年心血管系统考试大纲：

1.心力衰竭2.心律失常（助理不要求）3.冠状动脉性心脏病4.高血压5.心脏瓣膜病（助理不要求）6.结核性心包炎（助理不要求）

1.心力衰竭

　　诊断：

　　①高血压+呼吸困难(活动后/夜间阵发/端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰。

　　②水肿(脚踝水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+肝大、腹水、肝颈静脉回流征(+)=右心衰。

　　③左心衰+右心衰=全心衰

　　④心脏病史+急性肺水肿(粉红色泡沫痰)=急性左心衰。

2.心律失常

（1）房早：P波提前出现，与窦性P波不同+波形正常+不完全代偿间歇。

（2）室早：宽大畸形的QRS波群+前无相关P波+完全代偿间歇。

（3）室上速：突发突止+第一心音强弱恒定+心率绝对规则。（助理不要求）

（4）室速：连续三个及三个以上宽大畸形QRS波+房室分离+心室夺获、室性融合波+室性并行心律+心室率＞心房率（～之间）。

（5）房扑：P波消失变为规律的F波+心房率～+差异性传导+QRS波群正常。

（6）房颤：S1强弱不等+心率极不规则+脉短促+P2＞A2+心率＞脉率。（助理不要求）

（7）室扑：意识丧失+大而规则的正弦波。

（9）预激综合征：PR间期＜0.12S+delta波。

（10）一度房室传导阻滞：S1减弱+PR间期＞0.20+PP=RR。

（11）二度I型房室传导阻滞：S1进行性减弱+PR间期进行性延长+RR间期进行性缩短+RR小于正常窦性PP的两倍+QRS正常。

（12）二度II型房室传导阻滞：S1强弱恒定+PR间期恒定+间歇性脱漏。

（13）三度房室传导阻滞：S1大炮音+心房心室活动各自独立、互不相关+心律规整。

3.冠状动脉性心脏病(老年人+阵发性胸骨后疼痛)

(1)心绞痛

　　诊断：中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛。

　　鉴别：心脏神经官能症、急性心梗、肋间神经痛、其他不典型疼痛。

　　治疗：发作时休息、药物(硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗凝治疗)，缓解期控制危险因素。冠脉旁路移植术。

(2)心梗

　　诊断：中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗。

　　辅助检查：血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能。

　　鉴别：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。

　　治疗：监护、休息、吸氧、止痛、护理;心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。

心梗部位：

①V1～V5：广泛前壁心梗;

②V1～V3：前间壁心梗;

③V3～V5：局限前壁心梗;

④Ⅰ、AVL：高侧壁心梗;

⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF：下壁心梗;

⑥V7～V9：后壁心梗;

⑦V5～V7，aVL：前侧壁心梗。

4.高血压

(1)诊断：头晕、心悸+收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

高血压分级：

危险程度分层：

(2)鉴别诊断：周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、醛固酮增多症。

(3)辅助检查：尿常规，血气分析，肝、肾功能，血糖，电解质，心电图，眼底检查，超声心动，动脉，双肾及双肾上腺多普勒超声。

(4)治疗：低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终身服用。

5.心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄＝呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋心尖部舒张期隆隆样杂音

二尖瓣关闭不全＝急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部收缩期吹风样杂音＋向腋下或左肩胛下角传导

主动脉瓣狭窄＝呼吸困难＋心绞痛＋晕厥（三联征）＋喷射性收缩期杂音并向颈部传导

主动脉瓣关闭不全＝心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFlint杂音＋周围血管征＋舒张期吹风样或叹息样杂音向心尖区传导

6.结核性心包炎

结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区疼痛＋呼吸困难＋心浊音界向两侧扩大＋Ewart阳性＋心音遥远）

　　▲▲▲▲

　　1.心电图、动态心电图

　　2.超声心动图

　　3.胸部X线

　　4.眼底检查(高血压)、放射性核素

　　5.心肌酶谱

　　6.血气分析

　　7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能

　　8.心导管

　　9.冠脉造影

　　10.心肌坏死标记物(肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB)

　　▲▲▲▲

一般治疗：注意休息、改变生活方式(如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动)、监测、护理

1.心衰：利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药(洋地黄类：地高辛、西地兰和非洋地黄类，多巴胺、米力农)、心脏起搏器

2.心律失常：

抗心律失常药物，必要是介入手术治疗，预防并发症（栓塞）

3.冠心病：

　　对症治疗：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ预防

　　溶栓或介入治疗

　　控制休克、纠正心衰

　　抗凝及抗血小板药物治疗：阿司匹林、肝素

4.高血压：

　　(1)利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、血管紧张素受体阻滞剂

　　(2)抑制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病

5.瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换，并发症处理等

6.结核性心包炎：抗结核，心包穿刺，必要时手术治疗

临床病例分析诊断公式：呼吸系统（持续更新）

临床病例分析诊断公式：消化系统（持续更新）

实践技能备考通关指南(持续更新）