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北京专科皮肤病医院 http://www.baidianfeng51.cn/m/创伤显微手外科二区李栋主任 桡神经它主要是管这个肘和手腕手指的背伸的动作，所以桡神经损伤往往就会造成手腕抬不起来，手指抬不起来，这样就会出现伸手指伸手腕的这样的一个功能障碍。 对于一个患者来说，如果你之前有过上肢受伤的外伤史，有过外伤史之后突然出现了手腕抬不起来、手指也伸不直了，那么这个时候你就要高度的怀疑你有桡神经的损伤，如果我们要排除其他的疾病，比如说近期手腕背侧的这些肌肉劳损，排除了这个之后我们首先要考虑有桡神经损伤的风险。 桡神经损伤在前臂，桡神经分为深和浅支，浅支仅支配桡侧腕短伸肌，其中感觉是最主要的，分布于腕及手的桡背侧部及桡侧一个半或两个半手指背侧皮肤。 桡神经损伤分型 1、高位损伤（腋下发出肱三头肌分支以上）导致完全性桡神经麻痹，上肢各伸肌完全瘫痪，肘、腕、掌指关节均不能伸直，前臂伸直时不能旋后，手旋前位，肱梯肌瘫痪使前臂在半旋前位不能屈曲肘关节； 2、肱骨中1/3（肱三头肌分支以下）受损，肱三头肌功能完好； 3、损伤肱骨下端或前臂上1/3,肱桡肌、旋后肌、伸腕肌功能保持； 4、前臂中1/3以下损伤，仅伸指瘫痪，无垂腕； 5、接近腕关节损伤（各运动支均已发出），无运动障碍，仅表现为感觉障碍。 桡神经损伤临床表现 1、运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌及示、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。 2、感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。 桡神经损伤生理表现 1、出汗功能：通常在神经损伤30min后，其支配区将丧失出汗功能，以干燥的指尖触摸可疑有神伤的区域并与正常区域相比较，对诊断是有帮助的； 2、感觉功能评估：目前常用神经功能损伤评价方法有：用针尖测试痛觉、棉签或指刷测试轻触觉、回形针的两端辨别。如果神经断裂，患者将丧失轻触觉，不能感受针刺是尖锐刺激物，也不能辨别一点和两点感觉。闭合性神经损伤或部分神经损伤患者可能存在散在的痛觉和浅触觉，两点辨别觉距离会显著增大（正常两点辨别觉的距离为6mm以下）； 3、运动功能：桡神经在近端支配的肌肉有肱三头肌、肱桡肌、旋后肌及肘肌，与手功能有关的包括桡侧腕长短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、示指固有伸肌、小指伸肌、拇长伸短伸肌及拇长展肌。桡神经支配完成的、可藉以判断其功能的手腕部功作包括腕的背屈、尺偏、桡偏和拇指的伸直外展、掌指关节的伸直动作由桡神经支配，以避免与手内肌控制的远、近指间关节伸直动作相混淆。 治疗方法1、闭合性肱骨骨折所致的大部分神经麻痹应先进行一段时间观察，因为骨折后3-6个月可望出现神经功能恢复正常，若无神经功能恢复征象Tinel征无进展，手术探查应在损伤后3个月，尽量在伤后6个月内行神经修复，其结果似乎比6个月修复要好。 2、开放性肱骨骨折手术中应同时行神经探查术，在可能的情况下，伴随有神经缺损时，应行神经缝合术；当已施行神经缝合术，并预期有可能一定功能恢复，肌腱移位术通常要延迟6个月再进行。 伸腕伸指功能重建 因桡神经不可逆损伤，造成伸腕、伸指和伸拇指功能丧失，所有手术的目的就是解决这三个问题。 临床可用正中神经和尺神经支配的前臂屈肌移位重建其功能。修复的方式多达50多种，在临床上被公认标准的肌腱移位术的是用旋前圆肌移位修复桡侧腕长、短伸肌，尺侧腕屈肌移位修复指总伸肌，掌长肌移位修复拇长伸肌的方式。 手术示意图 移位肌腱的供体一般都采用协同肌 肌腱移位的基本要求 1、足够的滑动距离 2、适当的肌力 3、直线的传递拉力 4、保持肌肉的完整性 经典病例患者李某，女性，43岁，5月前不慎被机器旋转绞轧致左上臂开放性肱骨骨折伴桡神经损伤，在外院行肱骨开放性骨折复位内固定，术中探查见桡神经缺损约8cm,未行神经移植，术后伸指伸腕功能障碍。 术前 外院手术5月后来我院就诊可见垂腕、伸指及伸拇功能丧失 在我院术后2月，伸指伸腕肌力3级，伸腕欠10°,握拳力量受影响 在我院术后5月，伸指、伸拇及伸腕功能良好 术后2月及5月随访 往期精彩回顾女性长期穿高跟鞋可能会导致踇外翻，怎么办？手腕疼痛、红肿，您可能患了腱鞘炎！老人痛风石缠身二十年，到底该如何治疗？医院(医院)是一家拥有二医院，是以手足显微外科、四肢创伤及脊柱关节科医院，是华南地区创建早、规模大、技术力量雄厚、医院。 医院(医院)经广州市卫计委批准成立，是广州市医保、广州市工伤保险、东莞市工伤保险及PICC等保险公司定点医疗机构；是广州市医疗工伤生育保险研究会常务理事单位。 医院可开设床位张。重点科室有：创伤显微手外科中心、创伤骨科中心、脊柱关节骨科中心、康复医学中心、慢创治疗中心等多个重点专科和多个精细亚专科。 医院配备先进的百级层流手术室、先进的麻醉呼吸机、德国西门子螺旋CT、DR、C型臂X光机、高频专用摄像系统、彩超、多功能监护仪、大型全自动检验设备、高倍手术显微镜、阿基米德运动康复系统、多功能神经康复治疗仪等多种大型先进设备。 医院主要开展四肢脊柱关节创伤、断指（肢）再植、手指缺损再造、四肢血管神经肌腱修复、大面积组织缺损的皮瓣修复、四肢先天畸形矫正等。断指再植和手指再造成功率达国内领先水平。尤其擅长婴幼儿断指、十指多平面离断等复杂严重及罕见病例的修复。并且开展各类专业的中西康复理疗。 我院始终坚持优质服务与精湛技术相结合，收治一位患者，减少一份残疾；推广真技术，传递正能量。 我们的理念是：患者至亲、仁爱关怀、良医为本、至精至善。 和平网站
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