心悸概述

心脏神经官能症（心悸）医院的心脏科医生都会遇到这样一些难缠的患者。患者常常因为出现心慌、胸闷、气短、胸痛医院诊治，医院各级医生、甚至是知名专家诊治均得不到缓解，病越看越重，药越吃越多，身体却越来越差。

凡是能想到的检查都做了，可医生们的说法不一，患者及家属以为得了什么疑难杂症，愈加忧心忡忡，为此加倍努力，多方打听良医良药，花费大量的时间、精力和金钱，搞得全家不得安宁，病人自己也极为痛苦烦恼。

对于这样的患者，在完成必要的鉴别诊断之后仍不能明确，可能就要考虑诊断为“心脏神经官能症”，简称为“心脏神经症”。绝大部分专家认为，心脏神经症主要症状：如胸闷、透不过气、心慌、心悸、甚至胸背痛，都是心脏的自主神经（以前称为植物神经）功能紊乱所致，心脏本身并不存在特别的器质性问题。

如进一步详细问诊，造成神经功能紊乱的诱发因素，基本都可以追溯到患者长期存在的各种情绪心理问题或突发的心理应激。当然，这种神经功能紊乱并不常局限于心脏神经，全身植物神经可能都会波及，那么所谓心脏神经官能症只是全身植物神经紊乱在心脏部分的表现，患者还有很多难以“心脏病”来解释的症状，只是由于心脏病容易突然发作甚至猝死，大家都比较害怕与重视，所以这些患者来心血管门诊看病就比较多了。

心悸的发病人群及临床表现

心脏神经官能症在日常临床工作中非常多见，可占全部心脏科患者的三分一到四分之一，尤其在一些特定人群，如更年期妇女、高中级白领、空巢患病中老年人、心梗中风后患者，甚至是某些青少年，可以讲每个心脏科医生每天都可遇见几例。但基于中国国情，大部分医生看病时间匆匆，只能围绕患者提供种种躯体症状或不适展开感性的诊治，很少顾及或发现患者的情绪心理变化，因此大量心脏神经症患者事实上并没有被及时诊断与治疗。

本证属于祖国医学的心悸范畴，是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病症。发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促，晕厥。心悸因惊恐、劳累而发，时作时止。不发如常人，病情较轻者为惊悸，若终日悸动，稍劳尤甚，全身情况差，病情较重者为怔忡。惊悸日久不愈者亦可转为怔忡。

临床特征

如果一位来心脏科求治的患者，如有下列特点，就要考虑其有心脏神经官能症可能：

1.主诉与客观检查不相符，病人自觉心悸严重，但是24小时心电检测或心电监护却无明显心律失常，轻微活动即感气短气促，但是心脏超声却显示心收缩舒张功能良好。

2.症状繁多呈现跨系统特点，比如既有心血管症状如胸闷、气急、胸痛等，也大量出现其他系统症状，涉及中枢神经系统、消化系统、泌尿系统、呼吸系统等，很难用单纯的心脏病来解释，如头晕、头痛、失眠、腹胀、消化不良、便秘、腹泻、尿急、多尿、出汗、手抖、手足麻木、喜欢深呼吸、不能去封闭环境等；有时还有其他种种稀奇古怪的不适主诉，患者非常形象描述，可是医生越听越糊涂，这些医学教科书上没有写过的症状，常让经验丰富的专家医生们也感到为难，只能让患者去相关科室会诊解决问题。

3.患者常常顾虑重重，即担心查不出疾病，患了心脏病迟早要出危险，又担心去做相关检查不安全，带来痛苦，最担心药物不良反应，各种药物说明书反复研究，越看越怕，不敢服用或者频繁换药。

其实，这些还只是表面现象，如果接诊医生能够再耐心细致一些，多些关怀于鼓励，在取得患者信任之后，我们就可能问出或者让患者自己说出种种内心深处不显露的情绪心理问题。甚至这种情绪心理问题，患者自己也没有清醒察觉

