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1 名词解释 发热：当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 稽留热：指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。 弛张型或败血症热型：指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。 间型：指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 波状型：指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 回归热：指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 不规则热：指发热的体温曲线无一定规律。 暗示性提问：是一种能为患者提供带倾向性的特定答案的提问方式 主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊的主要原因以及患病到就诊的时间。 咳嗽：咳嗽是一种保护性反射动作。 咳痰：咳痰是通过咳嗽动作，将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象。 呼吸困难：呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 心源性哮喘：重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。 呕吐：呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。 延迟性呕吐：呕吐发生在餐后一小时以上者为延迟性呕吐。 呕血：呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 柏油便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化亚物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称为柏油便。 隐血便：少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变，须用隐血试验才能确定者，称为隐血便。 黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征 隐性黄疸：是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征 胆红素的肠肝循环：小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环” 旁路胆红素：正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。 Gilbert综合征：是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现黄疸 核黄疸：系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现黄疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。 咯血：咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外 咯血；是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外 心悸：心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。当心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时则感博动有力。心悸时心率可快、可慢也可有心律失常。发生的机制认为与心动过速、每次心搏出量大和心律失常有关。 消瘦：是指当体重减轻至低于正常的10%时。 肥胖：是指体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的20%以上者。 被动体位：是指患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。 蜘蛛痣：是指皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛而称为蜘蛛痣。出现于上腔静脉分布的区域。是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱所致和。 水肿：是指皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多所致皮下组织肿胀。由于引起原因不同，分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。 Virchow淋巴结：胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管颈静脉入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。 蛙状鼻：鼻腔完全堵塞，外鼻变形，鼻梁宽平如蛙状 牙龈铅线：齿龈游离缘出现蓝灰色点，称为龈线，是铅中毒的体征。 颈前三角：为胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线间的区域 Oliver氏征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩，瘤体膨大，将气管压向后下，因而每随心脏搏动，可触及气管向下曳动 皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之为皮下气肿。 “三凹征”：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增加，从而引起胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。 Cheyne-Stokess:呼吸潮式呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后由深快转变为浅慢随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。 Biots呼吸；间停呼吸，表现为有规律呼气几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。 二尖瓣型心:梨形心，左心房增大或合并肺动脉段大，使胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如犁形。见于二尖瓣狭窄. 奔马律:是一种额外心音发在舒张期的三音心律,由于同时存在的心率增快,额外心音与原有的第一,二心音组成类似马奔跑时的蹄声,故称奔马律. 脉搏短绌:第一心音强弱不等,脉率少于心率,产生原因是心室过早收缩,不能将足够的血液输送到周围血管所致 毛细血管搏动征:用手指轻压病人指甲床末端,或以干净玻片轻压病人口唇粘膜,如见红白交替的,与病人心搏一致的节律性微血管搏动现象,称为毛细血管搏动征.