心血管内科常用药物总结

1、钙拮抗剂：(calciumchannelblockers,CCB)降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对CCB反应更好，耐受更佳。1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg舌下含化；10-20mgp.otid，规格5mg/片2)伲福达（硝苯地平缓释片）：20mgp.obid，规格20mg/片3)得高宁（缓释片）：10-20mgp.obid；硝苯地平规格10mg/片，极量：40mg/次4)拜新同（控释片）：30mgp.oq.d，硝苯地平规格30mg*7片，不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达%，单药控制率70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服INSIGHT、ACTION试验证实疗效

5)波依定：非洛地平缓释片5-10mgp.oqd-bid（维持量），规格5mg/片、2.5mg/片*10片，晨服，10mg/d谷峰比仅为33%FEVER试验证实疗效

6)尼群地平：洛普思10mgBid；舒迈特胶囊10mgBid（应用较少）7)尼莫地平：尼膜同30mgBid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。规格30mg*20片，普通剂型：20mg/片

8)络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：络活喜5mgp.oq.d，规格5mg*7片，氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOTALLHAT试验证实疗效

施慧达2.5mgp.oq.d，规格2.5mg/片氨氯地平安内真10mgp.oq.d，规格10mg/片9)司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。10)异搏定（维拉帕米verapamil）：初用可先采用每日mg（半片），然后按需要增量。最大剂量：mg/d(1片p.obid)。mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需mg/d才有明显降压作用。合贝爽：90mgq.d-bid，规格90mg/粒*10片，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，）合心爽：30mgtid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力,AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。*注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。*当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。2、ACEI类：(ACEinhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr﹥μmol/L。（心梗后EFlt;50%者必用）1)雅施达（培垛普利Perindopril）：高血压：4mgp.oq.d；高血压伴冠心病：8mgp.oq.d；心衰：2-4mgp.oq.d，一般从2mgq.d开始，逐步加量，规格4mg*10片*3袋，饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药。2)必利那（贝那普利Benazepril）：10-20mgp.oq.dlt;40mg/d，10mg/片降压最好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。3)达爽（咪达普利　Imidapril）：5-10mgp.oq.d5mg/片；规格10mg*10片4)开博通（卡托普利Captopril）：25mgp.otid；规格12.5mg*20片一袋5)开富特（复方卡托普利制剂）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利10mg，DHCT6mg。6)蒙诺（福辛普利　Fosinopril）：正常初始量：10mg，p.o，qdlt;40mg/d；规格10mg*14片，肝肾双通道代谢。7)悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mgp.oq.d；5/10mg/片*2袋，瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。*起始治疗后1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。3、ARB：（血管紧张素II受体阻滞剂，angiotensin-IIreceptorblockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。1）代文（valsartan缬沙坦）：80mgq.d/bid，规格80mg*7胶囊，还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。2）科素亚（losartan氯沙坦钾）：50mgp.oq.d，治疗3-6周，达到最大抗高血压效应。规格50mg/mg*7片3）美卡素（telmisartan替米沙坦）：80mgp.oq.d，降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）规格80mg*7片4）维尔亚（坎地沙坦）：4-8mgp.oq.d，规格4mg/片5）必洛斯（candesartan坎地沙坦西酯）：4-8mgp.oq.d，规格8mg*7片，特异性作用于AT1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等。降压效果：必洛斯8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦50mg

