镇眩汤治疗眩晕

茯苓、白芍、当归各12g,桂枝、白术、生地、川芎、炙甘草各10g,生龙骨、生牡蛎(均另包先煎)各30g。

加减:

颈椎病以眩晕、动悸或伴耳鸣、舌淡为投药指征。如眩晕、耳鸣明显,伴呕吐者加泽泻、法半夏;高血压表现为眩晕、胸闷、脉弦时可用本方；梅尼埃病以眩晕、耳鸣或呕吐、心悸、舌淡、脉弦缓为投药指征,呕吐者加半夏;心脏神经官能症以眩晕、动悸、少寐、多梦易惊为本病辨证要点;直立性调节障碍以起则头眩、动悸可用本方治疗;血管性头痛,有眩晕、浮肿、舌淡者是本方应用指征;冠心病如出现眩晕、心动悸、少寐,或心前区痛而无心力衰竭时可用本方化裁;前庭神经功能受损而出现眩晕,或视物旋转、耳鸣,甚至呕吐时用本方能很快控制症状;更年期综合征、经前期紧张症以眩晕、心动悸,头痛或浮肿,舌淡,脉细为投药指征;冠心病、心脏瓣膜病出现心动悸、眩晕、少寐,或心前区痛而无心力衰竭时可用本方化裁。

温化痰饮、健脾祛湿、活血补血、镇惊息风。主治各种眩晕。眩晕(指以自觉旋转或头昏,步态不稳,头重脚轻为主要症状),心悸,多梦易惊,舌淡脉弦为辨证要点,但不必悉具。眩晕伴贫血是本方较为切合的适应证。

例1:段某,女,37岁,年8月13日初诊。诉头昏头痛、头皮发麻已年余,伴目胀,颈强不适,右侧肢体麻木,耳鸣如潮,时有恶心之感。本院内科按颈椎病治疗乏效,转康复科牵引1周亦无好转。视其舌淡红苔薄白,脉之沉细。径投镇眩方5剂。8月27日复诊,诉头昏大减,头皮已不麻,继服5剂而安。

例2:黄某,男,55岁,年4月12日初诊。诉半月前因车祸致头部受伤,现头部外伤已愈,唯感阵发性头晕目眩,记忆力下降,失眠多梦,西医诊为轻微脑震荡,服西药无显效。视其舌瘀黯,脉之细涩。遂拟镇眩汤加三七粉(冲服)6g,泽泻30g,3剂。4月15日复诊,自觉服第2剂后即有减轻。守方5剂,4月20日介绍朋友来诊头晕,告知其药后头晕已愈。

例3:段某,女,34岁,年3月4日初诊。患者头晕目眩已5年,躺下或起坐或左右翻身时突发一过性眩晕,经内科诊为发作性位置性眩晕,但用药无效。舌淡红苔白滑,边有齿印,脉弦。遂拟上方加泽泻30g。3月10复诊,诉服药5剂后症状即减轻过半,守方再服5剂。后经随访,药尽病愈。

例4:舒某,男,60岁,年7月9日初诊。患者诉头晕目眩,睁目则觉周围景物旋转,恶心呕吐,呕吐物先为食物残渣,继为清水痰涎,耳鸣如蝉,听力减退。舌苔白滑,脉弦滑。内科诊为梅尼埃病,用药无显效。拟以上方加泽泻30g,法半夏12g,5剂。7月14日复诊,诉服上方1剂即有减轻,现已不呕吐,耳鸣消失,仅觉轻微头昏不适。守上方5剂而安,经随访,此后未再发作。

这是余在临床中验证得最多,疗效经得起重复的方剂,也是最常用、最喜用的方剂。凡是以头昏为主诉者,首选就是此方。

1.以余临床来看,本方疗效最好的眩晕依次为贫血、梅尼埃病、位置性眩晕、颈椎病、高血压病,同时这也是本方最为恰当的适应证。

2.临床运用时,不论何种原因所致眩晕均可加泽泻30g,与方中白术配伍成泽泻汤。方中泽泻上达巅顶,下至足底,利水而不伤阴,为治眩晕之圣药。白术健脾除湿,补土制水,为臣药。两药合用,使饮除脾健,清阳得升,浊阴得降,则眩晕自止。倘与辨证(症)结合加入某些药物则疗效更为理想。如痰浊中阻者加法夏,寓二陈汤之意;颈椎病加入葛根;高血压加决明子等。

3.中医认为,眩晕的成因不外风、火、痰、虚四个方面,但以虚为本,风、火、痰为标,瘀可贯穿于病之始终。所谓“诸风掉眩,皆属于肝”,“无痰不作眩”,“无虚不作眩”。肝风内动或血虚生风,风性轻扬,上扰清宫则发为眩晕;气血虚弱,脑失所养而眩晕阵作;痰浊中阻,清阳不升,浊阴不降而眩晕起。且风、痰均可化火,夹火而形成风火、痰火之证。镇眩汤就是针对了眩晕的上述特点进行治疗,体现了辨证和辨病相结合,异病同治的观点。苓桂术甘汤具有健脾渗湿、温化痰饮之功,使脾胃健旺,精血生化有源,痰湿聚集无本。四物汤有补血调血的作用,补而不滞之功,一则固“眩晕”虚之本,再则畅调气血,防“瘀”之至。生龙骨、生牡蛎则有镇肝潜阳之功。故镇眩汤集息风、化痰、补虚的作用,痰饮得化,气血得补,肝阳得潜,眩晕自愈。

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