神经科常见症状之头痛

——支立君、黄瑞相信几乎所有人都曾有过头痛困扰，日常生活中最普通的伤风感冒即可伴有头痛，精神紧张、过度疲劳也可头痛。此外很多全身性疾病也都可能出现头痛，而这些头痛通常是良性症状，大部分无特殊意义。然而，头痛有时却也是严重神经科疾病的表现，如脑瘤或脑出血等。那么当头痛发生时如何区分是良性还是恶性呢？

１、根据发病情况　

突发剧烈的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下隙出血或脑出血)，伴有发热时多为感染因素所致；长期的反复发作头痛多为血管性头痛(如偏头痛)或神经官能症。青壮年慢性头痛，多由焦急、情绪紧张造成，或称肌紧张性头痛，但慢性进行性头痛并有恶心呕吐，应注意颅内肿瘤等占位性病变。

２、根据头痛部位

额、顶、颞及枕部的疼痛统称为头痛，不同部位的头痛对于鉴别也有一定意义。通常由路外病变引起的头痛与病变侧相一致，或位于病灶附近，常见的眼源性、鼻源兴、牙源性头痛，疼痛部位大多与这些器官相连；而颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射；偏头痛多见于一侧；高血压引起的头痛多在额部或整个头部；全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。

３、根据头痛性质

波动性头痛为血管源性头痛的特征，见于偏头痛、高血压性头痛、发热等；重压感、紧箍感、带帽感或钳夹样痛是紧张型头痛的特征；针刺样、电击样疼痛，持续数秒或数十秒，是神经痛的特征，见于三叉神经痛和枕神经同等；弥漫无固定部位的胀痛或钝痛多提示为功能性疼痛。

４、根据头痛发生的时间

　　某些头痛可发生在特定时间。如颅内占位病变往往清晨加剧。鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午，丛集性头痛常在夜间发生，女性偏头痛常与月经期有关，脑肿瘤的头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期。

５、加重、减轻或激发头痛的因素

颅内占位病变伴有的头痛，具有咳嗽、低头、愤怒等是头痛加重的特点；丛集性头痛在直立时可缓解；低颅压性头痛常于卧位消失，坐位或立位加重；颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧；慢性或职业性颈肌痉挛所致的头痛，可因活动、按摩颈肌而逐渐缓解。偏头痛应用麦角胺后可获缓解。

６、根据伴随症状

头痛伴剧烈呕吐者提示颅压增高，呕吐后头痛减轻者见于偏头痛；头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足；头痛伴发热者见于全身性感染性疾病或颅内感染；慢性进行性头痛伴精神症状者要注意颅内肿瘤；头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤，偏头痛患者发作前可有闪光性暗点或偏盲等视觉先兆；头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤；头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。脑疝者可能发生意识障碍；脑膜炎或蛛网膜下隙出血常伴脑膜刺激征。

头痛为医疗机构日常门诊最为常见的主诉症状之一，也是神经科常见症状之一，希望通过阅读本文，您能对头痛有更进一步的认识，不是所有头痛都是“止痛片”可以解决的！