6）格平（irbesartan厄贝沙坦）：0.15-0.3p.oq.d，规格0.15g/片7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3p.oq.d，规格0.3/0.15/片8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：mgp.oq.d，规格mg:12.5mg*7片4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的hypertension，尤其是HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。1)倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-mgp.oq.d/bid，规格50mg/片*20片，治疗心衰：起始量12.5–25mgqd；靶剂量为mgqd；针剂5mg/支2)心得安（propranolol普萘洛尔）：10mgpotid，规格10mg*片/瓶，用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速3)康可（bisoprolol比索洛尔）：5mgp.oq.d，规格5mg*10片，5mg比索洛尔相当于倍他乐克mg，治疗心衰：1.25mgqd起始，靶剂量为10mgqd，对β1选择性最高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。4)博苏（富马酸比索洛尔）：选择性β1受体阻滞剂，规格5mg*10片，起始剂量2.5mg，qd，最大剂量每日不超过10mg5）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断α1、β1、β2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好。慢性心衰：以3.mgbid起始；每两周递增一次，至靶剂量25mgbid（60%患者可达到靶剂量）规格6.25，25mg*10片CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证实疗效6)阿尔吗尔：可阻断α(20％)及β受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效Sig：5mgp.oq.d最大可用到30mg/d，规格10mg/片（COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HRlt;55bpm考虑停药。βRB时，需加药，应考虑CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险。βRB在agegt;55y患者中不作为一线药（英国指南6）5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度hypertension，对盐敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时：12.5mgp.oq.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过25mg。DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mgp.oqd/qod；用于心衰时，从小剂量开始25mgqd。一般用到mg/d，已达最大效应。2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类1片p.oq.d晨服，吲达帕胺（indapamide）规格1.5mg*10片，作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd，规格20mg/片；针剂：20mg/支。利尿效果呈剂量依赖性，排钾。4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始20mgpoqd，规格20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、利尿。有导致男子乳房女性化的副作用，lt;mg/d较少见。5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰Sig：1片q.dpo6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量lt;ml/day；尿量大于入量ml以上。Sig：5%糖/盐水ml+速尿-mg+多巴胺40mgivdrip，8-30滴/分；盐水40ml+速尿mg+多巴胺60mg5ml/h泵入。

副作用：1.电解质紊乱；2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。6、α受体阻滞剂：(二线)降压作用起效较迅速、强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外，持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主要缺点:是首剂体位性低血压现象。1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.otid，α1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。规格2mg*10片，首剂给半片1mg，服后平卧，避免体位性低血压。推荐维持量1-5mgqd；一般认为20mg以上似乎对血压无进一步影响，40mg/d未作过研究。2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.obid，规格2mg*10片3）酚妥拉明（利其丁）：5mgi.v，用于降压时注意监测生命体征。规格10mg/支，10-20mg+5%glucosemli.v.drip(0.1-0.3mg/min)常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根据血压调节4）亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液25mg:5ml/支，阻断突触后α1受体的作用和阻断外周α2受体的作用。常用于高血压急症首选。：通常在治疗开始时每天服用压宁定60mg，一天2次，每次一粒。Sig：mg+N.S50ml，以3ml/h开始泵入。（prazosin）：sig：0.5～2mgp.otid，常用于嗜铬细胞瘤等。5）利喜定（国产乌拉地尔注射液）：25mg/5ml，乌拉地尔禁忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。*作用于中枢的α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速；3、水钠潴留；4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。高血压急症的处理：酚妥拉明（利其丁）Sig：10mg+5%glucose50ml5ml/h泵入，再根据血压调节亚宁定Sig：mg+N.S50ml以3ml/h开始泵入，硝酸甘油Sig：10mg+50mlG.S/N.S3ml/h开始泵入，再调整拉贝洛尔Sig：mg+20mlG.S/N.S6ml/h开始泵入，再调整（α，β受体阻断剂，主要用于妊娠、肾功能时高血压急症）硝普钠Sig：25-50mg＋50mlNS2ml/h始，50mg/支上血压心电监测，尤适用于合并肺水肿的急性左心衰，主动脉夹层可致精神失常*治疗心衰的新药：考尼伐坦（conivapton、CNV）一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP保水排钠。*超滤治疗：对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者，超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率，对肾功能影响无显著差异。联合治疗：打破主要的血压维持机制——DASH?DDirect（Autoregulation）：CCB?AAdrenergicmechanisms:α-B，β-B?SSalt（Sodiumchloride）：利尿剂?HHumors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB*联合用药的必要性：1.减少单一药物剂量；2.中和代偿机制；3.将副作用减至最小；4.加强对靶器官的保护。*降压一线药（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。*理想的心率：55～65次/分，如能耐受更低则更好。*避免联合应用降压原理相近的药物：如ACEI和β－B；ARB和β－B*东方人对CCB反应更好，耐受更佳。短效的CCB可使血压急速下降，这种情况可加重冠状动脉缺血，所以当选用这类药物时，首选长效CCB。高血压药物治疗抵抗的原因：未预料的继发性高血压：原醛，肾血管性高血压，肾实质性高血压，嗜铬细胞瘤等。治疗计划的依从性差：如改善生活方式失败，体重增加，大量饮酒等。容量负荷过多：如利尿治疗不充分，高钠摄入，肾功能不全进展等。假性顽固性高血压的原因：如白大衣性高血压。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：可能与其导致的夜间反复缺氧有关，首选ACEI。胰岛素抵抗

