心内科的医生在门诊坐诊，最害怕的一种病人是25岁到45岁之间的女士。怕的原因就是题目所说的那样，听她们描述了千言万语，但是真的能写到病历上的有价值的资料，几乎没有。

原因很简单，这个年龄段的女士，从流行病学分析上说，因为受到雌激素的保护，心脏疾病的发病率应该很低，但是就诊人数，却占到心内科日常门诊的很大比例，有时候运气不好，甚至会占到门诊比例的一半。而且心前区的症状可以说是五花八门，无奇不有，胸闷，胸痛，头晕，乏力，血压高，血压低，心跳快，心跳慢，经常出大汗，经常口发干，一口气儿上不来也下不去。按我的经验来说，能接连不断的叙述5分钟以上的症状，让我插不进嘴的，绝大多数不应该坐在我心内科的诊室里，而是应该坐在神经内科的诊室里。原因很简单，这样的姐们儿大部分得的是心脏官能症，而不是她们所想的心脏病。

今天，我们聊聊什么叫心脏官能症，心脏官能症，又称心脏神经症，是神经症的一种特殊类型，以类心脏症状为主要表现，伴有其他神经症为特征，这里请大家注意，心脏官能症是神经症，是属于神经精神科疾病，而并不属于心内科的疾病，这就是为什么我们心内科医生很头痛心脏官能症的原因，看精神科疾病，我们心内科医生真的不专业啊！

有些人看到这里可能会觉得很纳闷，神经疾病也可以让我胸闷气短，心慌心悸吗？的确会这样，心脏官能症的主要表现，就集中在心前区，注意，上文我用到了类心脏疾病表现，我想强调，尽管这一类患者所出现的种种症状，和心脏疾病的某些表现类似，但绝不是典型的心脏症状表现，下面我就通过几个实例，给大家讲几个知识点。

第一个案例：一位40余岁大姐，和我描述她反复胸闷胸痛，从生第一个孩子喂奶开始，到现在十几年了，发作极为频繁，按她的说法，心情不好的时候，一天都会发作2到3次，1次持续时间短则半小时，长则半天，心电图检查一直有广泛T波改变，十几年没变，一直没有确诊是什么问题？按冠心病去治疗，中、西药吃了一堆，一点儿没用。一直担心自己是心绞痛，害怕心梗，听说冠状动脉造影，是检查心肌供血的金指标，就来要求住院，要做冠状动脉造影检查。

看完她带来的厚厚一堆检查，我和她说：如果您真的是因为心肌供血，或者冠脉血管、心肌的疾病所导致的胸闷胸痛，还真不用反复多次，反复个2到3次，基本上就进展到心肌梗死的地步了，我们心内科频发心绞痛，一旦确诊，是要走绿色通道进手术室的。您能活生生地坐在我的面前来描述您这十几年的检察史用药史，给我看十几年没变化的心电图，就证明，您的胸闷胸痛，和心脏没太大关系。

给大家普及第一个知识点，因为斑块除非脱落了，不然是绝对不会逆向发展的，一旦存在冠脉血管的物理性堵塞，在没有特殊处理的情况下，胸闷、胸痛症状一定是进行性加重的。也就是说，疼痛或憋闷的程度，一定会越来越重。绝对不存在五年十年症状发作频繁，却不加重的可能。而且心电图也应该有相应的动态演变。

第二个案例：年轻女士，30岁左右，描述自己的症状是，白天没事儿，晚上躺床上，睡不着，一会儿就出现胸闷、气短症状，坐起来能好点，再躺下症状又出来了。也是做了一堆检查，做了平板运动试验，提示为可疑阳性，当地医生说她没事儿，但就是反复这个问题无法解决，没办法，来北京看能不能给她确诊。

还是看完她带来的一堆检查，我和她说：给你诊断的医生没错，您心脏没事儿，您这个年纪运动平板实验可疑阳性，可以当阴性结果来看，绝大多数这个年纪的可疑阳性，都是平时运动量不够，心肺功能贮备不足。您去神经科看看失眠吧！失眠导致的胸闷、气短太常见了。

这里是第二个知识点：心脏缺血的发生，一定是有增加心肌负荷的行为，最常见的是，除了心梗后的卧位心绞痛，绝大部分情况下，是不存在白天活蹦乱跳，躺在床上反而出现心肌缺血的情况的。最简单的例子，相同情况下，平时能吃1斤米饭的主儿，就不会被5两米饭撑着。能把平板实验坚持下来的，就算是可疑阳性，都是英雄，都不太可能有很重的心肌缺血的问题。

第三个案例：更年轻的女士，24岁，刚开始工作不久，主要症状是心悸，动态心电图提示室性早搏，动态心电图检查提示，每天的早搏数量在1万次左右。医院给她按心肌炎治疗，各种不良预后交代，一把一把的心肌营养药物吃着。治疗了1个月，早搏一点没见好，反而出现了持续的胸闷、胸痛。小姑娘急的不行，为了这个工作都辞了，来北京看病。

依旧是看了她带来的一堆检查，问问她前公司的工作情况，我对她说：工作辞的好，每天睡够8小时，每天慢跑半小时，吃上倍他乐克和稳心颗粒，坚持三个月，复查动态心电图，如果还是这样，再来复诊。结果一个多月的时候我和这姑娘就在春雨APP见了，她没忍住复查了一下动态心电图，早搏就剩多个，问我要不要停药。

