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胸痛指原发于胸部或躯体其他部位放射到胸部的疼痛。其原因多样,程度不一,且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。

胸壁病变:皮肤及下皮组织、周围神经、肌肉、骨关节病变。

胸腔脏器疾病变:心脏、大血管、肺、胸膜、气管及支气管、食管、胸腺、纵隔疾病。

腹部脏器疾病。

肩关节及周围组织疾病。

一.胸壁病变:

1皮肤及皮下组织急性炎症:除疼痛外,局部有红、肿、热及压痛。

2.带状疱疹:为病毒感染性疾病,常骤然起病。早期类似肋间神经痛,随之在皮肤上出现红斑→丘疹→水疱。疼痛程度不一,呈刀割样或灼痛。病程约2-4周。

3.肋间神经炎:由感染、外伤引起,疼痛沿一根或数根肋间神经支配区分布,呈刺痛或灼痛,转动身体、深呼吸、咳嗽等可使疼痛加剧。

4肋间神经肿瘤:常由于转移性肿瘤侵犯、压迫肋间神经所致。呈持续性剧痛,有恶性肿瘤的相应表现。

5.流行性胸痛(Bornholm病):由柯萨奇B组病毒引起,通过胃肠道及飞沫传染,多发生与夏秋季。突然发生胸部和腹部肌肉疼痛为本病突出变现。疼痛性质多样,程度不一,可伴有发热、咳嗽、头痛、气促等。从咽拭标本或粪便中分离出病毒可确诊。

6.肋软骨炎:又称Tietze病,病因不明。病理特征为肋软骨单个或多个增粗、隆起。当咳嗽、深呼吸、病侧上肢活动时疼痛加剧。局部压痛但皮肤无红肿。多见于青壮年。常在3-4周内逐渐消失。

二.胸腔脏器病变:

心绞痛:由于冠状动脉供血不足(多因冠状动脉粥样硬化所致)或心肌氧耗增加,使心肌发生暂时缺血缺氧,代谢产物积聚,刺激心脏纤维,反射到大脑而产生的痛觉。多发生于胸骨后和心前区,可向肩、背及上肢放射。多呈压榨、紧缩、窒息感,一般持续不超过10分钟。经休息、去除诱因或含服硝酸酯类药物后可迅速缓解。常有乏力、饱餐、寒冷、吸烟等诱因,亦可在睡眠休息时发作。发作时心电图可出现ST短改变,但无病理性Q波,胸痛消失后恢复正常。一般心肌酶不升高。

急性心肌梗死:为冠心病的严重类型,由于冠状动脉闭塞导致心肌持续性缺血和坏死。胸痛的部位、性质和诱因与心绞痛相似。急性心肌梗死是胸痛特点:〖1〗胸痛多呈持续性,可达数小时甚至更长。〖2〗含服硝酸酯类药常无效。〖3〗多伴有大汗、发热和心动过速,梗死面积大者可有血压下降、严重心律失常、心力衰竭,甚至心源性休克。〖4〗心电图表现为梗死相关动脉对应导联ST段抬高及病理性Q波。〖5〗在相关时间内血清酶明显升高。

主动脉夹层:发病与高血压和动脉粥样硬化有关。常起病急骤,突感胸骨后或心前区撕裂性剧痛或烧灼痛,可向头颈、上肢、腰、背、腹部发射。伴休克征象时血压一般无明显下降。可有一侧桡动脉搏动减弱或消失,部分病例可闻及心脏舒张期杂音或心包摩擦音,X线检查示主动脉影进行性增宽,心电图无急性心肌梗死的特征性演变过程。

急性心包炎:多位于心前区、背部及剑突下的锐痛或闷痛,可闻及心包摩擦音,如产生积液则疼痛消失而出现心包填塞征。

心脏神经官能症:多见于青壮年,女性略多。易与心绞痛混淆,其胸痛时间短暂,部位不定,与运动、休息均无关,多伴心悸、失眠、易激动及其他神经衰弱表现。辅助检查可排除器质性心脏病。

急性胸膜炎:各种病因所致的胸膜炎症状均可致胸痛,干性胸膜炎呈刺痛或是撕裂痛,多位于腋前线和腋中线,深呼吸则疼痛加剧,可出现胸膜摩擦感(音)。渗出性胸膜炎时胸痛可减轻,代之以胸腔积液征。

自发性气胸:由于肺大胞破裂、肺结核、肺脓肿、或癌性空洞穿破所致,大量气胸时压迫肺组织可出现突发性胸痛,呈尖锐刺痛,撕裂样痛,伴呼吸困难,端坐呼吸,脉快,大汗等,患侧呼吸明显减弱或消失,器官向健侧移位,X线检查可确诊。

肺梗死:由于体循环静脉或右心血栓脱落堵塞肺动脉,或肺动脉血栓形成所致,主要表现为突发性胸痛,呼吸困难和紫绀。如堵塞动脉主支则可发生急性肺心病甚至休克而猝死。肺动脉造影和核素扫描可协助诊断。

纵膈肿瘤:发生与纵隔的良性和恶性肿瘤均可引起胸痛,如压迫胸椎和肋骨可呈持续性胸痛,常伴呼吸困难、声嘶、咳嗽及上腔静脉阻塞综合症等压迫症状,x线检查及CT扫描可确诊。

食管疾患:包括急性食道炎、是管周围炎、食管癌等。胸痛位于胸骨后,呈持续性隐痛或鉆痛,常放射到其他部位。吞咽时疼痛加剧,可伴吞咽困难。

三.腹部脏器疾病:膈下脓肿、肝癌、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等可有下胸疼痛,常向右肩放射。

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