|
失眠的人有千千万万个，绝大多数都是因为有烦心事或者思念远方，比如“如果云知道，想你的夜慢慢熬～”。这样的失眠算是一种心病，没有良药可医，最重要的在于自我的心理疏导与调节。 当然还有一种失眠是“假性失眠”，明明睡得时间很充裕，睡眠质量也挺好，但总有错觉，感觉自己睡得不好或者睡眠时间短。这种是因为心里压力大，多来自学习或工作的压力。 a.苯二氮?类受体激动剂 （1）苯二氮?类药物 包括地西泮（安定）、氯氮?、硝西泮、艾司唑仑等。BZDs通过非选择性激动γ氨基丁酸受体A（GABAA）上不同的α亚基发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。 不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。 （2）非苯二氮?类 药物包括唑吡坦、比坦控释剂、佐四竞隆、右佐匹克隆和扎来普隆等与BZDs相比，所以新型非苯二氮?类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。 b.褪黑素和褪黑素受体激动剂 褪黑素参与调节睡眠-觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍。因不良反应很小，可在老年人群中使用，也用于倒时差。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。 雷美尔通是目前临床使用的褪黑素受体MT1和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍。由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准长期治疗失眠。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续性。 c.抗抑郁药 失眠伴有焦虑、抑郁心境时候应用。 小剂量多塞平、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、小剂量米氮平抗抑郁药物与BZRAs联合应用提高患者依从性。例如，唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状，同时协同改善抑郁和焦虑症状。 （1）把握获益与风险的平衡 在选择干预药物时需要考虑症状的针对性、既往用药反应、患者一般状况、当前用药的相互作用、药物不良反应以及现患的其他疾病。在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则。 （2）注意药物依赖及停药反弹 由于长期服用会有药物依赖及停药反弹，原则上使用最低有效剂量、间断给药（每周2～4次）、短期给药（常规用药不超过3～4周）、减药缓慢和逐渐停药（每天减掉原药的25%）。 （3）失眠的药物治疗策略 ①失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病； ②药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药； ③原发性失眠首选短效BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆； ④如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂； ⑤BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用； ⑥对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。 （4）老年失眠患者首选非药物治疗手段 老年失眠患者推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂。必需使用BZDs药物时需谨慎，若发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制时需立即停药并妥善处理，同时注意跌倒等意外伤害。从最小有效剂量开始，短期应用或采用间歇疗法，不主张大剂量给药，用药过程中需密切观察药物不良反应。 （5）妊娠期妇女用药 妊娠期妇女使用镇静催眠药物的安全性缺乏资料。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁药物需谨慎，避免药物通过乳汁而影响婴儿。推荐采用非药物干预手段治疗失眠。 （6）对于围绝经期和绝经期的失眠妇女 应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病，如抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠呼吸暂停综合征等，依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗，此部分患者的失眠症状处理与普通成人相同。 （7）伴有呼吸系统疾病患者 BZDs由于其呼吸抑制等不良反应，在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用。对高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs，必要时可在机械通气支持（有创或无创）的同时应用并密切监护。 （8）共病精神障碍患者 精神障碍患者中常存在失眠症状，应该由精神科执业医师按专科原则治疗和控制原发病，同时治疗失眠症状。 （9）抑郁障碍常与失眠共病 不可孤立治疗失眠以免进入恶性循环的困境。需要注意抗抑郁药物和催眠药物的使用有可能加重睡眠呼吸暂停综合征和周期性腿动。焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物。精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治疗为主，必要情况下可辅以镇静催眠药物治疗失眠。 a.治疗前向患者及其家属告知药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策。治疗期间密切观察病情变化和不良反应。长期用药时应定期评估治疗的必要性。治疗初期和长期治疗中需要定期监测血常规、肝肾功能。 b.药物能引起嗜睡，在从事驾驶、仪器操作或其他需要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用，以免发生事故。 c.不能过量使用，应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。 d.长期应用苯二氮?类药物不能突然停止使用，因为存在症状反弹和戒断综合征的风险。 e.患者及家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一旦出现，应立即就诊。 ▲谷维素+维生素B1这是营养神经类药物的经典组合，也是失眠联合用药的基础用药方案。两种药物联合使用，可用于植物神经功能性失调及更年期综合征引起的失眠。▲维生素B6维生素B6，能够保证5-羟色胺、多巴胺等神经递质中代谢过程的正常进行，补充维生素B6或复合B族维生素可有效改善睡眠质量。▲褪黑素褪黑素是人类的松果体分泌产生的一种吲哚类物质，内源性褪黑素具有参与调节人体昼夜节律和睡眠的作用。患者服用褪黑素补充垂体褪黑素，可以改善睡眠质量。▲酸枣仁油软胶囊酸枣仁可用于安神，功效显著。▲谷维素+维生素B1+人参归脾丸+脑乐静口服液分析：这组联合用药针对更年期人群，由神经衰弱、神经官能症、心脾两虚等引起的失眠。谷维素、维生素B1调节植物神经失调，人参归脾丸养心补脾，脑乐静口服液安神助睡眠。▲人参归脾丸+柏子养心丸+褪黑素分析：这组联合用药针对老年人群失眠、健忘；人参归脾丸和柏子养心丸，补脾养心；褪黑素调节人体生物钟，改善睡眠质量。▲酸枣仁软胶囊+刺五加脑灵片分析：这组联合用药适合用脑过度引起的失眠健忘等症，尤其适合备考考生。药物含酸枣仁、刺五加、五味子三种成分，均为中药安神补脑之上品，助睡眠、补脑力、强意志。▲枣仁安神胶囊+褪黑素+维生素B6分析：褪黑素和维生素B6组合，可辅助改善睡眠质量，延长睡眠时间，配合枣仁安神胶囊，适用于因焦虑引起的失眠。▲枣仁安神胶囊适用人群：神经衰弱患者常见症状：失眠、健忘、头晕。用药解析：枣仁安神胶囊含有酸枣仁、五味子、丹参等成分，具有养血安神、补心除烦的作用，有助于患者延长睡眠时间。注意事项：因含有丹参，孕妇慎用。消化不良导致的睡眠差者忌用。▲刺五加脑灵片适用人群：适合多数人群常见症状：心脾两虚、脾肾不足所致的心神不宁、失眠多梦、健忘、倦怠乏力、食欲不振。用药解析：刺五加脑灵片含有刺五加浸膏和五味子浸膏等成分，具有健脾补肾，宁心安神的功效，有助于患者缓解过度疲劳。注意事项：本品宜饭后服用；外感发热者忌服。▲人参归脾丸适用人群：体质虚弱、食少乏力、面黄肌瘦的失眠者常见症状：心脾两虚、气血不足所致的心悸、怔忡、失眠健忘等症状。用药解析：人参归脾丸含有人参、白术、茯苓、黄芪、酸枣仁等成分，具有益气补血、健脾养心等功效。注意事项：本品含人参，忌与萝卜同服。不宜同时服用含藜芦、五灵脂、皂荚成分的制剂。