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老李师傅是一位出租车司机，今年47岁，某日傍晚，开车时突然感到心前胸口剧烈疼痛，因以往有心绞痛病史，自己平时常随身携带救命丸——硝酸甘油片，于是，胸痛发作后赶紧口含了一片，但是却不见以往的效果，于是赶紧让人送医院，急查心电图仅提示心肌缺血，心肌酶谱也不高，找不到心绞痛的证据。这期间医生又让其口含了一片硝酸甘油，仍然无效，于是医生再次对老李师傅的胸痛情况进行了仔细询问，然后开出了急诊CT检查，结果发现老李师傅原来病不在心，而是在胸内大血管-胸主动脉，疾病名称为急性主动脉夹层，于是便转入我科进行后续治疗。 何谓主动脉夹层 “夹层”字面意思很简单，大多普通老百姓也都能明白，然而主动脉夹层却不简单，即便是医生，如果是非相关专业的，估计也会有许多人对这个疾病不甚了解。那么什么是主动脉夹层呢？主动脉是人体内最粗大的一根动脉，从心脏发出后即为胸主动脉，到腹部延伸为腹主动脉，其管壁可以分为外膜、中膜和内膜三层，这三层膜结构无时无刻不在承受着高速高压血液的冲击，从而确保了全身各个脏器的血液供应。如果主动脉管壁尤其是中膜和内膜存在薄弱环节，血液的不断冲击将可能撕破内膜进入中膜并向远端延伸撕开，造成主动脉管壁分离出一新的腔隙，这样，一管变为两管，主动脉夹层便形成了，专业上称新腔为假腔，而原来的管腔则称为真腔。 有何风险 主动脉作为人体最粗大的一级供血管道，一旦发生夹层无非会产生两种后果：出血和缺血。首先是出血。主动脉夹层形成后，假腔内血流仍然持续不断地冲击外膜，而且假腔内压力往往更高，因此易致外膜破裂而发生大出血；然而，主动脉夹层真假两腔之间往往存在多个裂口，这种交通在一定程度上缓解了假腔内高压，虽然仍有可能发生破裂而致大出血，但假腔内压力的降低却会帮助许多患者渡过急性期转入慢性期，慢性期内假腔往往会不断地膨大，因此，慢性期主动脉夹层仍有发生破裂的可能，而现有医疗技术尚无法准确预测其何时会发生破裂，正因如此，有人形象地将主动脉夹层比喻为“人体内的一颗不定时炸弹”。不论身处急性期还是慢性期，一旦发生破裂致大出血，救治成功率极低，基本上等于宣判了患者的死亡。再谈一下缺血，主动脉夹层撕开部位可牵涉人体内多个脏器的供血动脉，如冠状动脉、颈动脉和椎动脉、肋间动脉、腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肾动脉以及肢体动脉等，分别可导致相应靶器官心脏、脑、脊髓、肝脾、小肠、肾脏和肢体等的缺血甚至坏死，严重者可发生全身多个脏器的功能衰竭，危及患者生命。总之，主动脉夹层一旦发病，病情十分凶险，无论是出血还是缺血，均可危及患者生命，据统计，该病发病24小时内死亡率为25%，48小时后高达50%以上。我国著名男排运动员朱刚以及美国女排运动员海曼就是身患此病，虽经抢救却仍死亡，足见其病情之险。 疾病鉴别 引起胸痛的原因有很多种，除主动脉夹层外，心绞痛或心肌梗塞等心脏病变、肺炎等呼吸系统疾病、一些症状不典型的消化系统疾病、胸壁创伤和肋软骨炎等外科疾病以及心脏神经官能症等均可引起，但主动脉夹层所致胸痛通常比较特别，和其发病机理相一致，典型夹层患者往往呈“撕裂样疼痛”，疼痛部位多在胸骨后、心前区或腰背部，可放射到头颈、上肢、腹部以及下肢等部位，疼痛剧烈，重者有濒死感，持续时间长。症状典型者和其它疾病鉴别并不困难，但确诊仍有待磁共振或CT等进一步检查，尤以血管造影为首选；对于症状不典型患者，尤其是“心痛”和“血管痛”无法相鉴别的情况下，亦应进行磁共振或CT等检查，毕竟“血管痛”因误诊为“心痛”而致死者不在少数。 如何防治 大多数主动脉夹层患者合并有高血压，虽然不清楚两者之间的关系是鸡生蛋还是蛋生鸡，但有一点可以确定，高血压可以促发主动脉夹层，因此对于高血压人群，应控制好血压。虽说防患于未然，但就当前医疗水平而言，我们能做到的预防措施仅此而已。 主动脉夹层急性期发病后首先应该严格控制血压，保证血压稳定在正常范围以内，尤其应做到不要让血压波动过剧。疼痛剧烈者给予镇痛镇静治疗，以减轻患者烦躁。手术治疗是治愈主动脉夹层的唯一有效方法。传统手术方法是开胸后切除病变段主动脉，采用人工血管将其替换，常需要进行体外循环，手术创伤巨大，有时甚至需要开腹，并发症率和死亡率均高。而腔内隔绝术微创治疗开辟了主动脉夹层治疗史上的新纪元，其方法是在腹股沟处股动脉开一小口，将带膜支架经股动脉导入主动脉夹层真腔内，释放支架隔绝封闭夹层内膜裂口，这样，血液便经由支架内流向远端而不进入假腔，有效避免了破裂风险，而假腔日后会慢慢自愈，这种手术方法创伤小，并发症率低，住院时间短，术后恢复快，极大地减轻了患者痛苦，是目前主动脉夹层的首选治疗方法。国际上Dake教授于年完成了世界上首例主动脉夹层腔内隔绝术，而国内则是由导师景在平教授于年率先开展了此项技术，至今已完成余例，居国内外领先水平。 老李师傅转入我科后，我们将其病情以及治疗方法详细地给老李及其家属进行了介绍，他们毫不犹豫地选择了腔内隔绝术，手术非常成功，术后不到三天老李就下床了，一周后康复出院。“不定时炸弹”消除了，老李师傅出院时开心地笑了。 建议 胸痛并不一定都是“心痛”，还应警惕主动脉夹层所致的“血管痛”。“心痛”须医心，“血管痛”则要医血管，两者治疗方法迥异，因此，有病时医院专科就诊，这样才能最大程度地避免误诊误治。 赞赏 长按鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庢湁鍝簺鏂规硶娌荤枟鐧界櫆椋庣殑鏂规硶
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