二、神经心理学发现

除了神经生物学的发现，对于患者的神经心理研究主要形成了两种主要的理论解释。第一是执行功能缺陷理论，第二种是感觉/犒赏缺陷理论。

（一）执行功能缺陷

执行功能缺陷理论。执行功能是更高级别的，自上而下的认知过程，包括了通过适当的选择、设定目标、在一段时间内维持行为等复杂的行为过程，是具有目标指向性的、自我调节的和具有灵活性的神经活动，通常认为的执行功能包括：行为抑制、工作记忆、设置转换、计划监控等能力。执行功能是一个发育性的概念，从婴幼儿到青少年阶段不断发展完善。执行功能相关的脑区包括了特定的前额叶皮质区域，尤其是背侧前额叶，以及其与皮层下结构的相互作用，是一个自上而下的过程。

之所以会提出ADHD的执行功能缺陷假说，源于对前额叶损害患者的研究。研究者们发现ADHD患儿的认知功能缺陷与前额叶损伤的成人非常相似，因此认为ADHD症状是由于前额叶皮质及相关脑区的功能障碍所导致。

近30年来，不少研究纷纷支持了“执行功能缺陷是ADHD的核心问题”这一观点。据此，研究者们提出了关于ADHD的各种理论模型。其中以Barkely（）的行为抑制模型，Douglas（）的认知相互作用模型，Sonuga-Barke（）的“双通道模型”和Brown（）的六群组执行功能模型最为人们所知。

在Barkley的行为抑制缺陷假说认为：ADHD的核心缺陷在于自我控制的困难，是ADHD最根本的缺损，主要涉及三个相互联系的认知加工过程：（1）对事件的优势反应的抑制（反应冲突）；（2）终止正在进行的反应（延迟应答）；（3）抑制相同目标的竞争行为（控制干扰）。它与工作记忆、计划组织、自我监控的神经心理缺陷，共同构成了ADHD的核心功能缺陷，而ADHD的三大核心症状，注意缺陷、多动和冲动则是基于核心缺陷的次级表现，是行为抑制的的不同类型。行为抑制的核心缺陷假说在不少研究当中得到了附和，并且在一项针对ADHD患者、未患病同胞及正常儿童的研究中发现：所有的反应抑制指标，包括Stroop干扰分值，Go/NoGo测试的错误率，持续注意测验的意外反应指标上，ADHD组与其同胞无明显差异，提示行为抑制可以作为ADHD的内表型。

除了作为核心缺陷之外，反应抑制的缺损还导致了其他一些神经心理能力不能很好的发展，这些能力包括：工作记忆（Workingmemory）、内部语言（Internalizationofspeech）、时间感（Senseoftime）和自我导向性行为（Goal-directedbehavioral）。工作记忆是指暂时保持对某事件的记忆，必要时唤醒长时记忆中的事件后，并且在脑海中操作，预测和规划目标的能力。内部语言指的是利用内在语言来指导自身行为的过程，如在面对挑战与困难时，采用自我对话的方式来调整自我的状态，指导自身行为。时间感是指个体对时间流逝的感受，以及根据时间来调整自身行为的过程。目标导向行为是指个体在心里设定目标，并且用这一目标不断调节和指导自己的行为，是一个长期而需要持续不断努力的过程。Barkley认为ADHD患儿也同时存在以上多种神经心理能力的不足，但是都是在反应抑制缺陷的基础上形成的。

Brown通过大量神经科学的研究结果并结合了临床经验感受，归纳出了执行功能的六个群组，每个群组都包含了大脑认知管理功能的一个重要方面。Brown提出的六个组群是相互平等的，包括了：（1）激活（Activation）：工作的组织、排序及激活能力，此部分功能出现问题时，主要表现为任务组织的困难，工作起始的困难以及对于指导的理解困难；（2）集中（Focus）：任务的集中、维持及转移注意，此部分功能出现问题时，表现为努力倾听和做计划时难以保持注意力，不能记住阅读过的东西，需要重读，易受干扰；（3）努力（Effort）：调节警觉水平、维持努力及处理速度；这部分功能障碍主要表现为调节睡眠及觉醒的障碍；工作中兴趣的迅速消失，尤其是比较长的工作。不能及时完成工作，尤其是写作任务；（4）情感（Emotion）：管理挫折情绪以及调节情感，这部分能力出现障碍时，主要表现为情绪对思维及行为的过度影响。对于挫折、伤害及紧张的过的反应；（5）记忆（Memory）：利用工作记忆及获取回忆，这部分能力出现问题时，表现为不能回忆已学会的材料，忘记已计划好的任务，忘记物品的摆放处；（6）行动（Action）：行动的监控及自我调节。

Brown的理论同样强调“自我控制”能力的重要性，但更强调执行功能的所有成分都是相互关联并同等重要的。若接受药物治疗，这些功能缺陷常常可以同时得到改善。他比喻执行功能像是一个交响乐队的指挥，ADHD的症状是乐队指挥的问题，而不是某位演奏者的失误。