（1）对于疾病过度紧张担心（高血压患者担心自己会脑溢血、担心中风卧床不起，冠心病患者担心心肌梗死发作，担心猝死等）；

（2）过于紧张，如同惊弓之鸟，容易受惊吓（轻微的声音、尤其是突发的声音会吓的心乱跳，甚至是手机铃声、冰箱启动声音、钟表的滴答声，听见别人吵架、生病、出事故，自己会吓得发抖）；

（3）整天感到害怕（害怕自己会晕倒心脏病突发无法抢救、害怕去封闭的环境如超市、电梯间、饭店包房，甚至害怕一人独处上街病发无人抢救、害怕看紧张情节的电视剧、害怕吃药中毒等，甚至因为害怕药物副作用，把刚配完回家的药也丢弃）；

（4）持续的情绪低落、整天开心不起来（做啥不感兴趣、多年老朋友邻居也不想联系、喜欢一人清静、怕烦怕家里人多；）

（5）常感一点力气也没有、吃啥都不香，夜里难以入眠（要么早醒，整夜多梦、梦见以前一些死去多年的故人，白天经常想与死亡有关事情；）

（6）自觉生病看不好，活着没意义（自己是多余的人、自觉自己死了家里人会开心轻松一些；）

（7）外人可以发现患者短期内人急剧消瘦、面容苍老、性格剧变、难以相处，等等。

如果，我们再进一步多花点时间，我们就可以找出发生在患者身上的一些社会心理事件，甚有一些患者家属也不知情的事件。比如家人过世、失恋、失去工作、工作学习竞争失利、接受法律行政处分、长期持续超负荷工作、工作压力大；新发现患严重疾病、或久病不愈、家族遗传疾病担忧等等；或者经历了紧张恐怖事件，如遭遇车祸、意外伤害事件、目睹亲人朋友意外去世等。

如果具备一些心理学知识，我们可以去了解患者的人格特征、一些包括对于心脏等疾病不合理认知等等，并由此推导出这些社会心理事件或者心理应激因素所导致的情绪心理问题，与我们所观察到的一系列临床不适之间的前后因果关系，为我们分析诊断提供依据。

祖国医学对心悸的临床表现和基本证候特证是发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉为常见。

病因探讨

本病毋庸置疑，心脏神经官能症患者各种心脏不适的症状是真实的、客观存在的，同时这类患者都有不同程度的焦虑抑郁等不良情绪，如过度担心、紧张、易惊吓、乏力、情绪低落、心烦、失眠、兴趣减退、不开心，如果说其起因与情绪心理反应有关。

为什么情绪心理问题会出现这么多身体不适症状？

比如胸痛、心悸、气短、心慌，甚至出现血压升高、出现早搏，出现头痛、头晕、出汗、肢体麻木等

到目前为止，确定的机理尚无法彻底阐明，因为这涉及神经生理心理之间复杂的相互作用，属于神经心理学研究范畴。而高级情绪心理活动是人类特有的现象，无法通过传统医学研究模式，比如生理、解剖、病理、生化，或者动物模型试验来验证与研究。

就目前现有研究证实，人类情绪心理反应完全可以通过一系列心理生理反应导致一些躯体症状，我们称之为躯体化症状，通俗讲得好，就是心理压力在躯体上的投射与反应，其中介环节就是是交感、副交感系统（自主神经系统）。而这些自主神经系统整合调节的中枢就在人体下丘脑，而调节人体的高级神经中枢也在大脑边缘系统及下丘脑，这两个中枢是部分重迭交叉融合在一起的，神经递质（传送神经信号的小分子化学物质）也基本相同，因此强烈的情绪心理反应也影响了自主神经中枢及其整合区，导致了一系列自主神经功能失调（或者说失去平衡），从而产生神经系统相应支配区域的不适症状，如果传入神经往往是感觉过敏、感觉异常，如果是传出神经，则出现调节过度、调节无序、调节紊乱。由于植物神经系统全身广泛分布，其功能失调当然会扩大化，产生全身各系统功能失调，这就是焦虑抑郁患者症状繁多呈现跨系统的原因。