见于主动脉瓣关闭不全 鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称之为鸡胸。 选择性蛋白尿：由于肾小球滤过膜损伤后，使血浆蛋白滤过，以清蛋白为主，并有少量小分子量蛋白，尿中无大分子量的蛋白，称选择性蛋白尿，多见于小儿肾病综合症。 混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球和肾小管时产生蛋白尿，尿中既有中、小分子蛋白，也可见大分子蛋白，见于各种肾小球疾病和肾小管疾病的后期，以及全身性疾病同时累及肾小球和肾小管。 多尿：尿量多于ml/24h，称多尿。可见于肾脏疾病和某些内分泌疾病。 柏油样便：大便呈黑色，且稀薄、粘稠、发亮，形似柏油。这是由于红细胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素，叶淋及硫化铁，后者刺激小肠分泌过多粘液而引起。见于消化道出血。 白陶土样便：由于各种原因引起的胆管阻塞，便进入肠道的胆红素减少或缺如，以致粪胆素相应减少或缺如，便大便呈白陶土色，这种大便称白陶土样便。 A/G倒置：根据清蛋白与球胆白的量可计算出清蛋白与球胆白的比值（A/G），正常时1.2-1.5,A/G倒置可以是清蛋白降低亦可见于球胆白升高引起。 血清结合胆红素：当血清与重氮盐试剂混合快速发生颜色改变，在1分钟时测得的胆红素即为结合胆红素。（CB）。 同工酶:具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的同一组酶，因此又称同工异构酶。 “胆酶分离”现象：急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。 肾小球滤过率:单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。 尿渗量:系指尿内全部溶质的微粒总数而言。 低血钾症：血钾浓度低于3.5mmol/L,称低血钾症，临床上多见于①摄取不足：如营养不良②丢失过多；如频繁呕吐③葡萄糖与胰岛素同时使用，周期性麻痹以及碱中毒等，钾过多转入细胞内。 Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表心室除极和复极的全过程所需的时间，Q-T间期长短与心率的快慢密切相关。心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。心率在60-次/分时，Q-T间期正常范围者为0.32～0.44s。 病理性Q波：Q波的宽度≥0.04s，深度超过同导联R波的1/4，称为病理性Q波，可见于心肌梗塞、脑血管意外等。 病态窦房结综合征：起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎、心肌病等疾患，可累及窦房及其周围组织而产生一系列缓慢窦性心律失常，常引起头昏、黑朦、晕厥等症状，称病态窦方结综合征。心电图表现为窦缓、窦性停搏或室上性快速心律失常。 多源性期前收缩：指在同一导联中出现两种或两种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。 非Q波心肌梗塞：部分患者发生心肌梗塞后，心电图表现只有ST段抬高或压低及T波倒置，ST-T改变呈规律性演变，但不出现异常Q波，通常其他检查可明确诊断。肺型P波：P波尖而高耸，电压≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，见于右心房肥大，肺心病等。 腹膜刺激征：板状腹，压痛，反跳痛组成，见于急性腹膜炎，胃肠穿孔等。 2问答题 1．发热的分度有哪几种？ 答： ①低热37.3—38℃ ②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃ ④趋高热41℃以上 2．临床上感染性发热的病原体常有那些？ 答：感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？ ①无菌性坏死物质的吸收 ②抗原—抗体反应 ③内分泌代谢障碍 ④皮肤散热减少 ⑤体温调节中枢功能失常 ⑥自主神经功能紊乱 4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ ①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 ③多系统症状询问 ④患病以来一般情况 ⑤诊治经过 ⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。 5.有什么重要性？ 答：通过问诊可了解疾病发生、发展情况，诊疗经过，既往健康状况及曾经患病情况，对现病的诊断有极其重要的意义。 6.简述问诊的方法与技巧。 答： （1）以礼节性的交谈开始； （2）问诊一般由主诉开始，逐步深入进行有目的、有层次、有顺序的询问；（3）避免暗示性提问及逼问； （4）避免重复提问； （5）避免使用特定意义的医学术语； （6）注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。 7.现病史包括哪些内容？ 答：（1）起病情况与患病的时间； （2）主要症状的特点； （3）病因与诱因； （4）病情的发展与演变； （5）伴随症状； （6）诊治经过； （7）病程中一般情况。 8.咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的？ 答：1.呼吸道疾病 2.胸膜疾病 3.心血管疾病 4.中枢神经因素 9.以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）？ 1.发病年龄、咳嗽病程、起病方式、与昼夜或季节气候关系 2.咳嗽程度、音色、连续性、发作性、单声咳嗽 3.是否伴有发热、胸痛、气喘 4.痰的性状、量、有何特殊气味，是否伴有血痰或咯血。 体位对咳痰有何影响等。 10.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？ 答：引起呼吸困难的病因有： ①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等） ②心血管系统疾病 ③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍） ④血液系统疾病 ⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。 11.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？ 答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”， 常伴有干咳及高调气性喉鸣。 呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴 有干啰音。 12.左心和右心衰竭发生呼吸困难的主要原因有何区别？ 答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。 右心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是体循环瘀血所致。 13.困难的患者在问诊时的要点包括哪些？ 