食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一。在世界范围内，我国属于食管癌发病率较高的国家。近几年，由于我国对食管癌防治工作的重视及生活水平的提高，食管癌在常见十大恶性肿瘤的排位明显下移。

对本病症状的记载：《素问·至真要大论》曰：“饮食不下，膈噎不通，食则呕。”《灵枢·邪气脏腑病形》记载：“脾脉……微急为膈中食饮入而还出，后沃沫。”唐·孙思邈《千金要方·噎塞论》中曰：“食噎者，食无多少，唯胸中苦塞，常痛不得喘息。”宋·严用和《济生方》记载：“其为病也，令人胸膈痞闷，呕逆噎塞，妨碍饮食，胸痛彻背，或胁下支满，或心忡喜忘，咽气不舒。”明·赵献可《医贯》描述本病：“噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃即带痰涎而出。”

经过历代医家的不断探索，对本病病因病机有如下认识：

（1）认为此病和情志因素、酒色过度有关：致脾胃损伤，痰湿壅塞，气滞血瘀，阻塞食道以致管道噎塞不下。

（2）认为此病和饮食不洁、生活不节有关：元·朱丹溪论述本病时指出：“夫气之初病也，其端甚微，或因些少饮食不谨，或外冒风雨，或内感七情，或食味过厚，偏助阳气，积成膈热。”清·喻昌《寓意草·附与门人论饮滚酒过多成膈症之故》论述本病指出：“过饮滚酒，多成膈证，人皆知之。”

（3）认为此病与年高肾衰、先天禀赋、气血亏虚有关：如元·朱丹溪指出：“噎膈反胃各虽不同，病出一体，多由气血虚弱而成。”明·赵献可在《医贯》中论膈证时曰：“唯男子年高者有之，少无噎膈。”明·张景岳论述本病时指出：“噎膈一证，必以忧愁、思虑、积劳、积郁，或酒色过度损伤而成……酒色过度则伤阴，阴伤则阴精血枯涸，气不行则噎膈病于上，精血枯涸则燥结病于下。”

历代医家对本病的治则和方药积累了丰富的经验，如汉·张仲景创制补中降逆的大半夏汤治疗暮食朝吐、朝食暮吐的反胃，创制化痰散饮、和中止呕的小半夏汤；治疗吐后痞硬、噫气不除的旋覆花代赭石汤等。宋代《太平惠民和剂局方》记载用丁香透膈汤治疗脾胃虚弱，痰气郁结的噎膈。沈括在《苏沈良方》中创制软坚散结的“昆布丸”用于治疗噎膈等。

随着时代的发展、医学的进步，对食管癌的研究更加深入系统，目前对食管癌的治疗多采取中西医结合综合治疗手段。

我在临床经治的食管癌均是晚期，且均是经过手术、放化疗后的患者。以下实录一例。

豆根管食通和半夏厚朴汤加味

治疗晚期食管癌合并肺气肿

我姓李，男，生于年3月，家住洛阳市洛宁县。

年7月初，我在吃饭时突然出现吞咽受阻，进食不顺，吞咽时伴有疼痛感。医院就诊，查胃镜并取活检后，确诊为食管鳞状细胞癌。医生建议手术治疗，但我身体素质差，既往又有支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等病史，与全家商量后，决定不做开胸手术，医院行放疗、化疗治疗。治疗期间，因放、化疗副作用特别大，我的体质越来越差，实在撑不下去了，只得停止放、化疗，寻求中医药治疗。

年8月16日初诊：主要症状是进食不顺，经常出现吃饭时噎着，特别难受，有时胸部疼痛，打嗝憋胀，活动后胸闷气喘，偶有咳嗽，大便稀，日3～5次，不成形；舌紫暗，苔黄腐，脉滑数。

诊断：食管鳞癌合并支气管哮喘、肺气肿。

辨证：气滞湿阻，痰热蕴结。

治法：理气解郁，化痰散结。

方药：豆根管食通汤合半夏厚朴汤加味。

山豆根4g，急性子3g，黄药子6g，三七9g，沉香3g，清半夏15g，胆南星12g，郁金15g，川厚朴15g，茯苓30g，紫苏子15g，冬凌草15g，皂刺15g，炙麻黄10g，柴胡6g，炒白术30g，砂仁12g，焦山楂、炒麦芽、焦神曲各15g。15剂。水煎服，沉香后下。每剂药头煎、二煎共取药汁mL，混合后分2次服，上午10点、下午4点服药，每日1剂。

年3月27日二诊：服用上述中药后，胸闷、气喘咳嗽等症状明显好转。进食梗噎有缓解，但还是时常发生，咳嗽，咯白黏痰，伴咽痛，口淡，食之无味；舌淡暗，苔白厚腻，脉滑。上方加桔梗9g，川牛膝15g。30剂，煎服法同前。

年8月28日三诊：胸闷气喘基本消失，咳嗽咯痰稍有好转，进食梗噎减轻，有时痰多，伴有口干、口苦、咽痛、恶心等；舌质淡，苔白，脉沉。

服用中药两个月后，患者的体质明显改善。建议患者可以配合再做一下局部放疗。患者心里害怕，不想去做。告诉患者有中药保驾，放疗的副作用不会像原来那么大了，对肿瘤的治疗，只要身体情况允许，尽量采取中西医结合治疗。

