大医精诚，养浩然之正气，极天地之大观。

第八章奔豚气病脉证治第一节(下)

第1条(后半句)

师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！

子恒试注

本条主要论述奔豚病的临床表现和病因。奔豚病，有气如奔跑的小猪一样，从少腹部开始，向上攻冲咽喉，发作时憋闷欲死，待气还则诸证皆止，恢复正常。五脏之中，肾主恐而肝主惊，惊则气乱，恐则气下。惊恐导致气机逆乱，成为奔豚气的病因。

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清·尤怡《金匮要略心典》

前云惊发，此兼言恐者，肾伤于恐，而奔豚为肾病也。豚、水畜也；肾、水脏也。肾气内动，上冲胸喉，如豕之突，故名奔豚。亦有从肝病得者，以肾肝同处下焦，而其气并善上逆也。

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清·吴谦《医宗金鉴》

奔豚者，肾病也，以其病从少腹上冲咽喉，有如豚窜奔突之状，故名之也。发作则肾气上乘于心而欲死，作已则气衰复还于肾而止，故其病虽有微甚不同，然必皆从惊恐得之。盖惊伤心，恐伤肾，两脏交病也。水能胜火，肾上凌心，故治法宜泻肾而补心也。

张从政曰：惊者，为自不知故也；恐者，为自知也。

周扬俊曰：少阴脉循喉咙，因其所系之经，而上冲殊便也。

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清·黄元御《金匮悬解》

《难经》：肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。《伤寒·霍乱》理中丸加减：若脐上筑者，肾气动也。《伤寒》：脐下悸者，必发奔豚。其实根原于肾而病发于肝，非纯为肾家之邪也。

病从少腹而起，上于胸膈而冲于咽喉，喘呼闭塞，七窍火生。木气奔腾，势如惊豚，若胁，若腹，若心，若头，诸处皆痛，发作欲死，凶恶非常。及其气衰而还，诸证乃止。其原皆从惊恐得之。

盖五脏之志，肾主恐而肝主惊，惊则气乱，恐则气下。惊恐之时，肝肾之气，乱其生发之常，而为沦落之势。生气殒堕，陷于重渊，日月积累，渐成硬块。《难经》以为肾积，究竟是木陷于水，而成积聚也。其结于少腹，坚硬不移者，奔豚之本，其冲于咽喉，奔突不安者，奔豚之标。其标不无燥热，而其本则全是湿寒。以少阳甲木下行，而温癸水，水暖木荣，则胆壮而不生惊恐，甲木拔根，相火升泄，胆肝皆寒，则惊恐作焉。人之仓卒惊恐，而振栗战摇者，水凘而胆寒也。

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清·曹颖甫《金匮发微》

第2、3条同讲

奔豚之病，少腹有块坟起，发作从下上冲，或一块，或二三块，大小不等，或并而为一。方其上冲，气促而痛，及其下行，其块仍留少腹，气平而痛亦定。但仲师言从惊恐得之，最为精确，与《难经》所云：「从季冬壬癸日得之者」，奚啻郑昭宋聋之别。予尝治平姓妇，其人新产，会有仇家到门寻衅，毁物漫骂，恶声达户外，妇大惊怖，嗣是少腹即有一块，数日后，大小二块，时上时下，腹中剧痛不可忍，日暮即有寒热，予初投以炮姜、熟附、当归、川芎、白芍，二剂稍愈，后投以奔豚汤二剂而消，惟李根白皮，为药肆所无，其人于谢姓园中得之，竟得痊可，盖亦有天幸焉。

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清·沈明宗《张仲景金匮要略》

师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还正，皆从惊恐得之。

此出奔豚之证也。状如江豚，故为奔豚。心气虚而惊入，神明不治，上中二焦气虚，不复拦阻肾积之邪，直闯阳位，故从少腹起，上冲咽喉。气逆神昏，所谓发作欲死。然阴邪上而不能久居阳分，即返于阴，为复还止。此从惊气伤心气乱，恐气伤肾致积，谓惊恐得之。

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清·陈修园《金匮要略浅注》

师曰：上既以奔豚合四部，而指其所以得矣。今请专言奔豚之病。奔豚病，有物浑沦，其象如豚，从下焦少腹起，上冲咽喉，从肾发作上乘于心，而欲死；作已则气衰，复还于肾而止。皆从惊伤心，恐伤肾以得之。推之，凡有所伤于心者，皆可作惊观也。有所伤于肾者，皆可作恐观也。盖以心肾之气，本自交通，一受伤则无复限制矣。

此言病发于心肾，为奔豚之本证也。

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刘渡舟《金匮要略诠解》

本条论述奔豚病的证候和病因。惊恐之变，如思虑易伤心神，恐惧易伤肾志等。神志受伤，则心和肾两脏同病，心火不能下温肾水，肾水不能上滋心火，则心肾水火失调，而下焦水邪之气，则可从少腹如豚之奔，直上冲咽喉，而成奔豚病。奔豚之气上乘于心，则见心惊胆怯，心中烦乱；奔豚气上冲于中，则有腹中胀满，或气满支心，温温欲吐等。奔豚病发作之时，其人有恐怖之感，故有“发作欲死”的记载。随着冲气的下退，而症状也逐渐消失，恢复如常，故曰“复还止”。

本篇第一、第二两条，说明奔豚病有因肝因肾的不同，本条文的精神主要侧重于肾邪上冲之证。

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胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》

这个奔豚病是什么病呢，它一发作的时候，从少腹起，就是从小腹往上冲，上冲咽喉，由胸一直到咽喉这地方。发作的时候人简直就是活不了的样子，发作欲死。可是呢，复还止，一会儿就过去了，恢复正常。从这几句话，我们知道奔豚病是个发作性的神经的反应，那不就是现在的神经官能病。

那么神经官能病在什么基础上发作呢？在惊恐的基础上发作的。你看我们拿烧针，这烧针给人治病，他受了这么一种刺激，这个人发惊悸，在严重的惊悸的基础上诱发奔豚这种东西，气从少腹，上冲胸咽，发作欲死，可过去了像常人一样。像那个羊痫风似的，它来了就是这么一阵，这个就是神经上的问题，不是一个实质的病。所以后世对这个的解释，说是肾气，这是不对的，与肾气一点关系都没有，你看底下这个治疗就知道了。他说这个皆从惊恐得之，不是说我们外边的事物，让我们可惊可恐，受了这么种刺激得了病，这是错解。这里惊恐是个病名，就是像这个惊发一样，在这种惊恐的症候的基础上更进一步发生奔豚，应该这么解释。我们看看底下讲的具体治疗，有这么几节。

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