答： ①发生诱因、表现、类型； ②起病缓急； ③与活动、体位关系、昼夜关系； ④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量； ⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等； ⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。 14.血的常见原因？ 答： 呕血的常见病因： 1消化性溃疡； 2食官静脉曲张破裂出血； 3急性胃粘膜出血； 4胃癌。 15.简述黄疸的问诊要点，并举例说明 答： (1)确定有否黄疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。 (2)黄疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。 (3)黄疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。 (4)黄疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸的区别。 (5)黄疸对全身的影响肝细胞性黄疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。 16.别咯血与呕血 答： 咯血 呕血 出血基本病因 肺结核.肺癌.支气管扩张症.心脏病等 消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变.胃癌等 出血先兆 喉部痒.咳嗽.胸闷等 上腹部不适.恶心呕吐等 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 多鲜红 多棕黑.暗红，有时鲜红 血液内混有物 气泡.痰 食物残渣.胃液 酸碱反应 碱性 酸性 出血后情况 痰中有血，无黑便 伴有黑便，痰中无血 17.生的原因有哪些？ 答： 1．心脏搏动增强心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性。 生理性者：1)健康入剧烈运动或精神过度紧张时； 2)饮用酒、浓茶或咖啡后； 3)应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等： 病理性者见于下列情况： (1)心室肥大：如高血压心脏病、各种原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回心血流量增多，增加心脏的工作量，导致心室增大，也可引起心悸。此外脚气性心脏病，因维生素BI缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可以出现心悸。 (2)其他引起心脏搏出量增加的疾病：①甲状腺功能亢进，系由基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快；②贫血，以急性失血时心悸为明显，贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率、提高排出量来代偿，于是心率加快导致心悸；②发热时基础代谢率增高，心率加快心排血量增加也可引起心悸，④低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多，心率加快也可发生心悸。 2，心律失常 (1)心动过速；各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。(2)心动过缓：高度房室传导阻滞、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加心搏强而有力致有心悸。(3)心律失常：房性或室性的早搏，心房颤动于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感受。 3，心脏神经官能症由植物神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青壮年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部做作痛，以及疲乏、失限、头昏、头痛、耳呜、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。肾上腺素能受体反应亢进综合征也与植物神经功能紊乱有关，易在精神紧张时发生，其表现除心悸心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变。 18.碍的不同程度是如何分度的？ 答： 嗜睡：为一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 意识模糊：表现为保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 昏睡：表现为接近于人事不省，处于熟睡状态，不易唤醒，或在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答语含糊或答非所问。 昏迷：表现为意识持续的中断或完全丧失。各种反射随着意识障碍加重表现为减弱或消失。按其程度可分为轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷。 19.体温测量误差的常见原因是什么？ 答：1)测量前未将体温计的汞柱甩到36以下； 2)采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧； 3)检测局部存在有冷热物品或刺激。 20.引起营养不良的原因包括哪几个方面？ 答： 1)摄食障碍； 2)消化障碍； 3)消耗增多。 21.皮肤弹性减弱见于哪些情况？ 答： 皮肤弹性减弱见：长期消耗性疾病或严重脱水者。此外年老者亦可见皮肤弹性减弱。 22.水肿如何分度？ 答： 水肿分为三度： 1)轻度水肿：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快； 2)中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢； 3)重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。 23.局限性淋巴结肿大的临床意义？ 答：临床意义： 1)非特异性淋巴结炎； 2)淋巴结结核； 3)恶性肿瘤淋巴结转移。 34.检查包括哪些内容？ 答：包括头发和头皮，颅形态和大小，眼、眼睑、眼球运动，结膜、角膜、虹膜、瞳孔，外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齿、腮腺等。 25.时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？机理是什么？ 答：见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，高血压病等主要是由于脉压增大所致 26.胸骨角的临床意义。 答： （1）为计数前肋骨和肋间隙顺序的主要标志。 （2）标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界。 （3）相当于第5胸椎的水平。 27.的临床特征及其意义。 