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心脏神经症（cardiacneurosis，CN）是指具有心脏症候群伴有呼吸及精神、神经等症状但又无器质性病变的临床综合征。国外文献报道CN其患病率为20%～30%。CN的发病机制目前尚未明确，但精神紧张和心理异常为重要原因。临床工作中此类患者占相当比例,尤其是合并心理异常、自认为症状严重和难以治疗而频繁就诊。在治疗上因病因不明确，而使得患者症状难以纠正，不仅影响患者的生活质量，而且需要昂贵的医疗费用。本文以本院年7月～年7月入院收治的例心脏神经官能症患者进行探讨，现总结报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选取年7月～年7月入院临床上有心前区疼痛、心悸、气短等疑似冠心病症状的患者，所有入选患者均经详细询问病史，体格检查，及经心脏彩超，24h动态心电图，冠脉CT或冠脉造影排除冠脉综合征、心肌病、二尖瓣脱垂、主动脉瓣病变等心源性因素,也排除了颈椎病、食管裂孔疝等非心源性的器质性疾病，为确诊为心脏神经官能症患者。随机分为两组，A组（对照组）和B组（治疗组）各例。 1.2冠状动脉造影及冠脉CT判别过程选择性冠状动脉造影及冠脉CT采用Judkins法，至少2个正交投射体位造影发现冠状动脉狭窄≥50%（左主干狭窄≥30%），诊断为冠心病。冠状动脉分布优势的判断标准：后降支和左心室后侧支均来源于右冠状动脉，左回旋支细小，为右优势型；后降支和左心室后侧支均来源于左回旋支，右冠状动脉细小，为左优势型；右冠状动脉发出终末后降支，而左心室后侧支来源于左回旋支，为均衡型。 1.3统计学处理 数据为均数±标准差，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 1.4治疗过程 A组采用常规谷维素、甲钴胺、地西泮口服药物治疗，并嘱患者低盐低脂饮食；B组采用上述治疗方法并加用非诺贝特（通用名：力平之）。禁忌证：对上述药物过敏者；肝功异常患者；服用上述药物出现任何不适反应者。 1.5随访 所有患者均经1年期的随访，主要是观察患者主观症状，心脏神经症患者躯体化症状自评量表，血脂指标变化及其相互之间的联系。 2结果 2.1随访结果 例患者经过为期1年的随访，其中药物依从性差者20例，失访者18例，最终随访A组剩余80例，B组剩余82例。 2.2心脏神经官能症患者血脂代谢异常分析 最终随访例患者中，均存在血脂异常，其中三酰甘油增高者例，胆固醇增高者24例，低密度脂蛋白胆固醇19例，三酰甘油与其余两种血脂相比差异有统计学意义，详见表1。 2.3其余相关因素分析 心脏神经症患者与焦虑、冠脉优势型、性别有一定相关性，详见表2； 2.4心脏神经症患者焦虑与降血脂治疗关系分析 心脏神经症患者A组与B组三酰甘油相比，B组三酰甘油改善率明显要强于A组，与此同时焦虑治疗效果与上述结果一致，详见表3 2.5患者治疗前后焦虑症状改善 焦虑疗效判定标准：治愈，临床症状全部消失；好转，临床症状显著改善（多数症状消失，偶有心悸、心前区不适）；无效，临床症状无明显改善。B组与A组相比，B组治疗效果明显，强化降脂对症状改善大有裨益，详见表4。 3结论 一般资料分析，从本科收录患者来说，心脏神经症发病女性多于男性，且焦虑女性也多于男性，严重程度女性也强于男性。这与以往文献报道相似。本地区高血脂发病率与心脏神经官能症明显相关，且血脂升高强度与心脏神经官能症成正相关，主要与三酰甘油相关。三酰甘油与患者本身自觉症状严重程度正相关。 本研究中治疗组与对照组相比，强化降脂组患者的三酰甘油水平明显下降，治疗组患者的主观症状，心理环境焦虑抑郁的改善明显。心脏神经官能症患者应用力平之类药物治疗安全无副作用。 4讨论 近年来，社会经济的发展加剧了竞争，因紧张与压力等心理因素导致心脏神经官能症有逐年增高的趋势，据统计，神经官能症患者已经占到门诊总量的15%-20%，它是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，因心理因素导致躯体症状而发病，病程较长，主观感觉痛苦，情感丰富，暗示性高，多夸大痛苦程度，疑似患有重大疾病。因缺乏客观诊断依据，临床症状多不典型，主诉病史多样复杂，易漏诊、误诊。这类患者大多长期失眠、焦虑、多疑，缺乏生活质量，一般治疗上应用地西泮及营养神经药物，但由于药物治疗效果不佳和反复发作，使患者紧张焦虑，并进一步白癫疯怎么医治北京中科白巅疯医院
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