1.硝酸酯类：青光眼患者禁用⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：针剂：50mlG.S/N.S+硝酸甘油10mg，3ml/h开始泵入，再调整5mg/支10ug/min开始，一般ug/min最大ug/min，根据症状、血压（足量:HR↑gt;bpm；症状完全缓解；BP↓lt;/60mmhg；不能耐受不良反应停用。）不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。口服：0.5mg/片坐着含效果最好，5min起效持续30min含三次不缓解→急诊，舌下感觉麻辣味，含服即化⑵硝酸异山梨酯：（isosorbidedinitrate）①欣康缓释片：40mgq.dp.o（晨服）单硝酸异山梨酯规格40mg*24片，Sig：40mg+N.S50ml以5ml/h开始泵入。②鲁南欣康：有效剂量2-7mg/h10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期，可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等症状。短效针剂sig：2-7mg/h，60-ug/mini.v.drip；片剂sig：20mgpoBid/Tid规格20mg*48片③索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片，规格60mg*10片，sig：60mgp.oq.d，晨服。规格60mg*10片，从小剂量30mgqd开始，可以减少头痛等不良反应的发生，增加病人的耐受性和依从性。④消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯）：5mg/片，sig：10mgTid，口服15～40min起效,持续4～6h；舌下2～5min起效,15min达最大效应；持续1～2h;缓释片30min起效,持续12h；5-单硝异酸梨酯⑤异舒吉：正常剂型2-7mg/h，亦可增至10mg/h。2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。缓释片20mgq12h最大每日80mg以上，规格20mg*50片⑥爱倍：同异舒吉。⑦长效异乐定：sig：50mgQd50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期4-5h。⑧异乐定：sig：30mgp.oq.d-bid晨服单硝酸异山梨酯缓释片30mg*7粒60mg*7粒⑨依姆多：sig：30-60mgp.oqd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要经肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长。规格60mg*7片；其他：艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。不良反应：1、低血压：静脉给药时容易发生；2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。3、心动过速：4、硝酸酯耐药。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。2、钙拮抗剂：见上3、β受体阻滞剂：见上4、复方丹参片：丹参、三七、冰片等中成药。sig：3片p.otid；复方丹参滴丸2片p.otidsig：1-2片tid一个月为一个疗程5、诺迪康－圣地红景天0.28*20片，主要用于冠心病，心绞痛患者。益气活血，通脉止痛，用于气虚血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。6、葛根素针（普乐林）：-mgi.vbid；-mgi.v.dripq.d，主要不良反应：发热，过敏反应（药疹/皮炎/过敏性休克），溶血反应，转氨酶升高。7、维奥欣：薯蓣皂苷片中成药（主要成分：穿山龙水溶性总皂苷）抗心肌缺血机制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗；2）保护心肌亚细胞器；3）减轻钙负荷，保护缺氧心肌。sig：80-mgp.otid，规格80mg/片；其他：地奥心血康胶囊（1-2片p.otid）、心可舒片（中成药4片p.otid）