▲柏子养心丸适宜人群：夜间怕黑、睡眠不安的老年患者常见症状：用于心气虚寒、心悸不宁、失眠多梦、健忘等症状。用药解析：柏子养心丸含有柏子仁、党参、茯苓、远志、朱砂等成分，具有补气、养血、安神等功效。▲天王补心丸常见症状：心阴不足、心悸健忘、失眠多梦用药解析：天王补心丸含有丹参、当归、党参、石菖蒲、茯苓、五味子等成分，具有滋阴养血、补心安神的功效。注意事项：本品含朱砂，不宜久服。▲健脑补肾丸适用人群：体质虚弱、肾虚失眠患者常见症状：用于脾肾两虚、健忘、失眠等症。用药解析：健脑补肾丸含有红参、鹿茸、狗鞭、肉桂金牛草、炒牛蒡子、金樱子等成分，具有补肾健脾、健脑安神的功效。注意事项：本品补益成分多，体格健壮者不宜服用。▲脑乐静口服液适用人群：更年期忧郁症、神经衰弱、神经官能症失眠者常见症状：精神忧郁、易惊失眠、烦躁。用药解析：脑乐静口服液含有甘草浸膏、大枣、小麦等成分，具有养心、健脑、安神等功效。▲百乐眠胶囊适用人群：可用于入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安的患者，亦可用于顽固性失眠常见症状：烦躁、易怒、心悸。用药解析：百乐眠胶囊含有百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母等成分，具有疏肝清火、滋阴安神的功效。还有一些失眠是病理性的，在临床上常见的病理性失眠分为以下七种，可参考对照后用药。 1 心阴不足症见：心悸健忘、心烦失眠多梦，手足心热，口干少津，大便干燥，舌质红，少苔。 推荐用药：天王补心丸 具有滋阴养血，补心安神之效。主治心阴不足，心悸健忘，失眠多梦，大便干燥。 组方：丹参，当归，石菖蒲，党参，茯苓，五味子，麦冬，天冬，地黄，玄参，远志，酸枣仁，柏子仁，桔梗，甘草，朱砂。 方中生地黄滋阴清热，生津除烦；天冬、麦冬、玄参养阴清热；当归、人参益气养血；酸枣仁、柏子仁养心安神；茯苓、远志交通心肾；五味子益气敛阴；丹参清心活血；朱砂镇心安神；桔梗载药上行入心。 2 心血不足症见：心悸怔忡，头晕目眩，面色无华，唇舌色淡，脉细弱，或结代。兼见失眠多梦，易惊健忘。 推荐用药：枣仁安神胶囊 具养血安神之效。用于心血不足所致的失眠、健忘、心烦、神经衰弱症。 3 心脾两虚症见：心悸怔忡，失眠多梦，神疲健忘，面色萎黄，纳差便溏，气短乏力，舌淡红，苔薄白。 推荐用药：人参归脾丸。 人参归脾丸，益气补血，健脾养心。用于气血不足，心悸，失眠，食少乏力，面色萎黄，月经量少，色淡。 组方：人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、当归、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁。 人参、黄芪补脾益气；龙眼肉补脾养血；白术除湿健脾；当归补血养心；酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾；甘草补益心脾，并调和诸药。 4 肝血不足症见：失眠体倦，心神不安，头目眩晕，健忘心烦，面色苍白，舌红。 推荐用药：养血安神丸。 主治阴虚血少证。功效为滋阴养血，宁心安神。 组方：首乌藤、鸡血藤、熟地黄、地黄、合欢皮、墨旱莲、仙鹤草。 方中首乌藤养血安神；鸡血藤补血行血，通经活络；熟地黄补血滋阴，益精填髓。 5 气血两虚症见：心悸易惊，气短乏力，失眠多梦，头晕目眩，面色无华，四肢倦怠，健忘，舌淡胖，有齿痕。 推荐用药：柏子养心丸 柏子养心丸为安神剂，具有补气，养血，安神之功效。主治心气虚寒，心悸易惊，失眠多梦，健忘。 组方：柏子仁、党参、炙黄芪、川芎、当归、茯苓、制远志、酸枣仁、肉桂、醋五味子、半夏曲、炙甘草、朱砂。 6 心肾不交 症见：失眠多梦，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸，气短乏力，舌淡红，苔薄白。 推荐用药：养心安神丸 功效补肾益智、养心安神。用于心肾不交引起的少眠多梦，头晕心悸，耳鸣健忘，倦怠无力。 7 肾精亏损症见：神经衰弱，失眠健忘，神疲腰酸，喜温恶寒，头痛，舌质淡，苔白。 推荐用药：安神补脑液 功效为生精补髓，益气养血，强脑安神。用于肾精不足、气血两亏所致的头晕、乏力、健忘、失眠。 以上这几种药物对失眠有一定的帮助。但是对于不同体质、不同年龄、面临不同压力的人，失眠的原因有太多种。这就增加失眠的治疗难度，主要治疗还是要靠患者自身的调节。 以上用药建议仅供参考，具体用药方案应结合患者具体情况辩证选择或遵医嘱。来源：药店经理人百家爱连锁各门店转载请注明原文网址：http://www.tknmb.com/mbyhl/9026.html |