这里是第三个知识点：如果类心脏症状按照正规的治疗措施进行了一段治疗，情况没任何变化，甚至加重。那么要不就是病的很重，要么就根本不是这个病（这个原则适合于绝大多数疾病）。第三个案例的姑娘就是这个情况，因为工作压力等种种情况，心脏调节出现了异常，从而有早搏症状，按心肌炎去治疗当然无效，反复医治没有见到好转，心理压力导致她各种不适加重，心理负担是早搏最常见的诱发因素。对于她最有效的治疗就是辞职，没了压力，自然病除。

这里有个隐藏知识点：这三位女士，我都是在看了她们一堆的检查后，才做出的判断。

这里提醒大家，如果怀疑自己心脏有事儿，但不确定是不是心脏的问题时，这几个基础检查一定要做，动态心电图看心率、节律；心脏超声看心脏结构；运动平板实验看心肌供血动态变化。别上来就冠脉CT、冠脉造影。如果这三个检查都没大问题，而且您的年龄又没超过55岁，真的要考虑是不是得了心脏官能症了。

心脏官能症的表现当然不只是我上面说的这三个典型表现，不过如果有人有类似的困扰，不妨按我所提示的去做一下上面这三个检查，找个好点的医生看看，毕竟查清楚了更放心啊。

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新中医望诊特色诊疗暨新四诊（手诊面诊眼诊耳诊）精修班通知。（四川成都4月15日-4月18日姜军作授课）

一、

一、手诊疗法

1、手诊疗法培训内容

专家讲师将在课程中传授自己多年来手诊实战经验，系统讲授中医手诊理论，并结合多年临床实践，使学员在最短的时间内有条理地掌握最多的知识和技能，为课后的实践和提高提供强有力的指导手诊手疗特点、手诊方法的分类、手掌反射区定位法、手指反射区定位法、手背反射区定位、五指诊断、手部按摩手法、讲授腰椎病的调理方法、颈椎病的调理方法、腿部不适调理一定的反射区，而脸面就是脏腑的外衣.面诊就是通过观察这些部位神、色、形态等的变化来判断五脏六腑各个部位的健康状况.这一方法在被用于疾病诊断时非常灵验，被称为“神明之术”。

二、面诊疗法

1、面诊培训内容：

通过学习让大家见证面诊的神奇，了解看相知病的基本原理和基础知识，各种常见病的外相，面部斑、线、点、痣诊病解析，全息整体的缩影，观鼻测病，观额看病，皱纹诊断，色斑诊断，眼袋诊断，脸部各部位症状表现，30个写在脸上的健康密码；表现观察面部色泽，五脏与五色，五脏六腑在面部分布定位和经络在面部循行部位，面部诊断，面诊的要求和注意事项。

三、眼诊疗法

1、眼诊的培训内容

本次眼诊课程讲授的观眼识病法，主要用肉眼观察在双眼各区穴出现的血丝颜色(鲜红、紫红、深红、红中带黑、红中带黄、淡黄、浅淡、暗灰等)，形态(根部粗大、曲张、怒张、延伸分岔、隆起一条、模糊成片、垂露)的变化来判断全身疾病。在内科诊断中具有重要的意义,因为可以从其变化诊断出正邪的盛衰、病邪的部位、病势的进退及治疗得当与否。《灵枢·大惑论》云:“五脏六腑之精气,皆注于目而为之精。”可见眼睛与脏腑的关系非常密切。古代就有五轮归属五脏的方法,具体是:风轮属肝,气轮属肺,肉轮属脾,血轮属心,水轮属肾。

四、耳诊疗法

1、耳诊疗法培训内容

耳诊的理论依据，通过耳诊疗法针对损容性疾病的穴位应用、减肥常用耳穴的定位及主治和功用，常见疾病在耳廓上的反应，耳廓的脏腑分属，耳穴诊疗防治疾病的奥秘、特点及作用，耳穴减肥的取穴原则及特色治疗，耳穴治疗选穴配穴原则。

四、

姜军作教授：

中医针灸学博士，中西医结合博士后。主任中医师，硕士研究生导师，先后师从于南京中医药大学刘志诚教授，医院于铁教授。

现任世界中医药学会联合会外治法分会常务理事、中国针灸学会经筋分会常务委员、中国针灸学会临床分会常务委员、中华中西医结合学会美容分会青年委员，辽宁省针灸学会经筋分会副主任委员。

曾工作于医院，针灸科主任，主任中医师；大连医科大学中西医结合学院副教授。

专业擅长：五运六气在临床中的诊断与治疗、眼针治疗各种疼痛性疾病、宫氏脑针治疗复杂疑难性疾病、脐针治疗内科疾病、脐灸治疗妇科不孕不育性疾病、以及穴位埋线治疗内分泌代谢性疾病等的调理。

临床中一直追求中医针灸的各种疗法应用于不同的疾病治疗，力求达到身心同治的目的和急则治其标，缓则治其本的原则，使中医针灸技术得到最大化的应用。

五、

年4月15日-4月18日四川成都

六、

1、培训费每人元（包括：资料费、证书费、合影以及终身免费复训的费用）.食宿由会务组统一安排，费用自理，也可自行安排。

新学员提前注册缴纳报名费元，可优惠元，现场补交0元，即总费用4元。

2、参加学习的学员必须以电话、短信、邮箱或其他方式报名注册。

3、提前注册缴费者，开班前需提前联系，带好缴费单据，报到时直接扣除。

4、为保证培训质量，本班有名额限制（30人），以报名先后顺序安排席位，敬请谅解。

联系人：许亚梅电话（同）：、

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