1、万爽力：20mgp.otid盐酸曲美他嗪。抗心绞痛，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。规格20mg*30片，治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。，2、天门冬氨酸钾镁：营养心肌，改善心肌代谢效果确切。sig：20-60ml+5%glucosemli.v.dripqd；1-2片tidp.o；sig：25%硫酸镁10ml+10%氯化钾10ml+5%glucosemli.v.dripqd3、能气郞：辅酶Q10SIG：10mgp.otid（饭后口服）规格10mg/片*30片，具有心肌保护作用的正性肌力药适应症：可用于CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌症的辅助治疗。作用机制：1）提高心肌内产生ATP，改善心肌收缩力；2）抗自由基作用，保护缺血心肌；3）增加运动耐受量。4、博维赫、善复平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切，比较常用。sig：5-10gi.v.dripq.d，博维赫规格5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效，还可用于治疗急性乙醇中毒。安果10g:ml/瓶一般建议10ml/min速度输入，超过此速度可能引起脸红、心悸，手足蚁感等。过敏很少见。5、康纳欣：注射用环磷腺苷（CAMP）20mg/支为蛋白激酶致活剂，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心脑血管病人15天为一疗程）静脉注射：20mg溶于生理盐水10～20ml，每日二次。静脉滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反应：偶见发热和皮疹。6、瑞安吉：果糖二磷酸钠。本品是存在于人体内的细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性，心肌缺血的辅助治疗。Sig：10-20m1，p.obid-tid。7、神威（三九）参麦：党参、麦冬等中成药sig：mlivdripqd，升压效果确切规格50ml/支8、金威凯洛欣：脑苷肌肽针2ml/支sig：10ml+mlG.S/N.Sivdripqd9、长天欣平：果糖二磷酸钙片sig：2-4片potid10、20％人白蛋白（贝林）：50ml:10gsig：10gi.v.dripq.d11、贝科能sig：2-3支+5%Glucosemli.v.dripq.d12、鑫贝科：u/支辅酶合剂sig：-u+5%Glucosemli.v.dripq.d13、脱氧核苷酸钠：50mg：2ml支15天一个疗程；心脏保护作用；促进DNA合成，抗衰老；保护肝功能；调节机体免疫力；抗组织缺氧。酌情6-8支，1-1.5h滴完。sig：-mg+mlG.S/N.Sivdripqd14、脑心舒口服液：sig：20mlq.np.o15、乌灵胶囊sig：2-3#potid16、参芪扶正注射液、党参，黄芪等ml/瓶益气扶正，用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗，提高免疫力；治疗心绞痛、心梗一般7-10天一个疗程。不良反应：轻度出血，低热，口腔炎，嗜睡。可用于糖尿病患者。sig：mli.v.dripq.d17、百扶欣：人参多糖针2ml/支增强免疫力sig：4-6ml+5％Glucose50mli.v.dripq.d18、黄芪针：应用于病毒性心肌炎等，增强免疫力。sig：20ml+5％Glucosemli.v.dripq.d；10-20mli.vq.d黄芪合剂10mlp.otid19、VitC：应用于病毒性心肌炎时需大剂量sig：5.0+5％Glucosemli.v.dripq.d20、能量合剂：ATP40mg+CoAu+VitC3.0+VitB60.1+肌苷0.4+5％Glucosemli.v.dripq.d21、胎盘多肽：4ml/支调节免疫可见过敏反应。sig：8ml+5％Glucosemli.v.dripq.d

1）拜阿司匹林：mgp.oq.d，规格mg*30片，术前一天mg负荷量PTCA+支架术后，心律失常射频消融术后前一个月mgp.oq.d2）阿司匹林：mg时抑制血小板聚集作用最为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用mg/天（多国指南）。75-mg/d25mg/片。不良反应：1.过敏反应；2、上腹不适、恶心、纳差；3、上消化道出血；4、皮肤出血点；5、对外科手术的影响。3）波立维：75mgp.oq.d氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集，规格75mg*7片，使用时需测血常规。首剂mg，术前一天mg；最大量可用到mg/d，ADP受体拮抗剂①一般药物支架术后，mg服用2周后，75mg服用12个月。②如果拟行CABG术，提前5天左右停药，最好7天。不良反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个月，且与剂量有关。4）抵克立得：1-2片p.oq.d。盐酸噻氯匹定（ticlopidine）抗血小板聚集。