢、生薏苡仁、泽兰、泽泻、当归、桃仁、红花。方中常加入祛风通络之品，如豨签草、徐长卿、威灵仙、老鹳草、鸡血藤、乌梢蛇、地龙等，同时据症加减。对降泄浊毒药的选择，特别推崇土茯苓、萆薢二味，每方必用，且多重。朱良春认为，土茯苓甘淡性平，主入脾、胃两经，可助升清降；萆薢苦甘性平，主入肾、膀胱二经，有利于分清泌浊。二药皆有除湿、解毒、利关节之功。而痛风既缘于浊毒瘀滞为患，用之既能降泄浊毒，又可通利关节，不但降低血尿酸，又能解除骨节肿痛。一般土茯苓用量为30~g，萆薢用量为15~45g。至于湿浊上蒙清窍所致之头痛，亦常用土茯苓治之，一般每日用60~g，随症配伍，多获显效。（《朱良春用药经验集》）

2．周达人主任医师常以重剂土茯苓治疗妇女带下，如白带、白浊、白淫等。一般用量宜重，方可获效。用量为30~g。（《方药心悟》）

3．朱延山在辨证方中重用土茯苓60~g（必要时量更多），治疗梅毒例，总有效率96.75%。［福建中医药，(3)：19］

4．阎崇文以身痛逐瘀汤为基本方，重用土茯苓~g，治疗膝关节腔积液，疗效显著。［江苏中医杂志，，7(9)：21］

5．王玉常在辨证方中重用土茯苓~g，治疗急性肾炎、慢性肾炎蛋白尿，取得了较好的疗效。［吉林中医药，(2)：14］

6．黎镜分型分级辨治血栓闭塞性脉管炎，对证属湿热者，常配伍土茯苓90～g。［中西医结合杂志，，11(11)：］

7．任继学教授认为，土茯苓上可解毒利咽，散结止痛；中能和中解毒，散湿除满；下可渗透肾络，化毒排浊；内入经络，外达皮腠，为解毒之上品。故常在辨证方中伍用土茯苓治疗病毒性心肌炎、肾小球肾炎、肾盂肾炎、咽喉炎、风湿性关节炎等，对水湿邪毒内盛者必用，用量为15～g。服用该药时忌茶，慎用升散之味。（《方药传真》）

8．范国梁教授常在辨证方中配用土茯苓10～g，治疗急、慢性肾炎有蛋白尿者。（《方药传真》）

9．黄和治疗急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、肝炎、痛风、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、白塞病、血管炎、炎性肠病、过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹、痤疮、头痛等病证而属湿浊邪毒壅郁者，常在辨证方中配用土茯苓30~g。凡湿浊毒蕴者必用此药，且剂量宜大。该药甘淡平和，虽重剂服用亦无明显不良反应。大剂煎汤时，宜适当多加水。（《中药重剂证治录》）

附：土茯苓治头痛有效

杨某，女，38岁。右侧头痛反复发作8年，1~2个月发作1次，发作时痛如锥刺，前额、眼眶胀痛，右侧面部发红，伴呕吐稀涎。服麦角胺、卡马西平可以缓解。笔者接诊时，察其舌质暗红，边尖有瘀点，苔薄黄，脉弦略数。考虑为气郁痰滞络阻，用清代陈士铎《辨证奇闻》所载散偏汤加减，服3剂头痛渐止。年5月8日，头痛复发如前，用上方加土茯苓。

处方：土茯苓g，川芎30g，白芍30g，柴胡10g，白芥子10g，炙远志6g，白芷10g，葛根30g，生甘草6g。

服1剂，头痛即止。未及3个月，头痛又发，乃尝试独用土茯苓g水煎服，亦服1剂止痛。

迄今3年余，头痛发作间隔时间延长，4~6个月发作1次，症状逐渐减轻。每次发作均用土茯苓g水煎服，均1剂止痛。

张某，女，17岁。年4月20日初诊。患神经官能性头痛。头痛3年多，每因受凉、生气而发作，剧时满头胀痛伴恶心，平时则绵绵痛。常服吲哚美辛（消炎痛）、索米痛片（去痛片），止痛效果越来越差。患者12岁时曾做过心脏瓣膜手术，体质差，情怀悒郁。察其舌质偏淡、苔薄白，脉弦细。

予土茯苓g，装入保温瓶中开水泡2小时，代茶频饮之。服药后，当晚头痛大减。遂每日泡服g，3日后头痛消失。

按：土茯苓首载于《本草纲目》，未言其治头痛。而后的中医学著作亦未言其治头痛。若此解毒清热、健脾除湿之药，重用g何以能止头痛？笔者百思不解，便重温清代徐大椿关于“药性专长”的一段妙论：“凡药性专长，此在可解不可解之间，虽圣人亦必试验而后知之。如菟丝子之主面皯，亦其一端也。以其辛散耶？则辛散之药甚多。以其滑洋耶？则滑洋之药亦甚多。何以他药皆不能去，而菟丝能之？”徐大椿由此而推论药性之专长曰：“但显其形质气味者，可以推测而知，而深藏于性中者，不可以常理求之……药中如此者极多，可以类推。”故临证者除了熟悉药物的四气五味、升降浮沉、归经及常规用法之外，还应掌握药物的特殊专长与优势，便于出奇兵而奏厥功。（《我的中医之路》）