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隆源服务 一、冠心病 冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍或器质性病变，故又称缺血性心肌病。冠状动脉粥样硬化是引起冠心病的主要原因，因此，习惯上把冠心病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病。 1、基本病理：冠状动脉粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧。 2、临床表现：心绞痛、心律失常，严重者可发生心肌梗塞。 3、临床分型：原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心力衰竭、心律失常。 二、心绞痛 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。 分型1 特点 分型2 劳力型心绞痛 稳定型 劳累、情绪激动诱发，易被硝酸甘油缓解。 病程在1个月以上而病情稳定不变者，在一定体力活动或情绪激动下可重复引起心绞痛。 稳定型 初发型 冠状动脉痉挛所致，程度重，时限长，不易被硝酸甘油缓解。 劳力性心绞痛初次发作，病程在1个月以内。 不稳 定型 恶化型 原为稳定型心绞痛，在3个月内心绞痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动且进行性恶化。 卧位型 患者在卧位、安静状态下引起心绞痛发作。 自发型心绞痛 变异型 与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图示有关导联st段抬高。 单纯型自发性 与变异型心绞痛类似，但发作时心电图示st段压低。 梗死后心绞痛 心肌梗死发生后1个月内又出现的心绞痛。 混合型 劳力性心绞痛与自发性心绞痛合并存在 混合型 心绞痛和冠心病有什么区别？ 心绞痛是冠心病的常见表现，冠心病患者往往会发生心绞痛，但有心绞痛的人，不一定就是冠心病。心绞痛的产生，多因冠状动脉供血不足，心肌细胞缺氧所致。因此心绞痛是心脏在供血发生故障时出现的一种症状。如果冠状动脉发生硬化、血管口径变细，心肌供血不全，就可以发生心绞痛。在冠状动脉血管正常时，有时也可能会有心绞痛。 三、心律失常 正常心律起源于窦房结，频率60次～次/min（成人），比较规则。心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠心病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。其它病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。 早搏是指异位起搏点发出过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常，可见于正常人或器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。 心律失常用什么药物治疗？ 缓慢型心律失常一般选用增强心肌自律性和加速传导的药物，如异丙肾上腺素、阿托品等，中成药可选用宁心宝胶囊，本品可快速型心提高窦性心律，改善心脏功能的作用。用于多种心律失常，房室传导阻滞，缓慢型心律失常。快速型心律失常则选用减慢传导的药物，如普萘洛尔、维拉帕米、盐酸胺碘酮等，中成药可选用安神定悸类药物，如益心健脾颗粒等。 四、冠心病用药和保健 ◆西药治疗原则：扩张冠状动脉，改善侧支循环，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血缺氧 ◆中药治疗原则：活血化瘀，芳香通痹，益气养阴，通脉止痛 作用机理 代表药物 不良反应 硝酸酯类 扩张小血管，改善侧支循环，降低心脏负荷 硝酸甘油、戊四硝酯、单硝酸异山梨酯 头痛，面部发红，体位性低血压 β受体阻滞剂 降低心率和心肌收缩力而使心肌耗氧量降低 普萘洛尔、美托洛尔 房室传导阻滞，加重哮喘，升高血糖 钙离子拮抗剂 降低心肌收缩力，扩张血管，解除冠状动脉痉挛 硝苯地平、尼群地平 头痛，颜面潮红 抗血小板药物 抗血小板凝集，防治血栓 阿司匹林、潘生丁 凝血障碍，诱发溃疡 其它类 阻止细胞内ATP水平下降 盐酸曲美他嗪 恶心、呕吐 中成药 活血化瘀，理气止痛 血塞通片、银杏叶片、心脑康胶囊 / 1、心绞痛发作时，应立即舌下含1片硝酸甘油，含药时不能站立，以免突然晕厥而摔倒； 2、长期服用心得安的患者，不可骤然停药，否则会引起反跳，加剧心绞痛； 3、伴有青光眼、贫血和脑出血的患者，慎用硝酸甘油； 4、临床上发现，心得安合并异搏定，可发生心动过缓、低血压，严重者甚至心脏骤停，洋地黄和异搏定合用，则可发生猝死。 ·限制摄入饮食热能以控制体重，减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量； ·增加不饱和脂肪酸，限制单糖（如葡萄糖、果糖）和双糖（如蔗糖、麦芽糖）摄入量； ·供给适量的矿物质及维生素，多食含多糖（淀粉，豆类、谷类）食物； ·纠正冠心病易患因素，如治疗高血压、高血脂、糖尿病、戒烟、减轻体重等； ·消除各种诱发因素，如避免劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、大量吸烟等。 ◆硝酸甘油 扩张外周血管，降低心脏负荷和心肌耗氧量；增加缺血区血流、改善供氧。 ①各型心绞痛：舌下含服可迅速缓解各种类型的心绞痛，既可预防，也可治疗； ②急性心肌梗死；③难治性心功能不全。 舌下含服，0.3mg或.6mg/次，3～4次/天。 面红、眩晕、头痛、恶心、呕吐、体位性低血压；剂量过大可加重心绞痛，与β受体阻断剂合用可纠正；久用可有耐受性。脑出血、严重贫血、青光眼禁用。 ◆普萘洛尔（心得安） 降低心肌耗氧、增加供氧；改善心肌代谢，改善心肌缺血区的供血、供氧。 对稳定型心绞痛疗效最佳；也可用于不稳定型心绞痛；对同时伴有高血压或快速性心律失常的心绞痛更适用；对变异型心绞痛无效甚至加重。普萘洛尔与硝酸甘油合用，不仅可增强疗效，且可互相纠正不良反应。 心绞痛：10mg/次，3～4次/天；高血压：5mg/次，4次/天。 诱发或加重心力充血性心力衰竭，支气管哮喘、心源性休克、房室传导阻滞、重度心力衰竭患者禁用。 ◆硝苯地平(心痛定) 松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。 ①预防和治疗冠心病心胶痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛； ②各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效； ③充血性心力衰竭。 口服：1次5、10mg，1日15—30mg。急用时可舌下含服。 不良反应一般较轻，初服者常见面部潮红，其次有眩晕、心悸、心动过速。个别有舌根麻木、口干、发汗、头痛、恶心等。低血压患者慎用；孕妇禁用。 ◆维拉帕米（异搏定） 降低心肌耗氧；增加缺血区血流量，扩张冠状动脉、增加侧支循环。 ①各型心绞痛，钙拮抗药是防治变异型心绞痛的首选药，也可用于稳定型及不稳定型心绞痛；②急性心肌梗死，通过促进侧支循环，可缩小梗塞面积。常与β受体阻断药合用，以提高疗效。 口服，40～mg/次，3～4次/天。缓释片：～mg/次，一次/天。 长期应用后突然停药可使心绞痛加重。禁用于支气管哮喘、重度房室传导阻滞、外周血管痉挛性疾病等。 ◆复方丹参片 丹参、三七、冰片 活血、化瘀、止痛，用于冠心病心绞痛及急性心肌梗死，症见：胸闷、心痛、头晕、头痛。 ①丹参、三七具有扩张冠脉、增加血流量作用，达到活血止痛目的。 ②冰片芳香开窍止痹，充分缓解胸闷症状。冰片对胃肠可产生一定刺激性。 ◆银杏叶分散片 每片含总黄酮醇苷9.6mg、萜类内酯2.4mg 活血，化瘀，通络，用于冠心病心绞痛、脑梗塞。症见：胸闷、心痛、中风、半身不遂、舌强语蹇等。 ①银杏叶提取物分散片制，在胃肠道更容易崩解吸收；②适合于老年人及吞服药片或胶囊有困难的患者服用；③中药提取物，用于治疗中风病的疗效好，对于中风病人的综合功能恢复明显，可供病人长期使用。 ◆心脑康胶囊 丹参、赤药、九节草蒲、地龙、川芎、红药、远志(蜜炙)、牛膝、鹿心粉、酸枣仁(炒)等16味。 活血化瘀，通窍止痛，扩张血管，增加冠状动脉血流量。用于冠心病，心绞痛及脑动脉硬化。 ①药物作用涵盖面广，集活血、化瘀、通窍、止痛、宁心、安神于一体； ②含鹿心粉，调节心肌功能、养气补血，适于失眼健忘、气血两亏的病人。 ◆其它常用中成药 名称 主要成份 作用特点 血塞通片 三七总皂甙 溶解血栓，抑制血小板凝聚，扩张血管，增加血管血流量。用于脑血栓、冠状动脉供血不足。 脑络通胶囊 丹参、川芎、黄芪、维生素B6等。 用于脑血栓、脑动脉硬化、中风后遗症等引起头 痛、眩晕、半身不遂、肢体发麻等症。 通脉颗粒 丹参、川芎、葛根 川芎活血，行气、祛风止痛；葛根降血脂，血脂 高、动脉粥样硬化、头痛身痛的患者适用。 心可宁片 丹参、三七、冰片、水牛角等 用于冠心病、心绞痛，伴有眩晕，烦热、口渴症 状的患者。本品清心热、清心火作用较好。 康尔心胶囊 人参、三七、丹参、枸杞子、何首乌等。 具有活血、补血、行气、补气四大作用，既可防治冠心病，又可用于中风后遗症的恢复和治疗。 哪些药物可用于中风后遗症的治疗？ 中风是以突然昏倒、意识不清、口渴、言蹇、偏瘫为主症的一种疾病，属于急性脑血管意外，包括现代医学的脑出血、脑血栓、脑栓塞、短暂脑缺血发作等病。中风患者经过积极治疗，大多仍然存在后遗症，常见的有瘫痪、失语、大小便失禁、性格异常、痴呆等。治疗中风后遗症的药物不仅具有活血化瘀，舒筋活络的作用，还应具有益气活血、滋补肝肾的功效。本类药物有醒脑再造胶囊、华佗再造丸、脑络通胶囊、消栓通络片、银杏叶片等。日常保健方面应严格控制血压、有效控制血糖、血脂、血粘度，戒烟酒，低盐低脂饮食。 冠心病患者在不发作心绞痛的情况下，通常仅有胸闷、气短、疲倦等症状，部分老年患者即使在发病期也仅有胸闷而无胸痛表现。因此，缓解期的治疗和预防对冠心病患者尤为重要，本类西药对于缓解心绞痛效果显著，但都有不同程度的不良反应，而由活血化瘀、理气止痛类中药配方而成的中成药及其提取物目前日益受到北京治疗白癜风哪家医院比较好北京治疗白癜风哪家医院不错
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