应与甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、冠心病心绞痛、病毒性心肌炎、风湿性二尖瓣病及二尖瓣脱垂进行鉴别。

(四)二尖瓣脱垂综合征、嗜铬细胞瘤等:这些疾病一般有特征性的体征或实验室检查指标,鉴别并不困难。

(一)心绞痛:冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多,多数有冠心病发生的危险因素,例如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时,疼痛部位较固定,多为胸骨后,持续时间一般不超过3～5分钟,含服硝酸甘油可缓解疼痛。如果仅从症状表现难以鉴别时,可作运动心电图、201tl核素心肌显像检查,必要时作冠状动脉造影。

(三)心肌炎:心肌炎通常在起病前1～2周有明确感染(病毒或细菌)病史,典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图p-r间期延长,各种类型心律失常等。不典型或轻症者较难鉴别。病原学检查,例如血清病毒中和抗体滴定度,有辅助诊断价值。

(二)甲状腺功能亢进症:典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等,鉴别不困难。不典型表现时与心血管神经症较难区别,测定血清t3、t4可作出诊断。