调整方药为：上方去山豆根、急性子、黄药子、皂刺、川牛膝，加麦冬15g，30剂。

年9月25日四诊：患者一方面服中药，又去做了15次局部放疗。放疗反应确实没有原来大了。经过中西医结合治疗，患者进食梗噎症状明显减轻，咳嗽咯痰好转。但时有呼吸困难、口苦、咽干；舌暗，苔薄白，脉沉细。上方加炙白果10g，款冬花15g，桑白皮15g。取60剂。

年12月11日五诊：服药期间顺利完成放疗，现在饮食正常，无梗噎感，但活动后胸闷，阵发性咳嗽，咯白痰，口苦，咽干，乏力；舌淡苔腻，脉沉。

调整方药为：桔梗12g，前胡15g，百部15g，炙紫菀12g，紫苏子12g，清半夏12g，炙麻黄12g，五味子12g，紫苏叶12g，地龙12g，蝉蜕12g，炙枇杷15g，焦山楂、炒麦芽、焦神曲各15g。60剂，煎服法同前。另开冬凌草g。每日20g泡茶饮。

年2月26日六诊：现仍有咳嗽，咯白痰，间断心慌胸闷，口苦，咽干；舌淡，苔黄厚，脉沉。

调整方药为：清半夏15g，川厚朴15g，茯苓30g，紫苏子15g，白芥子15g，莱菔子15g，桔梗9g，川牛膝30g，冬凌草15g，制胆南星12g，郁金15g，皂刺15g，柴胡6g，生白术30g，砂仁12g，炙麻黄12g，焦山楂、炒麦芽、焦神曲各15g，石菖蒲15g，远志12g。60剂。煎服法同前。

年5月22日七诊：心慌、口苦咽干等症状较以往好转，轻微咳嗽，进食无味，大便不尽，有下坠感，眠差；舌红，苔黄腻。上方加当归30g。60剂，煎服法同前。

年10月22日八诊：服用中药调理后，自感体质大有好转，不仅进食顺利，咳喘等症状也得到有效控制。现在偶尔会有咳嗽，伴少量黄痰，乏力，便溏，伴有下坠感；舌红，苔黄腻，脉沉。

调整方药为：清半夏12g，陈皮12g，茯苓15g，炙甘草6g，瓜蒌仁12g，炙杏仁12g，枳实6g，黄芩6g，炙麻黄9g，鱼腥草15g，黄芪15g，防风6g，炒白术30g，当归30g，冬凌草12g。60剂。

这位患者因进食不顺、吞咽时伴有疼痛感而就诊。曾经胃镜检查并取病理后，明确诊断为食管鳞状细胞癌。因年龄大，体质差，同时伴有支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等病史，手术风险较高，故而选择放、化疗治疗。在放、化疗期间，因副作用大，其体质日益下降，遂停止放、化疗而寻求中医药治疗。

从患者初诊的情况看，主要症状是进食不顺、梗噎、气喘等，且舌质紫暗，但并无涩脉，结合其化疗病史，以及脉滑数等，说明患者体内瘀象并不明显，其紫暗舌是由化疗所致，故辨证为痰气郁结，治疗宜理气降逆、化痰散结。

初诊时，患者除了进食梗噎，还伴有胸闷气喘、咳嗽等症状，结合其病史，提示其肺部病情也比较严重，属于多脏腑失调，虚实夹杂。治疗上，不仅要治疗食管病变，还要兼顾肺系疾病，无形中加大了治疗难度。但咳喘的病机多属肺失肃降，肺气上逆所致，与噎膈之胃气不降相似，又因“肺以降为顺”“胃以降为和”，因此，可以选择理气降逆、化痰散结法，以达宣降肺气、通降胃气的目的。

先选用豆根管食通合半夏厚朴汤加味治疗。豆根管食通是作者的经验方。方中山豆根散结消肿为君；制胆南星温化顽痰，急性子软坚消瘀，黄药子解毒散结，半夏化痰降逆，沉香行气降逆，郁金活血止痛共为臣药；三七活瘀行气为佐使药。全方共奏化痰活瘀、理气散结的功效。本方适用于痰气交阻，瘀血内结，或痰瘀互结的食管癌。因该患者还有咳嗽、胸闷、痰喘的症状，所以在豆根管食通的基础上合用半夏厚朴汤。

半夏厚朴汤出自《金匮要略》，具有行气散结、降逆化痰的功效。方中半夏化痰开结，下气降逆；厚朴辛以散结，苦以降逆，下气调中；茯苓健脾渗湿利水，紫苏子降气化痰。食管癌毒属于不易祛除的顽痰结聚，治疗时必须重用化痰散结的药物方可奏效，故又选用皂刺、冬凌草以加强化痰散结祛邪之效；同时配伍炙麻黄以宣肺平喘；柴胡疏肝理气；白术、茯苓、砂仁、焦山楂、炒麦芽、焦神曲等以益气健脾，补益正气，以达到“扶正祛邪”的目的。

在整个治疗过程中，该患者不仅咳喘频发，同时又进行15次的放疗，因而，还要兼顾治疗放疗的副作用。放疗期间，恐放疗热毒伤阴，故重用麦冬等养阴润肺药，防止放疗期间邪毒直入损伤肺脏，导致放射性肺炎，加重胸闷咳喘等症状。

本文摘自《方证对应肿瘤治验实录》

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