答：为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大，且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿，老年或矮胖体形者。 28.简述语音震颤增强或减弱的临床意义。 答：（1）语音震颤增强，主要见于：A，肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；B，接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。 （2）语音震颤减弱或消失，主要见于：A，肺泡内含气量过多，如肺气肿；B，支气管阻塞，如阻塞性肺不张；C，大量胸腔积液或气胸；D，胸膜高度增厚捻连；E，胸壁皮下气肿/ 29.试述管样呼吸音的含义及其临床意义。 答：在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。 常由下列因素引起： （1）肺组织实变； （2）肺内大空腔；压迫性肺不张。 30.性啰音的发生机制和特点。 答：干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。 其特点有： （1）持续时间长； （2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显； （3）强度、性质和部位的易变性大。 31.者的胸部体征有哪些？ 答：气胸的体征为：视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。 视诊、触诊、叩诊心脏 32.尖搏动位置改变的病理因素有哪些？请各举一例说明。 答： ①横膈位置的影响：如大量腹水、腹腔肿瘤等使心尖搏动外移。 ②纵膈位置的影响：一侧胸膜增厚或肺不张，心尖搏动移向健侧。 ③心脏增大：右心室增大时向左移位，左心室增大时向左下移位。 ④先天性右位心：心尖搏动位于右侧与正常心尖搏动相对应的部位。 33.心左界与心右界分别由哪些解剖结构组成？ 答： 心左界由肺动脉段、左心耳、左心室组成； 心右界由升主动脉、上腔静脉和右心房组成。 34.脏瓣膜听诊区有哪些？简述心脏听诊的基本顺序。 二尖瓣区（位于心尖部，即第5肋间左锁骨中线内侧）、肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第2听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间）。 心脏听诊的一般顺序是：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣区。 35.简述心脏杂音产生的机理。 血液从正常的层流状态变为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、心瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动，在相应部位即可听到杂音。 主要见于： ①血流加速； ②瓣膜口狭窄； ③瓣膜关闭不全； ④心腔及大血管异常通道； ⑤心脏异常结构。 36.简述二尖瓣狭窄的体征。 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移； 触诊：心尖部可触及舒张期震颤； 叩诊：心浊音界可呈梨形； 听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，心尖区第一心音亢进，可闻及开瓣音，肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂等。 37.心脏听诊的主要内容是什么？ 心脏听诊的主要内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音及心包摩擦音。 38.开瓣音的特点及临床意义是什么？ 开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，出现于心尖内侧第二心音之后0.07秒。听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。开瓣音的存在是二尖瓣瓣叶弹性活动尚好的指标，也是二尖瓣分离术适应症的重要参考条件。 39.什么叫心包摩擦感？其与心动周期、体位、呼吸的关系怎样？ 答：心包摩擦感是在心前区的胸骨左缘第4肋间为主，于心动周期的收缩期和舒张期均可触及到的双相的粗糙摩擦感，以收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。 40.试述溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别要点。 答： 项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性 TB增加增加增加 CB正常增加明显增加 CB/TB＜15～20%＞30～40%＞50～60% 尿胆红素－＋＋＋ 尿胆原增加轻度增加减少或缺如 ALT.AST正常明显增高可增高 ALP.GGT正常增高明显增高 PT正常延长延长 对VitK反应无差好 胆固醇正常轻度增加或降低明显增加 血浆蛋白正常清蛋白降低.球蛋白升高正常 41试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点。 答： 心源性水肿 肾源性水肿 开始部位 从足部开始，向上延及全身 从眼睑.面部开始延及全身 发展快慢 发展比较缓慢 发展常较迅速 水肿性质 比较坚实，移动性小 软而移动性大 伴随症状 心脏增大.心脏杂音.肝大.静脉压升高等。 高血压.蛋白尿.血尿.管型尿等。 41.简述第一、第二心音的鉴别要点。 答： 鉴别要点第一心音第二心音 音调较低钝较高而脆 强度较响较S1弱 时限历时较长,持续约0.1秒历时较短,约0.08秒 最响部位心尖部心底部 与心尖搏动的关系与心尖搏动同时出现心尖搏动后出现 与心动周期的关系S1与S2之间的间隔S2到下一心动周期S1的间隔 （收缩期）较短 (舒张期)较长 43.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？ 答： 鉴别要点功能性收缩期杂音器质性收缩期杂音 年龄儿童、青少年多见不定 部位肺动脉瓣和（或）心尖区不定 性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常呈高调 持续时间短促较长，常为全收缩期 强度一般为3/6级以下常在3/6级以上 震颤无3/6级常伴有 传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广 44.简述奇脉形成的原因？ 答：正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。 45.简述Korotkoff5期法的具体内容？ 答：听到动脉搏动声第一响时的血压值为收缩压（第1期），随后声音逐渐加强为第2期，继而出现柔和吹风样杂音为第3期，再后音调突然变钝为第4期，最后声音消失即达第5期。声音消失时的血压值即舒张压。 46.怎样诊断高血压、高血压分级标准是什么？ 答： 采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过/90mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。 