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三级技能 做好初诊接待，建立良好咨询关系。 掌握会谈法在心理诊断中的运用。 掌握心理测验针对性的应用。 临床资料收集、整理以及可靠性验证。 寻找求助者有价值的资料形成初步诊断。 初诊接待是建立良好咨询关系的开始，恰当的初诊接待能够使求助者感觉放松自然，并减轻紧张不安与疑虑，有利于建立一个可以有效工作的咨询关系。 初诊接待中，心理咨询师的主要任务在于提供一个让求助者释放压抑的空间，可以自由联想，可以谈论任何欲望与冲突，帮助求助者有机会深层地觉察自己，陪伴求助者一起探索求助者的问题与困扰。 初诊接待工作程序（一）做好心理咨询前的准备工作 1、合理配置心理咨询场所 （1）专业。 （2）保密。 （3）适当、宽敞、安静。个体：10平米左右。 （4）舒适的座椅。 （5）配置必须的设备，但不能起干扰作用。 2、心理咨询师应服装整齐、坐姿端正、表情平和。 3、保持正常社交距离，保持正常的咨询位置。 4、注意言语和非言语交流技巧的使用。 (二)礼貌地接待方式和礼貌语言 第一、接待时，态度应当平和、诚恳。 第二、接待时使用礼貌语言。“请进”“请坐”。 (三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问 “您希望在哪方面得到我们的帮助？” “您能把您的情况跟我说说吗？”等 “您找我们有什么事，说吧！”（直接逼问） “出什么事啦，说吧！”（直接逼问） (四)咨询结束后，明确表明是否能提供帮助的态度 (五)向求助者说明保密原则 保密原则既是职业道德的要求，也是心理咨询本身的性质所决定的。求助者的隐私和秘密可能就是心理问题的症结所在。求助者只有认为自己所说的一切都能得到保密的承诺时，才能敞开心扉，毫无保留地向咨询师倾诉，从而有助于问题解决。 1、心理咨询师保密的内容 需要保密的内容包括：心理咨询过程中求助者暴露的内容，心理咨询过程中与求助者接触过程。 2、保密例外，泄密程度控制在最小范围内。 求助者同意将保密信息透露给他人； 司法机关要求心理咨询师提供保密信息； 出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼； 心理咨询中出现法律规定的保密问题限制，如报告虐待儿童、老人等； 求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的； 求助者患有危及生命的传染性疾病。 3、遵守保密原则的重要性 尊重求助者的自主性。 体现心理咨询师的诚信。 避免对求助者造成伤害。 使求助者获得安全感。 利于建立良好的咨询关系。 (六)向求助者说明心理咨询的性质。 让求助者了解有关心理咨询的性质、程序； 能解决什么问题，不能解决什么问题； 心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。 (七)说明求助者的权利与义务p82 选择权、知情权、中止权； 如实说明情况，提供真实信息； 按共同商定时间工作，如有更改要事先通知； 完成家庭作业，按规定缴费； (八)与求助者协商，确定咨询方式 相关知识(一)社会交往中第一印象的重要性 对确定咨询关系起到关键作用； 能否收集到用于咨询与治疗的资料； (二)危机的处理 咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生； 必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露程度限制在最小范围内； 接受卫生、司法或公安机关询问，不得作虚假的陈述或报告； 注意事项(一)避免紧张情绪 接诊前，按出诊接待的操作步骤进行练习。 (二)语言表达 语速适中，吐字清楚，避免使用方言。 谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语内涵和外延。 (三)反复说明心理咨询中的保密原则 保密是有条件的，不是无限度的。 (四)说明心理测量功能的有限性。 心理咨询工作有局限性，不要夸大心理咨询和心理测量的效果。 (五)咨询时的仪态 禁止做多余的动作，注意举止。 二级技能与神经症相关的鉴别诊断工作程序分析求助者问题是否有器质性病变作基础。 根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。 分析求助者的内心冲突类型。 使用神经症的临床简易评定方法进行评定。 形成初步诊断： 1.确诊神经症 2.区分不同类型的神经症 心理冲突的性质（问答题） 常形 与现实处境相联系，或涉及大家公认重要生活事件。 有明显的道德色彩。 变形 与现实处境关系不明显，或涉及生活中鸡毛蒜皮的小事情，常人能顺利解决的事情。 不带明显的道德色彩。 心理冲突的性质与神经症 限于心理冲突的常形，不是神经症。 常形心理冲突会在出现头痛、失眠、记忆差或内脏功能障碍时变得尖锐化，很容易发生变形。 神经症的临床评定方法（问答） 神经症简易评定法 病程 3个月以下，短程，1分 3个月到1年，中程，2分 1年以上，长程，3分 精神痛苦的程度 自己可以主动设法摆脱，轻度，1分。 需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，中度，2分。 几乎完全无法摆脱，别人帮助或改变环境也无用，重度，3分。 社会功能 照常工作学习，人际交往只有轻微妨碍，1分。 工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，中度社会功能受损，2分。 完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，重度社会功能受损，3分。 记分办法 如果总分为3，可以认为患者不够诊断为神经症。 如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的。 4~5分为可疑病例，需进一步观察确诊。 需要说明的是，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。 与精神病性障碍及器质性疾病的鉴别 确定精神病性障碍及器质性病变诊断是否成立 精神病学检查 相关躯体疾病检查 诊断神经症不能单纯依靠排除。 身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。 共病状态 神经症和人格障碍的可以成为共病状态。 可以同时存在两个诊断。 病程 同一病人完全可能处于不同的状态，甚至可能某一时期处于神经症/人格障碍状态，另一时期却处于精神病状态。 早期合并人格障碍的神经症患者，有较高可能性出现精神病态。 人格缺陷、人格障碍与神经症 注意事项偶尔出现的类似精神病性的症状 有的求助者在心情很不好的时候，认为别人在背后“嘀咕”自己，这是一种猜疑，而不是幻听。 有的人把墙壁上的一些裂纹想象成为脸谱，这也不是真正的幻视，有人称之为“想象性幻视”。 这些症状在情绪好的时候都会消失，不能据此而诊断为精神病。 强烈的精神刺激下，短时出现类似神经症的症状： 当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可以称之为“神经症性反应”。 诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含义有时间维度的特点。 没有器质性的病变作基础的含义 求助者的症状不能用器质性病变的病理来解释。 安排神经症病人定期复诊。 家属亲友等多方会谈。 可以同时做多个可能的初步诊断。 添加学委白癜风早期症状图解北京看白癜风哪里医院最好
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