一、病情介绍

床郭XX，男，64岁，住院号：。于10余年前无明显诱因渐出现情绪低落，浑身乏力、失眠、对事物提不起兴趣，不想做事。一年前曾出现易激惹，时常乱发脾气，与别人发生冲突。在外院门诊及XX医院住院治疗，诊断为“双向情感障碍”，给予“黛力新，阿普唑仑”等药物治疗，病情好转后出院。年9月患者因口齿不清、情绪低落等在我科住院二十余天好转出院。近一个多月前患者出现周身乏力，对事物不感兴趣，整日无精打采，家属担心病情进一步加重，于年1月9日以“重型焦虑抑郁症”收住我科。查体：T36，P次/分，R21次/分，BP/80mmHg神志清楚，年貌相符，衣着整齐，接触主动，检查合作，问答切题，定向准确，生活能够自理，注意力集中，思维迟缓，情绪焦虑、低落，情感反应基本适切，意志活动减退，社会功能严重受损，自知力存在。入院后给予血液分析，尿液分析，大便常规，肝肾功能、离子、血糖、血脂、心肌酶谱，甲免全套，甲胎蛋白，癌胚抗原，心电图等检查，其中钠离子偏高，甘油三酯、肌酐、尿素氮略偏高；其他检查均正常，于近期复查。跌倒坠床评分：4分，压疮评分23分，ADL评分分。针对病情给予一级护理，告知家属24小时留陪，给予抗焦虑药阿普唑仑0.8mg每晚口服，抗抑郁药舍曲林50mg每晚口服，降压药硝苯地平缓释片10mg每早口服等对症支持治疗，辅以心理治疗。目前患者焦虑不安，情绪低落，睡眠间断。

二、护理问题，措施及效果评价

A、已出现的护理问题

1.情绪焦虑不安

措施：

（1）将患者安置在安静舒适的病室，病友情绪稳定，不吵闹。

（2）制定心理沟通计划，在取得患者同意后按计划进行心理护理。

（3）参加科室心理治疗每周三次。

（4）药物应用：给予抗焦虑药阿普唑仑中午一片晚上两片，盐酸普萘洛尔一日两次，改善脑供血药生脉注射液50ml入液体静滴。

（5）严密观察患者病情变化，有异常及时通知医生处理。

效果评价：患者入院第6天焦虑改善。

2.情绪低落

措施：

（1）邀请患者参加科室每周举行的心理石锚沙龙，鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受，协助其识别和接受负性情绪和不愉快的感受，协助其识别和接受负性情绪及相关行为。

（2）重建正确的疾病概念和对待疾病的态度，顺其自然，接受症状，转移注意，尽量忽视它，参加力所能及的劳动。

（3）帮助患者学会放松，教会患者应用意向引导、深呼吸或其他放松技巧来逐步放松自己。

（4）药物应用：给予舍曲林每晚一次，调节情绪，抗抑郁。

效果评价：患者入院第6天，情绪稳定，能主动做力所能及的事。

3.睡眠障碍

措施：

（1）将患者安置在三人间，保证病房安静、舒适。

（2）制定适合患者的合理作息时间与活动计划，白天尽量不让患者睡觉，带领其参加所喜爱的工娱活动，以保证夜间的睡眠。

（3）每晚睡前喝一杯热牛奶，并用热水泡脚，临睡前提醒患者要解尿。

（4）药物应用：喹硫平每晚50mg，改善睡眠。

效果评价：患者入院第12天，睡眠明显改善，病情得到好转。

4.患者入院第5天胃部不适

措施：

（1）指导患者调节饮食结构，进食易消化无刺激性的软食。

（2）给予护胃药物奥美拉唑肠溶胶囊20mg一日两次口服。

效果评价:患者服药3日后胃部不适症状改善。

5.患者入院第6天血压升高

措施：

（1）药物治疗：硝苯地平缓释片加量至20mg每日。

（2）饮食治疗：指导患者进食低盐低脂清淡饮食。

（3）开展适合自身的活动如：体操、太极拳、散步等，不宜剧烈活动。

（4）保持大便通畅，预防便秘。

效果评价：患者目前血压平稳，不再升高。

B、潜在的护理问题

1.跌倒的风险与药物的副作用有关

措施：

（1）进行意外风险评估，床头挂防跌倒标识并向患者及家属介绍防跌倒的相关知识。

（2）观察药物反应，指导卧床休息。

（3）告知药物作用、副作用，指导变换体位时动作宜慢。

（4）地面保持干燥、清洁、无障碍物。

效果评价：患者入院至今未出现跌倒情况。

2.有自杀、自伤的危险

措施：

（1）做好安全检查，危险物品禁止入病房。

（2）积极倾听、应对，增强预防。

（3）严格执行交接班制度，发现问题及时报告处理。

（4）药物看服到胃防止藏药。

效果评价：患者入院至今未出现自杀、自伤的情况。

三、讨论

1.患者时有心悸、胃部不适，其症状出现时要予以理解，积极沟通，询问原因，给予及时疏导。

2.对于患者的饮食我们护理人员要加强观察，指导正确饮食。

蒋艳红：患者情绪不稳时要了解发生原因，及时上报医生给予治疗与疏导，加强防范。

3.患者情绪稳定后指导其每周参加心理石锚沙龙活动，认识疾病积极配合治疗，争取早日康复。

4.满足患者合理需求，安排相对安静病房休息并观察患者睡眠情况，做好记录并上报主管医生。

四、提问

1.什么是焦虑症？

答：焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，包括急性焦虑和慢性焦虑两种临床相，常伴有头晕、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。

2.焦虑症的发病机制？

答：（1）遗传因素（2）神经生化因素（3）心理因素

3.焦虑症的临床表现？

答：（1）广泛性焦虑症（2）惊恐障碍

4.焦虑症的治疗？

答：（1）心理治疗（2）药物治疗

通过对神经症患者的护理查房，让我们对神经症这一疾病的相关知识进行了系统的回顾，对于神经症的护理问题、措施有了更清晰的认识。在今后的工作中要加强与患者的健康宣教与沟通，将护理措施持续落实到位，使患者早日康复。

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