1级高血压：收缩压-mmHg舒张压90-99mmHg 2级高血压：收缩压-mmHg舒张压-mmHg 3级高血压：收缩压≥mmHg舒张压≥mmHg 如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别分类。 47.简述脉压改变的临床意义？ 答：当脉压＞40mmHg，为脉压增大。见于甲亢、气动脉瓣关闭不全等；当脉压＜30mmHg，则为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心包积液及严重衰竭病人。 48.周围血管征包括哪些体征，其临床意义是什么？ 答：周围血管征包括水冲脉、枪击音、Duroziez双重导音、毛细血管博动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血、先心病动脉导管未闭。 49.简述正常腹部可触到的包块 答：腹直肌肌腹及腱划；腰椎椎体及骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；右肾下极；腹主动脉 50如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿 答： 视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。 触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。 叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水0ml时，移动性浊音阳性。 51.简述急性腹膜炎的体征 答： 视诊：急性危重病容，表情痛苦，被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸明显减弱或消失，腹壁运动受限，有积液时，腹部膨隆。 触诊：皮肤弹性减退，脉搏频速而无力，腹肌紧张，腹壁压痛和反跳痛。 叩诊：有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失，有积液时可叩出移动性浊音。 听诊：肠鸣音减弱或消失。 52.简述肝硬化的体征 答： 视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，男性患者可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。 触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。 叩诊：腹水移动性浊音阳性。 听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。 53.简述脾肿大的测量法及临床分度 答：测量法： 第一测量（又称甲乙线）：指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量。 第二和第三测量：脾明显肿大时，加测第二线（甲丙线）和第三线（丁戊线），第二线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量），第三线指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“＋”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“－”表示。 临床将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大，超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。 54.简述腹部常用的触诊法及适应征 答：触诊方法： （1）浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感； （2）深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合； （3）双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊； （4）深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛； （5）冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块； （6）钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童 55.简述九区法两肋弓下缘连线以上的腹部常见的包块 答： （1）上腹部常见的包块：胃癌、胰腺癌及囊肿、肝左叶癌； （2）左上腹部常见包块：主要是肿大的脾、肾和横结肠脾曲及胰腺尾部的癌肿； （3）右上腹部常见包块：肝、胆囊、右肾肿大及结肠肝曲的癌肿。 56.简述腹部触诊的内容 （1）腹壁紧张度； （2）压痛及反跳痛； （3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺； （4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块； （5）液波震颤； （6）振水音 57.力的六级分级法。 肌力的记录采用0～5级的分级法： 0级：完全瘫痪。 1级：肌肉可收缩,但不能产生动作。 2级：肢体可在床上运动,但不能抬离床面。 3级：肢体能抬离床面,但不能对抗阻力。 4级：能对抗阻力动作,但较正常差。 5级：正常肌力。 58.何检查Babinski征。 答：Babinski征的检查方法如下：被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。1岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理性。 59.类白血病反应如何与慢粒白血病区别？ 答：类白血病反应常见于急性感染、外伤、大面积烧伤、急性溶血或出血，有原发病症状，白细胞计数中度增高，多×/L，以分叶核及杆状核粒细胞为主，少见原粒细胞，常有明显粒细胞中毒改变，嗜酸、嗜碱粒细胞不增多，血红蛋白和血小板及骨髓象多无明显改变，中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显升高，无Ph染色体，治疗原发病为主。 慢粒白血病常表现为消瘦、乏力，脾肿大明显，白细胞计数明显升高，常×/L，外周血可见各阶段粒细胞，嗜酸、嗜碱粒细胞常增多，粒细胞无明显中毒改变。早期病例轻或中度贫血，血小板数可增高，晚期均减少，骨髓增生极度，粒系常占90%以上,以晚幼、中幼粒为主，原粒+早幼粒10%，中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著减低甚至为0，绝大多数病人ph染色体阳性，治疗以羟基脲、干扰素为主，亦可行联合化疗或造血干细胞移植。 60.简述肾小球性蛋白尿的形成及临床意义 答：肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜因炎症、免疫等因素损伤后静电屏障作用减弱和（或）滤过膜孔径增大，使血浆蛋白特别是清蛋白滤过，可见于各类原发和继发的肾小球疾病。 61.