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白癜风治疗最好的药 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/180412/6162073.html疾痛像一块海绵，在病人的世界中吸走了个人和社会的意义，这与疾痛的文化意义不同，后者带给病人某种意味。疾痛的第三种意义，即疾痛的最深层的作用在于：对病人来说，社会生活不再那么至关重要，疾痛才是他们眼前性命攸关的大问题。第二章疾痛的个人意义和社会意义非科学的言论常常模棱两可，有多重含义，还会有衍生出来的意思；它可以暗示些什么，也可以拐弯抹角地加进些什么；它还可以是与表面文章完全相反的意思，当这种言论以某种特别的声调表达出来时，更是如此。——查尔斯·里克罗夫特（，） 大千山水 要想真正认识和理解他人的所作所为，必须把他们的现实行为与他们的生活经历联系起来作历史的考察。不仅要分析他们个人最在意的事的变化的前因后果，也要探究他们活动和遭受苦难的历史背景。——阿拉斯泰尔·麦金泰尔（，）意义之三：生活环境疾痛还有第三种意义，它对理解慢性病非常重要。因此，本书下面的大部分篇幅将放在详细地说明和解释这种意义，并延伸到与治疗的关系上。因为在慢性病症的境况中，疾痛总是在特定的生活轨迹中具体体现，与特定的生活环境不可分割。疾痛像一块海绵，在病人的世界中吸走了个人和社会的意义，这与疾痛的文化意义不同，后者带给病人某种意味。疾痛的第三种意义，也即疾痛的最深层的作用在于：对病人来说，社会生活不再那么至关重要，疾痛才是他们眼前性命攸关的大问题。一个生活在北美的老年商务主管心脏病骤发，这部分是因为六个月前他痛失妻子，与他越来越严重的酗酒行为也不无关系，而他与子女们在家族生意上的苦涩冲突也是这种疾病的诱发因素之一。这些因素还融进了他对死亡的恐惧，对自己曾是离经叛道信徒的犯罪感，以及伴他一生的矛盾心理。这种困扰源于他对受制于他人的忧虑，对处于被动依赖地位的担心——这些都归咎于他有个蛮横而专制的父亲，他们的关系削弱他的自信心。眼下，他疾病缠身，严重丧失工作能力，子女公然要说服他进养老院，在这些危机面前，那些忧虑和困扰再度作祟，成了他的疾痛经验的一部分。此时，他特别渴望写好自己人生篇章的结尾，使自己的重要失却变得有意义，而这又加剧了他的忧虑和困扰。这种种人生轨迹的详细经验和象征性的特性，使每个慢性病人的疾痛经验形成了不同于他人的意义结构——由外向里，一层叠一层，就像是一块擦去旧迹写上新字的黑板。疾痛的第三种意义最好用实例来说明。下面我将用一段故事，解释意义网络是怎样把疾痛的经验与现实世界连接起来。这里，疾痛的意义与其恶化程度相联系，也与它在生活的某些重要方面带来的麻烦相关联。最主要的意义是失去，这是慢性疾病的共同后果。治疗成了悲哀的机会。在下面几章中，对那些个案的描述会长得多，主要说明疾痛的这种意义。当然，因为它们是真实的故事，自然就不可能没有其他类型的意义。但我着重于个人和人际关系的意义，认为它是临床治疗中最重要的。其实，只有在详细的长篇叙述中，我们才能认识疾痛的个人意义和社会意义。下面这个片断只能提供表面的一瞥，粗略地说明当疾痛造成一种境况，使对生活的新诠释成为当务之急时，它是怎样聚积当事人的注意力，是怎样强化生活的意义的。艾丽斯·奥尔科特艾丽斯·奥尔科特，五十六岁，白种女人，新教徒，来自新罕布什尔州。她幼年有发作型糖尿病史，伴有心血管并发症。她左腿小腿部因坏疽性溃疡而被截肢，在恢复期间，外科医生要她来作精神病的鉴定。这是因为，她整天眼泪汪汪，极度悲伤，她的医生和家人都担心她难以像以前对付慢性疾病那样对待眼下的残疾。