规格mg/片。不良反应：1.肝酶升高：2.粒细胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血倾向；5.对外科手术的影响。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。5、双嘧达莫：双相抑制ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心脏病：25-50mgtid，血栓栓塞性疾病:每次口服mg，每日总量达mg；饭前1h服。大剂量引起“冠脉窃血”6、丹奥：（注射用奥扎格雷钠针）规格20mg/支。丹仑同丹奥用法：80-mg+mlN.S/5%G.Si.v.dripbid，2周为一疗程。机制：高效强力血栓素合成酶抑制剂，亦是抗血小板聚集良药。适应症：主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。副反应：胃肠和过敏反应，偶有GPT/BUN升高。7、灯盏花素：规格5mg(1ml)。用法：1-2支+5%-10%Glucosemli.v.dripq.d，每疗程10天，共2个疗程。机制：扩张脑血管的作用，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。8、欣维宁：替罗非班（tirofiban）GPⅡb/Ⅲa拮抗剂，规格ml/瓶。抗血小板聚集Sig:①ACS（UA/NSTEMI）保守药物治疗：起始30分钟0.4μg/(kg.min)，继之以0.1μg/(kg.min)的静滴速度维持48-72h；②ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治疗：起始剂量10μg/kg，3分钟左右推注完毕；0.15μg/(kg.min)的静滴速度维持36h；在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI前应尽早应用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。9、克赛：依诺肝素钠sig：0.4/0.6mlq12hI.H一般3-5天停用。0IU/支10、速碧凝：低分子肝素钙(nadroparincalcium)具有高比例的抗因子Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过6天，预防和治疗血栓性疾病。注射剂4iu/0.4ml11、齐征：低分子肝素0Uq12hI.H12、法安明：低分子肝素钠（达肝素钠）0IUI.H。q.d-qod每日一次。用法：iu/kg体重，每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗；进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALBlt;20g/L时)；预防与手术有关和血栓形成。13、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇。开始量5mgp.obid-tid，规格3mg/片*片（进口）；2.5mg/片（国产）维持量2.5-10mgp.oq.d。监测PT+APTT+INR*一般用于预防血栓栓塞性疾病，INR控制在2.0-3.0。*INR：5-9停药并口服VitK1-2.5mg；INRgt;9时，停药并服用VitK3-5mg。14、其他：阿昔单抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗剂）等。△常用肝素静脉注射0单位，其后持续静脉点滴-0U／h，也可用0U，每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射0-7u，每天2次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法，正常6-12min)控制在20-30min内，PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。△近年来常应用低分子肝素（法安明0U，或速碧凝0.4ml或克赛40mg）皮下注射,一天2次。无需监测PTT或ACT。需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用5-7天，待凝血酶原时间延长至16-18s时，便可停用肝素。△华法林(warfarin)维持量为2.5-5.0mg／d，新抗凝片维持量为1～2mg／d，疗程至少4周。有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl，每次20mg静脉注射对抗，必要时输血。△氯匹格雷：作用机理同抵克利得，但不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得。抗血小板聚集药物临床试验：1、CAPRIE研究：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）发生1次以上缺血事件的患者；3）涉及多个血管床的患者；4）DM患者；5）高胆固醇血症。2、CURE研究：氯吡格雷预防ACS复发缺血性事件研究。3、CREDO研究：长期氯吡格雷减少临床事件研究。4、其他MATCH研究，CHARISMA试验等。