传统中医认为心悸的病因有：

1.体虚久病禀赋不足，素体虚弱，或久病失养，劳欲过度。

2.饮食不节，嗜食膏粱厚味，煎炸炙燸。

3.七情所伤。

4.感受外邪风寒湿可发为心悸，如春温、风温、暑温、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。

5.药物中毒药物过量如附子、乌头，或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等，当用药过量或不当时诱发。

炁针门对本病有独到的见解，认为心脏疾病多为脊柱神经病变引起的，脊柱是人体生命活动的总枢纽，有胸椎发出的神经负责心胸肺乳房神经血管的支配，心胸肺乳房等的生理功能依赖于脊柱的神经血管的支配来完成，当脊柱出现病变时，会发生相应的一些生理病理的改变。当人体的颈椎，胸椎的部分椎体发生炎症，变形，移位或椎间盘，棘间韧带，关节突，横突等出现问题时，神经支配功能发生异常，会出现如心脏病，气管炎，哮喘，乳房痛或增生，左前臂痛，颈项僵硬头晕等等诸多的不适症状。

炁针门弟子李艳跟随师父练功

诊断及鉴别诊断

对于心脏神经症的患者，诊治医生首先要有丰富的临床经验，其次二要有责任心和爱心，关键要推行全新的医疗模式来主导我们的医疗实践,也就是说任何疾病诊断，除考虑生物学因素外，还要把社会心理因素导致疾病也考虑进去。

关于心脏神经症的诊断，目前我们还没有统一、确定的心脏神经症诊断标准，也没有像其他疾病那样有公认的、可靠的检测手段，开个化验单或心电图、血压、X线胸部摄片等检查有助于明确诊断检查。

因此心脏神经症的诊断目前还主要是排除性的诊断，归纳性的诊断，症状性的诊断。所谓排除性的诊断，就是将严重的器质性的疾病排除掉，否则容易误诊，造成严重性的后果。如心悸心慌我们要排除甲亢，突发心悸要排除严重心律紊乱，甚至排除嗜铬细胞瘤.

这样的正反例子还是很多，在诊断心脏神经官能症时候，要特别慎重。所谓归纳性的诊断，就是要寻找患者一些隐匿的、不良情绪的线索。这些线索患者可能不会主动告诉医生的，而是需要医生经过启发式、有技巧性的询问，揭示出患者种种不良情绪，甚至挖掘出导致不良情绪的一些社会心理事件，并让患者了解到他们之间的因果关系。

所谓症状性的诊断，就是说人的情绪心理反应也是相当复杂的，很难讲有些情况已经超出了神经症的范畴，成为了一种心理疾病，所以我们有时难以给这些心理问题一个确定的的定义。因此有时我们可以模糊疾病诊断，但是可以积极处理缓解患者焦虑抑郁的症状。

临床举隅

治疗方法

关于心脏神经官能症的治疗，不同于一般心脏病治疗，首先要求我们转变观念。这时我们要在相应的椎体部位通过触诊找到病灶点，如棘突，小关节突，横突，棘间韧带等部位，依据疼痛性质，确定病因病机，指定治疗方案，或针、或药、或针药并举，而本病可采取针药并举。

（1）炁针治疗：

炁针治疗本病是依据人体解剖和生理结构，可知本病因患者长时间低头或不良的驼背姿势、或情绪紧张，或寒淫所胜，导致脊柱的第5-7椎体呈蠕动式发生病理改变，使棘上韧带、棘间韧带或横突间韧带产生水肿，或小关节错位，影响生物电阻信息短暂中断，神经传输和信息感知失常发为本病。

炁针治疗本病的原理是术者生物炁场（经脉之气）与第三介质（毫针）有机组合，通过介质将经脉之炁导入患者体内电阻断层，链接患者经脉之气，传输到大脑，刺激分泌脑啡肽，增强气的推动作用，可起到活血化瘀、消肿止痛，恢复神经传输和信息感知功能，达到临床治疗目的。所以炁针疗法治疗本病在胸椎第3~7胸椎（相当于督脉的陶道穴、神道穴、灵台穴、至阳穴和华佗夹脊穴）的棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带和小关节突触诊，确定病灶部位，执行炁针疗法之三维针法、居炁法或潜龙升腾法，可谓效如桴鼓，疗效神奇。