试述尿红细胞形态检查的临床意义 答：尿红细胞形态检查主要是用相差显微镜观察尿中红细胞的形态，肾小球源性血尿时，由于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，其后在漫长的各段肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响，使红细胞出现大小、形态及血红蛋白含量的变化，见于各类肾小球疾病，而非肾小球源性血尿，主要指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多与毛细血管破裂出血有关，不存在通过肾小球基膜裂孔，因此形态可完全正常，呈均一型，见于尿路系统炎症、结石、肿瘤等。 62.试述粪便隐血试验的原理及临床意义。 答：原理：隐血是指胃肠道少量出血，肉眼及显微镜均不能证实，还对可利用血红蛋白有关的过氧化物酶作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色，通过这种方法检测有无消化道少量出血。 临应意义：对慢性消化道出血，如：消化性溃疡，药物对胃粘膜的损伤、肠结核、克隆病等和消化道恶性肿瘤（如：胃癌、结肠癌等）的筛选均有重要价值。 63,试述溶组织和结肠阿米巴滋养体的鉴别要点。 答： 织阿米巴结肠阿米巴 大小 20～40um 20～50um 细胞质特点 内、外浆分界清楚，内层呈细颗粒状，外层透明 内、外浆分界不清，呈粗颗粒状 伪足与运动 外质伸出舌状和指状内点，有方向性，使整个虫体沿伪足伸出方向迅速移位 伪足短而钝，伸出缓慢，且无一定方向，虫体很少移动位置 内含物 常吞有红细胞 无红细胞，常有多量细菌及颗料 核 一个，不易见到 一个，颇易见到 64.试述肝细胞黄疸时，血清胆红素及尿内胆色素有何改变？ 答：肝细胞黄疸时，血清总胆红素增加，直接胆红素和间接胆红素中度增加，CB/STB0.2,0.5。尿胆原正常或轻度增加，尿胆红素阳性。病理性增高见于严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝炎等），上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成。 65.试述血氨升高的临床意义？ 答：生理性增高多见于进食高蛋白饮食或运动后。病理性增高见于严重肝损害（肝硬化、肝癌、重症肝炎等），上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成。 66.试述胆汁酸测定原理？ 答：胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量进入血循环。因此胆汁酸测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。它对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于其它指标。 67.空腹葡萄糖增高可见于哪些情况？ 答：见于： 1）1型或2型糖尿病； 2）内分泌疾病如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素病等； 3）应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等； 4）药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； 5）其他：妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧、窒息等； 6）生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。 68.血钾症？其临床意义如何？ 答：血钾浓度高于5.5mmol/L称高血钾症。 临床上常见于： (1)摄入过多；心、肾功能衰竭时补钾过多、过快，输入大量库存血。 (2)排泄困难： ①肾衰竭少尿期或无尿期； ②肾上腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少； ③长期大量使用潴钾利尿剂； ④长期低钠饮食，使钾不易排出而潴留。 (3)细胞内钾大量释出： ①严重溶血，大面积烧伤和挤压综合征等； ②呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出； ③休克，组织损伤，中毒，化疗 (4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾升高。 69.急性心肌梗塞时心肌酶谱变化： 答：急性心肌梗塞时心肌酶谱变化： a)CK在4－6小时左右开始升高，峰值出现在18－24小时，3日左右降低至正常。 b)AST在8－12小时开始升高，24－48小时出现高峰，3－6日降低至正常。 c)LDH在12－24小时出现增高，3－4天达到高峰，持续8－14日开始降低到正常。 70.肌梗塞各期的心电图表现。 答：心肌梗塞的心电图呈规律性演变： ②早期（超急性期）：心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，尚未出现异常Q波，仅持续数小时。 ②急性期：高耸T波开始降低，出现异常Q波，ST段呈弓背向上抬高，继而下降；直立的T波开始倒置，并逐渐加深，持续数小时至数周。 ③近期（亚急性期）：抬高的S-T段基本恢复至基线，Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅。持续数周至数月。 ④陈旧期（愈合期）：心梗后3～6月或更久。S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，留下坏死的Q波。 71.简述正常窦性心律的心电图特征。 正常窦性心律的心电图特征： ①P波规律出现，钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、V5导联直立，aVR导联倒置； ②P-R间期为0.12s～0.20s； ③成人频率为60～次/min，婴幼儿可达～次/min； ④同一导联中两个P-P间距之差＜0.12s。 72.简述左心室肥大的诊断依据。 心电图诊断左心室肥大的依据有： ①左心室高电压的表现：RV5＞2.5mv或RV5+SV1＞4.0mv（男）或3.5mv（女）；RⅠ＞1.5mv；RaVL＞1.2mv；RaVF＞2.0mv；或RⅠ+RⅢ＞2.5mv。 ②QRS时限达0.10～0.11S，VATv5＞0.05S；额面心电轴可以左偏，一般不超过-。 ④左侧导联段下移＜0.05伴波低平、双向或倒置。 73.简述室性期前收缩心电图特征。 特征： （1）提前出现的QRS波群时限≥0.12s，宽大畸形，ST和T波方向与主波方向相反； （2）QRS波群前多无相关P波； （3）室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期（配对间期）恒定； （4）多为完全性代偿间歇。 74.试述心房颤动的心电图特征。 心电图特征： （1）窦性P波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不均的f波，频度～次/min； （2）R-R间距绝对不等； （3）QRS波形态一般正常，如伴有室内差异性传导，QRS波群可增宽变形。 您看复习题用了·秒，转发只需1秒呦~ 是支持！ 是鼓励！ 编辑 学习小组如有侵权请联系小编删除 来源 网络，版权归原作者所有转载请注明出处 投稿 北京中科医院正规吗白癜风好治愈吗
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