1.叶酸：0.4mgp.oq.d2.VitB12：ugi.m每周2次，ug/支或1片p.oq.d3.腺苷BB12：ugp.otid4.肌生针：灵孢多糖规格0.4:2ml/支，0.4i.mq.d。调节植物神经功能5.都可喜：30mgp.otid。规格30mg/片。护脑6.弥可保（甲钴胺）：ugq.d-tid，规格ug/片；规格ug：1ml/支，ugi.v.dripq.d7.谷维素：20mgtid10mg/片调节植物神经功能紊乱，用于治疗心脏神经官能症。8.丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液规格10ml/支。sig：40ml+N.Smli.v.dripq.d9.怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/mg/支）sig：10ml+G.Smli.v.dripq.d营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。10.奥德金：小牛血去蛋白注射液营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。0.8g/5mlsig：20-30ml+N.Smli.v.dripq.d2-3周

贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA还原酶抑制剂）主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病患者的二级预防目标是：LDL-C降至lt;2.6mmol/L(mg/dL)；糖尿病患者的治疗目标是：LDL-C降至lt;2.6mmol/L(mg/dL)1.普拉固，美百乐镇（普伐他汀Pravachol）：适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。10-20mgp.oq.d，最大40mg/d，普拉固规格10mg/片。美百乐镇规格20mg*7片2.来适可胶囊（氟伐他汀Lescol）：20-40mgp.oq.n，规格20mg/片/40mg*7片，极少发生药物间相互作用，安全性高。升高HDL-C效果较好3.立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙Atorvastatin）：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。立普妥：10-20mgp.oq.n规格10mg/片/20mg*7片根据血脂水平调整lt;80mg/d阿乐：10-20mgp.oq.n，规格10mg/片。ASCOT研究：显著降低心脑血管事件。TNT试验表明：立普妥80mg/d降低心血管事件优于10mg/d。4.舒降之，泽之浩（辛伐他汀）：适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。降脂：10mgp.oq.n，规格10mg/片；冠心病：20mgp.oq.n规格20mg*7片/40mg*5片血脂康：辛伐他汀2片tid，效力较弱脂必妥：2片tid效力较弱，成分含红曲5.泰脂安：饭后尤其适用于肝功能不良者，降TG的效果较好，价格昂贵。（中成药）Sig：3片p.otid6.益平：阿昔莫司胶囊，烟酸衍生物。规格0.25/胶囊脂肪分解抑制剂，安全性稍差，影响尿酸、葡萄糖代谢。不良反应：面部潮红，肢体瘙痒；胃肠反应；过敏反应等。Sig：1片p.obid-tid餐时/后7.必降脂：（苯扎贝特Bezafibrate）：1片p.obid-tid，规格mg/片8.利必非：非诺贝特缓释胶囊规格0.25*20片，Sig：1片p.obid-tid9.力平之，适泰宁（非诺贝特Fenofibrate）：高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。通常服药后10天左右明显见效，2周左右(重度患者4周左右)血脂浓度恢复正常水平。mgp.obid-tid（餐中或餐后）规格mg*10片血清TC：5.20mmol/L=20mg/dl；血清LDL-C：3.12mmol/L=mg/dl血清HDL-C：1.04mmol/L=40mg/dl；血清TG：1.70mmol/L=mg/dl他汀类不良反应：1.肝转氨酶升高：只要患者接受严密监测，轻度的转氨酶升高（少于3倍ULN）仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高（升高10倍）和肌酐升高]。3.胃肠道反应。混合性高脂血症的治疗：1.如果以TC和LDL-C增高为主，可选用他汀类；2.如果以TG升高为主则用贝特类；3.如果TC，LDL-C，和TG均显著增高，可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂（如考来烯胺），或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病（CK增高）的危险，但对大多数患者是安全的，需严密监测。

1)刺五加inj.60-mli.v.dripq.d/q.o.d，规格20ml/。支扩管、改善心肌缺血、改善脑循环mli.v.dripq.d，规格ml/瓶。副反应：偶有皮疹，头晕，甚有过敏性休克。2)心血通inj.10ml+N.Smli.v.dripq.d，规格2ml/支肌氨肽苷针3)（依康宁）银杏叶片：sig：2-4片p.otid，中成药4)舒血宁inj.20ml+G.S/mli.v.dripq.d，规格2ml/支银杏叶提取物（主要含总黄酮及白果总内酯）具有扩张冠状脉血管、脑血管，增加冠脉流量及脑血流量，改善心脑功能的作用。5)丹参inj：20ml+N.Smli.v.dripq.d，规格10ml/支6)通心络胶囊：降脂抗凝，改善血管内皮功能，常用于冠心病，心绞痛；脑梗后遗症。sig：2-4片p.otid，中成药7)颈椎Ⅱ号：sig：3片p.otid，中成药8)健脑4号：sig：10mlpotid9)诺新康：（丹参酮ⅡA磺酸钠针）2ml:10mg/支sig：10ml+N.Smli.v.dripq.d４－６支10)蝶脉灵：苦碟子针规格10ml/支主要用于改善颈椎病的手足麻木等症状效果较好。sig：3-4支+N.Smli.v.dripq.d11)悦安欣：苦蝶子针规格10ml/支。sig：50ml+5%Glucosemli.v.dripq.d12)杏芎：中成药规格ml，i.v.dripq.d13)谷红：中成药规格5ml/支，sig：15-20ml+N.Smli.v.dripq.d14)杏丁：银杏达莫注射液5ml/10ml/支适用于预防和治疗冠心病，血栓栓塞性疾病。复方制剂：每10ml（1支）含银杏总黄酮9.0-11.0mg，双嘧达莫3.6-4.4mg。不良反应：偶有恶心、呕吐、皮肤过敏等。sig：10-25ml+N.S/G.Smli.v.dripqd-bid15)丹红inj：丹参、红花。瘀血闭阻所致的胸痹及中风。2ml/支sig：6-8ml+N.Smli.v.dripq.d7）润坦：长春西汀活血化瘀，扩管2ml/支改善微小血管效果较好，可引起头昏，头痛等不良反应用于脑出血、脑梗塞后遗症等sig：6-8ml+N.Smli.v.dripq.d8）麦道可兰：盐酸丁咯地尔规格5ml:50mg/支。扩管药，改善外周及脑部微循环（α受体抑制剂）。sig：20ml+N.Smli.v.dripq.d9）培达：西洛他唑抗血小板聚集药，抗血栓，扩管，规格50mg/片，sig：50-mgp.oq.d，用于慢性动脉闭塞引起的溃疡，肢痛，间歇性跛行的缺血症状，如糖尿病足。