奥尔科特太太与新罕布什尔州的一个小镇上的银行家结婚，已一起走过二十三个年头。她家三代都是生于斯长于斯的当地人，她出生在这个小镇上，在本地的学校上学。当她十岁时，得了糖尿病，医院就医，经常住院。她与青梅竹马的男友结婚，育有一男一女（安德鲁，现年二十岁；克里斯蒂娜，十七岁）。她属于这个小城镇的上流人士，任当地公共图书馆的主任，兼任历史协会和玩鸟俱乐部的主任。从十岁到十八岁，为了控制糖尿病引发的病变，她至少每年得住院一次。其中两次是因为糖尿病昏迷，其余几次是为了外生胰岛素引起的低血糖症。至今，她服用糖尿病药已超过三十五年。从十八岁上大学，到二十六岁生第一个孩子，这期间艾丽斯没有住过院。她学会了在日常生活中处理自己的疾患，这与她的独立人格和家庭传统相一致。虽然，医生告诫她，怀孕会加重糖尿病，她还是克服了重重困难，顺利地产下一对儿女。在三十岁时，奥尔科特女士的视力出现了一些问题，当地的医生诊断为糖尿病引起的视网膜病。为此，她一直在波士顿的马萨诸塞眼耳治疗室就诊，最近的一次是做激光焊接手术。她的视力在减退，但她还能够阅读、开车，料理几乎所有的日常活动。四十岁时，奥尔科特女士的左脚脚趾开始发炎坏疽，只得切除。在四十二岁时，她的另一个脚趾又不得不被切除了。两年半以前，当走得快点时，她的双腿开始疼痛，医生诊断为间歇性跛行（因为血液循环不足引起的行走时腿部疼痛）。通过特定的体操训练、休息和逐渐增加行走的锻炼，奥尔科特女士的这一问题得到了控制。大千山水 在我们见面的前一年，当她快速行走或上楼梯时，开始觉得胸部疼痛（心绞痛）。起先她没有理会这一现象的症状意义和可能的严重性质，虽然她那八十岁的母亲在三年前也出现心绞痛。但她越来越明显的行动不便，引起家人和朋友的注意，在他们的催促下，不得不去看家庭医生。医生让她做了心电图和跑步试验检查。实验结果表明她的心脏冠状动脉供血不足。医生建议她进一步做冠状动脉造影术，她拒绝了，但接受了钙阻断剂和硝化甘油片剂治疗。前者有严重的副作用，会引起极度疲劳和衰弱。她的家庭医生发现她的性情变得忧郁、烦躁，这在对她长达二十多年的治疗中还是第一次。她的丈夫、子女和父母也有同样的感觉。在她来做最初的精神病鉴定之前六个月，奥尔科特女士的左脚踝关节出现了溃疡。在此之前，她已有过相同的情况，这是由于静脉循环受到损害引起的。医生用了保守的药物治疗，效果还不错。但是这一次，溃疡迅速恶化，而且X光片查实了骨髓炎（感染至骨头）。病人对此气闷愤怒，十二分不情愿地同意截肢；还得接受随之而来的大剂量的抗生素静脉注射，痛苦不堪。当我第一次与艾丽斯·奥尔科特面谈时，医院的病床上，凝视窗外，紧闭双唇，满脸悲愤。她已经拒绝理疗好几天了；并且要她的丈夫、儿女、父母和两个姐姐别再去看她；甚至连治疗她的医生的电话也不接。在例行的上午查病房时，外科医生发现她在无声地哭泣。她不想同前来巡诊的医生或医护人员谈她的悲伤。当护士和理疗师含蓄地提示她不要取消约定的治疗，或者要她配合治疗时，她会大发脾气。于是，要求给她做精神病鉴定成了必然的结果。我因此走进了艾丽斯·奥尔科特的病房，继而，很快走进了她的世界。一开始，她拒绝同我讲话，气呼呼地说她不需要我的来访。但马上，她为此道歉，说她需要帮助。该是我最后完蛋的时候了，我再也不能忍受了，没有人能忍受这么多。我受不了了，不想再作任何抗争了。这有什么用？当我还是个小孩时就与这些病魔抗争，该死的东西一个接着一个，统统是让你失去。我还可以吃什么？我还可以做什么？忌口、胰岛素、医生、医院，然后是视力，接着又是走路和心脏问题，现在又失去了我的腿，还剩下什么要失去？奥尔科特女士毫不掩饰对自己的一系列失却的无限悲哀。我后来知道，她心里已经在准备面对她称之为“最后完蛋”的死亡，认为自己离它不远了。