（2）中药治疗：

依据传统中医理论，心悸多为脾胃或督脉阳气不足，痰饮水湿，或水饮内停，或水气凌心；’或肝气上逆所致，其舌质淡嫩无华而胖大，边有齿痕；其舌少苔或滑腻，治宜温阳化饮，散寒降逆，化气利水之法。代表方有苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、苓桂味甘汤、四参定悸饮等方剂。

炁针门弟子李艳峰为患者进行炁针治疗

某女，43岁，心悸一周来诊。平时后背发凉拘急难受（水饮內停），经常胸闷气短，心跳心忙，头晕，乏力（水饮上逆），尤其是下肢冷凉感甚重（阳气不足）。此次因与人生气口角，上述症状加重一周（怒则伤肝，肝气夹水饮上逆），医院检查未见明显异常，服药无效来诊（具体药物不详）。脉弦细（脉弦为肝郁为水饮，细为体虚），舌质淡胖大，中间深沟一道（为水饮內停），舌头左边齿痕明显，舌左边略高于右边为肝气夹水饮升发太过，中医辨为心悸，水饮凌心。为之查体未见明显异常，唯胸3~4有压痛甚剧，背寒背痛皆痰饮为患，知其为脊椎病变引起，综上所述，中医可诊断为心悸。

患者舌象对比！

（1）用本门秘传炁针疗法：三维刺法，居炁法治疗一次，当时即感舒适，病去八九，又为之针公孙内关，出针后诸证若失。

（2）为巩固疗效，综上四诊合参，可诊为心悸。其病因为水饮凌心，治宜温阳化饮，化气利水之法，为之开具定悸饮原方

（3）中药治疗：茯苓45、桂枝30、白术30、炙甘草18、吴萸6、桑皮6、生牡蛎18；五剂，一天一剂，水煎服，日服两次，早晚各温服一次。

方中苓桂术甘温阳化气利水化饮，吴萸平冲降逆，牡蛎潜降敛阴，桑皮降肺气利水通畅三焦，共成温阳化饮，定悸除烦的方剂。经一次治疗，及服中药之后，诸证均未再发作，第四天又过来针刺一次，此后随访均未有异常。

一患者亦为女性，与上一患者表现相仿，发病以历八年，时发心悸，胸闷，夜间不能平卧，发作之时则左臂酸痛，牙关紧，平时有手颤，经医院检查无异常体征。久治不愈，焦虑莫名。经诊查发现也是在胸三及左右俱有压痛，为之行炁针治疗，三维针法之居炁法，针出即感舒适，后又为之针刺三次，临床告愈，现随访两个多月，一切都好。

病症小结

炁针疗法，是家师刘公国轩先生所创的一门针法。其来源于明?杨继洲《针灸大成》的论述和近代江右金针黄石屏老先生的针法，师反复琢磨，浸润数十年，苦练道家炁功，结合独到的取穴和手法，针人一体，往往能立起沉疴。讲究练炁为先，候炁至虎口，飒飒而动之时，把金针于手中捻搓数次，候炁与针合，阴阳交媾，立眉目生杀气，以特殊的手法刺入选定的穴位，或潜龙升腾，或潜龙摆尾，或补或泻，炁至病所，则疾愈霍然，余每观师用针，直如行云流水，赞叹不已！炁针一法，简便验廉，一针中病，一针效起，经得起反复验证，对一些疑难病症确能够沉疴立起，值得学习推广。在临证时如果把炁针疗法和中药有机的结合起来使用，则疗效倍增，为我们治疗疾病平添了极佳的治疗手段。

李艳峰与师父刘国轩和著名中医专家马新童老师

炁针门弟子李艳峰说道：余入师门时日不多，但的确觉得此针法不可思议，感叹不已，能学此针法疗疾于目前，此生幸矣！

现刘国轩院长为提升广大中医医师的临证技术，特创办“中医临证适宜技术研修班”，现第三期即将开课，由刘国轩院长主讲“糖尿病及并发症的中医辨证和治疗”所讲述内容均为30年临床经验的总结，所学内容全部为实战干货，学会即用，成就终身。培训时间为：6月16—6月18日。

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