|
临床上，常常会有病人在看病时说自己心脏疼。作为医生，我们要练就火眼金睛，看出“胸痛”的不同可能性。 一、辨清痛的部位 首先，我们需要让患者指出疼痛的确切位置，避免患者自己疼痛部位所属不清带来的误诊。比如有些人说自己是心痛，却指在了右胸口（需排除患者“镜像心”可能）、胃、两胁、甚至锁骨等其他位置。 二、心痛的常见可能 1最常见：心绞痛 心绞痛是冠心病的一种表现形式，心绞痛发生的部位广而多变，可在心前区或胸骨后，有时可放射到牙齿、左肩、左臂、咽喉部或上腹部。心绞痛典型表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷。心绞痛发作时常迫使患者停止活动，并存在恐惧感或濒死感。心绞痛持续时间为三分钟至十几分钟，如果严重绞痛长时间不缓解，并伴有面色苍白、冷汗淋漓时，应考虑急性心肌梗死可能。心绞痛患者坐卧休息片刻、含服硝酸酯类药物或麝香保心丸后可快速缓解症状。 2 最凶险：主动脉夹层 典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；多数病人胸痛发生在剧烈活动时，胸痛开始就特别剧烈，可伴有大汗淋漓。 如果夹层发生的部位离心脏较远，剧烈胸痛后转为胸闷，继而出现腹痛腹胀等症状，说明夹层继续向下延伸，非常危险。对于主动脉夹层的患者按照治疗原则，应先降压、止痛。在患者情况适当稳定后根据患者主动脉夹层类型进行相应手术治疗。 3 最易误诊：带状疱疹 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。如果患者发病部位在胸口，又处于带状疱疹的前驱期或属于无疹型带状疱疹，极易被误诊为其他疾病如肋间神经痛、胸膜炎等 4 自发性气胸 多见于瘦高的健康年轻人、患有慢性肺部疾病的病人，多发生于持重物、屏气、剧烈活动或咳嗽后，突然感觉胸闷、气短，呈持续性；一侧胸痛，不剧烈，多于活动时或咳嗽时出现，能忍受。可有咳嗽，但痰少。到医院拍胸片即能确诊。如果瘦高的年轻人出现医院就诊，以免延误病情。 5 急性心包炎 疾病表现为胸痛与发热同时出现，胸痛部位多位于心前区或胸骨后，可放射至颈部、左肩部、左臂部，轻重不一，严重者呈缩窄性或尖锐性痛，吸气和咳嗽时疼痛加重，有时在变换体位或吞咽时出现或加重。心包渗出液较多时会出现呼吸困难，此时胸痛可有所减轻。除了胸痛外，还会伴干咳等症状。 6 非化脓性肋软骨炎 疼痛部位多发生在胸骨旁第2-4肋软骨，以第2肋软骨最常见，单侧或双侧均可累及，受累的肋软骨局部可肿大隆起，疼痛为钝痛或锐痛，局部有明显触痛，皮肤无红肿改变，严重者可因上肢活动或咳嗽等动作使胸痛加重，胸痛持续时间较长，可达数小时。有时与前胸相对应的后背部也出现疼痛。经理疗或热敷以及服用活血化瘀药物后可使症状减轻。 7 心脏神经官能症 疼痛部位常位于心尖区及左乳房下区，常为刺痛或隐痛，为时数秒或数小时，常伴有胸闷、气短、心悸、失眠等症状。胸痛多于紧张、激动后诱发，与体力活动无关，常在休息时出现，活动或转移注意力后减轻。多见于女性。 除了上述疾病外，还有反流性食管炎、肋间神经痛、胸膜炎等许多疾病都有可能出现心痛的表现，除了相应的体格检查及辅助检查，详细的病史资料收集是避免误诊重要的一步。 相关阅读： 1.心绞痛10问，疑惑逐个击破 2.剧烈胸痛一定是心梗吗？ 资料来源： 1.中华医学会编著.临床诊疗指南.心血管外科分册. 2.陆再英主编.内科学.第七版.北京:人民卫生出版社,. 3.倪伟主编.《内科学》.中国中医药出版社,. 心希望快讯赞赏 长按治疗白癜风的药方北京专治白癜风的医院哪家最好
|