强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。1）西地兰inj.（lanatosiadeC）0.2-0.4mg稀释后i.v，24小时总量0.8-1.2mg，特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS20mli.v慢0.4+GS50mli.v慢注：1.血钾gt;4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。2）地高辛(digoxin)：0.-0.25mgQd；肾功能减退或者年龄gt;70y，0.Qd即可。0.25mg/片注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。3）硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿。主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。用法：应从小剂量开始，一般0.25ug/kg.min开始，无效时每5～10分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果，最高剂量7.5ug/kg.min-(ug/min)。注意：每6h需重新配药一次，一般不连续不断地应用3天以上。4）补达秀：氯化钾缓释片0.5／片根据血钾水平调整，相对较安全。sig:１-３片p.otid5）别嘌呤醇：0.1／片降尿酸sig:0.1p.otid6）泰必利：硫必利片0.1*＃抗精神失常药适应症1.舞蹈病。2.抽动-秽语综合征。3.老年性精神病。4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛：头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。治疗疼痛：开始每日-mg（平均mg），连服３～８日，严重病例每日肌注-mg，连续３日。维持量每次50mg，１日３次。不良反应：为嗜睡、溢乳、闭经；2.能增强中枢抑制药的作用。7）他巴唑（MMI）：抗甲亢药物咪唑类。规格5mg*片，sig:5-10mgp.otid8）丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢药物硫脲类。规格50mg/片初治期：（-mg/d）分2-3次口服，持续6-8周，每个月复查一次甲免全套减量期：每2-4周减量一次，每次减量50-mg/d维持期：50-mg/d维持治疗1-1.5年主要不良反应：①粒细胞减少；②皮疹；③肝功能损害，血管神经性水肿等。9）佳静安定：阿普唑仑规格0.4mg*片/瓶，依赖性较小，sig:1#q.np.o10.舒乐安定：艾司唑仑规格1mg*30片，sig:1#q.np.o11.敏使朗：甲磺酸培他思汀6mg*30片，sig:1#tidp.o12.怡诺思：盐酸文拉法辛片75mg*14片，调节植物神经功能，改善睡眠。sig:75mgq.dp.o13.思诺思：sig:10mgp.oq.d，睡前服。酒石酸唑吡坦片规格10mg*7#咪唑吡啶类催眠药，肌松作用，抗焦虑，抗惊厥，睡床上吃效果很好。禁用于：OSAS，严重肝，呼吸功能障碍。14.百忧解：sig:1片tid，氟西汀片规格20mg/片，抗焦虑抑郁15.黛力新：sig:早，中各1片，氟哌噻吨美利曲辛片规格20片/盒抗焦虑抑郁，改善睡眠严重病例早晨的剂量可加至2片。老年病人：早晨服1片即可。常用于心脏神经官能症。禁忌症：心梗的恢复早期，束支传导阻滞，未经治疗的闭角型青光眼等。16.德纳：贝前列素钠片内皮素-1受体拮抗剂，规格20μg*10片治疗肺动脉高压；改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。sig:40μgp.otid，根据实际情况调整17.左洛夏：盐酸舍曲林片规格50mg/片，抗抑郁50-mg/d18.开同：（复方α-酮酸片）4-8片p.otid，配合低蛋白饮食(食摄蛋白质lt;40g/d)，预防和治疗CRF的蛋白代谢失调。副作用：加重高钙血症，定期检测血钙水平。*双吡啶类衍生物强心药：目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农，较少用。

?1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinaseSK)。?2.选择性溶栓剂：它选择性作用血栓内纤溶系统，对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少，尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。?3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。

溶栓的给药方法?1.静脉给药?①尿激酶～万U，30min～60min内输入。?②链激酶具有抗原性，可产生过敏反应，静脉注射前可输入肾上腺皮质激素如地塞米松2-4mg。现已有重组链激酶，抗原性明显减弱。常用-万u，1h内静脉输入。?③rt-PA：2min内先给予10mg冲击量，继以50mg／h的速率输注1h，体重超过65kg者，再以20mg／h的速率输注2h，3h总量达mg。加速给药方案采用首剂15mg，继而30分钟内50mg，再60分钟内35mg。?④SCUPA：先推注20mg,继而60mg1小时滴完。?⑤APSAC：1次推注30mg。

并发症：主要为出血，轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿，重者大量咯血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反应(用SK及APSAC者，表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中，发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。