她后来告诉我，她怕的不是死亡，而是看着自己一点一点变成残疾人的残酷过程。失去了一条腿，使她不得不承认，她已经是个部分依赖他人的人，总有一天不得不完全依赖别人。艾丽斯·奥尔科特是第五代美国人，生长在一个中产阶级的商人家庭里。吃苦、坚忍、严厉是这个北方人家庭的家风。她的祖先是来自英格兰约克郡的自耕农，定居在新罕布什尔南部的几个小山谷里。她家的加尔文教徒的文化背景崇尚严格的个人主义价值观，看重自力更生、勤俭、忍耐和道德约束。在童年时代，当她生病时，祖父母就告诉她，忍受痛苦是件有益的事，因为这是对一个人性格的考验和锤炼。当她为自己是小学里唯一的糖尿病人而自怜自哀时，她的父母和祖父母都责备她软弱，要她经得住上帝的考验。虽然她患医院，在高中时，艾丽斯仍积极参加学校的各项活动，包括体育活动。在大学里，她的糖尿病得到很好的控制，她常常以为自己的慢性病已经完全好了。当她结婚时，她和她的丈夫都没想到糖尿病会给他们以后的生活带来这么多问题和限制。当医生劝告她不要考虑生孩子时，她断然拒绝了。她想自己以前能成功地掌控病情，以后也一定能够做到。两次怀孕都引起糖尿病问题，艾丽斯欣然面对困难。然而，她和丈夫还是一致同意，他们只要两个孩子。在后来的生活中，艾丽斯发觉，这是她最早的一个重大损失，因为她和夫君都想有个大家庭。从二十六七岁到四十岁，艾丽斯没让自己的疾病对她抚养孩子的计划有什么明显的影响。她还非常热衷于社区服务，是个很有活动能力的图书馆员。奥尔科特一家子是鸟类爱好者，喜欢户外活动。他们常常去露营、攀登、爬山、划独木舟、漂流，很少需要顾及艾丽斯的身体情况。这种生活因为糖尿病引起的视网膜病而开始变化。她的视力减退到妨碍她在图书馆的工作，最终只好放弃，改任图书馆委员会主任。这是一个荣誉性的闲职。因个性使然，起先她没理睬那些视网膜病症状，直到视医院治疗。眼科医师和她的家庭医生告诫她拖延治疗的危害，指出视网膜病越早治疗效果就越好，对视力的危害相对也小。四十岁时，艾丽斯不得不截去了一个脚趾。这是一次治疗拖延的结果。起先她自己处理发炎的脚趾，就像她已经习惯了自己用胰岛素控制糖尿病，自己做血糖和尿糖的测试。失去脚趾，对艾丽斯是个心理冲击。她说，她觉得这是个不祥的预兆，预示一连串恶性问题的开始。间歇性跛行是更大的冲击。她首先想到她的户外活动、活跃的生活风格和工作都将结束了。然而，就像其他接踵而来的问题一样，间歇性跛行似乎也得到了控制。大千山水 接着心绞痛出现了。艾丽斯被这一问题的含意吓坏了，越发拒绝面对，否定的态度超过了她先前对任何其他的糖尿病并发症的态度。事实上当她购物时，去图书馆时，与朋友或家人出去时，心绞痛都发作过。她们镇上的许多人都觉得，显然她的身体有了严重的问题。她丈夫、儿女和父母努力说服她去看医生。“此时，我已无法面对任何噩运了。我不要听托里斯医生告诉我，糖尿病已危及我的心脏了。我不想知道。”艾丽斯听不进医生说的话，她开始觉得自己没有希望，变得心灰意懒。有这么多身体限制，我还怎么活？我的家人和朋友怎么受得了我这么大的包袱！我感到深深的内疚。我一直觉得，我的疾痛阻碍了母子和母女关系，我从来没有足够的时间陪伴他们。我自己的身体问题占据的时间，多于照顾他们的时间。当他们处于人生关键的时候，医院里。现在，我什么也不是，只是个累赘。至于对我的丈夫，我的内疚就更深了。自从有了胸口疼痛以后，我害怕性生活。我从有了胸口疼痛以后，我害怕性生活。我们变成了独身者。间歇性跛行和心绞痛还妨碍许多我们喜欢的事：到乡间远足、观鸟、爬山和运动。为了控制自己的身体情况，我不得不变得自我中心、自我转载请注明原文网址：http://www.tknmb.com/mbyfl/9159.html |
