1.沈绍功教授温胆汤温胆汤化载：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、香附10g、鸡血藤40g、丹参30g、菟丝子10g、车前草30g、草决明30g、生薏苡仁10g、泽兰15g。把几个药要说一下：竹茹，清热化痰的。实际上深老师的温胆汤是四个药：竹茹，枳壳、云苓、陈皮。但后来又加上石菖蒲和郁金，这六个药。我们现在临床上这六个药用得比较多，但是有时还用这四个药，以这四个药为主叫温胆汤。我们还加了石菖蒲和郁金。所以你们看我给大家的那本书《沈绍功验案集》，这是我们06年编出来的。所以我们有温胆汤四味，有温胆汤六味，有温胆汤八味，调的是不一样的。四味就这四个，六味加石菖蒲郁金，如果温胆汤八味的话加了川芎和丹参，它的境界是不一样的。怎么个不一样呢？比如温胆汤四味的时候它没有血分的问题，基本在气分的问题，用这四个药就可以了。如果在血分和津液代谢有问题，那就加石菖蒲和郁金。石菖蒲芳香开窍、豁痰，可以祛痰。郁金理气活血止痛，走血分。那两个药呢？一个是化痰，一个是活血。所以病走的深一点的时候加这两个药。如果病人血分淤血更加明显，那还会加川芎10克、丹参30克。这就是淤血明显的会加上这两个药。这就是我们治病的时候会一层一层逐渐的深入，逐渐深入去治疗。所以这四味药配合祛痰利湿健脾和胃。加香附和气血藤。香附和鸡血藤是理气活血的，理气活血偏温，香附有偏温的作用。尤其女同志在月经前后乳房胀、肚子胀、腰难受、气机不通、理气活血。鸡血藤有通经脉的作用。大家也要记住藤类的药，像鸡血藤、忍冬藤、路路通这些都是走细的经脉的，就是病久了而且不容易去的地方，它能去。所以像鸡血腾可以治疗妇科病，可以治疗关节炎，可以治疗手脚的麻木。手指、手尖、脚尖那个麻木都可以治疗。另外丹参。丹参我昨天也和你举了叫养血和血，功同四物的作用。但是这个女同志出血量多，淋漓不断，丹参不用，鸡血藤有时也不用。这个你要看病人的状况，那就是动血的药，如果病人出血量很大，动血的药几乎就不用了，就要去掉。要用止血的要。后面我还会讲，我就在这里提一下，记住了。不是说什么妇科病我都是丹参、鸡血藤我全上，那要看病人的变化。因为我突然想起了一个病人和我讲，说人家跟我说了，当归可以补血，然后就吃了，吃完了后月经淋漓不断快两个月。当归应当来说是补血了，但是她吃了就出血，当归在中药上有养血和血的作用，有的人很敏感，所以你用丹参她就出血不止，而且还淋漓不断，所以出血量多的人就要去掉。菟丝子。菟丝子这个药是调妇科的，但是菟丝子一般和泽兰相配。菟丝子和泽兰相配是调整内分泌的，这两个药是对药。菟丝子10克，泽兰10-15克。但不要太大量，一般我就用10克。这两个药叫什么呢？用时髦的话叫调节内分泌的，菟丝子和泽兰是调节内分泌的，而且这两个药有非常好的美容作用。美容尤其是泽兰美白皮肤。但这皮肤亮与不亮、好与不好与身体有很大的关系。身体好的人皮肤就好，身体不好的人皮肤就不好。但是有的女同志满脸黄褐斑。我会说：“瞧瞧你的黄褐斑。”30多岁40多岁满脸都是黄褐斑，我说：“这就叫黄脸婆像六七十岁的人啦。”我说：“你赶紧调啊，你不调到六七十岁我可调不过来了。”她说：“那怎么办呢？我听你的。”我说：“第一个要好好睡觉，第二个，我用药物给你调。”所以记住了用菟丝子和泽兰这两个药，而且这两个药非常温和，不会吃了热什么的感觉。以下是生薏苡仁。生薏仁是利湿的，又有化痰作用，另外生薏苡仁有美白的作用，还有防癌的作用，防止癌症。所以我建议生薏苡仁大家可以熬粥喝，喝粥。或有的人身上爱长瘤子、包块、结节经常熬生薏苡仁喝。像肿瘤，患癌症的病人，让他隔三差五就熬粥喝。像那个抗癌克。抗癌克就是把生薏苡仁作成了注射剂，专门做肺癌，在美国做了好多例，效果都不错。它是生薏苡仁做的注射剂，打进去，它那技术也挺好的。生薏苡仁可以防癌。昨天也给大家讲了：癌症西医的治法是根治法，根除，根除完了后是放疗和化疗。中医是人瘤共存。但早期中医也建议根治术，根治术完了以后吃中药。不要再去化疗。有时我不说了，化疗把病人打死了，打了副作用很大，病人非常痛苦。所以生薏苡仁记住了，这本身就是利湿药治湿热的病。另外通大便，我刚才说了草决明。车前草这个药呢，吃了清热利尿、利湿。用车前草的时候，一个是他本身有利尿的作用，像病人如果服用利尿剂的时候，它的利尿剂要减量。大家都知道西药用速尿或者其它的利尿剂的时候，安体舒通什么的，一利尿，赶紧补钾，它丟钾。所以像这种病人的时候你给他用车前草和泽兰的时候，利尿剂减量，减完的时候钾片要减量。中药的利尿剂利完的时候不像西药的利尿剂能引起电解质紊乱，它没有那样的副作用。

2.温胆汤组成:陈皮2钱，半夏1钱半，茯苓1钱，枳实半钱，甘草半钱，远志1钱，酸枣仁半钱。出处:《医方类聚》卷二十三引《经验秘方》。功效:定心志。

3.温胆汤组成:半夏1钱，枳实1钱，竹茹1钱，茯苓1钱，甘草3分（炙），广皮1钱，钩藤钩2钱。出处:《古今医彻》卷一。主治:伤寒挟惊。用法用量:加生姜1片，大枣1枚，水煎服。

4.:温胆汤组成:半夏3钱，橘红1钱5分，枳实1钱，黄连1钱，天麻2钱，苏子1钱5分，厚朴1钱，黄芩1钱，竹茹1钱，生姜汁5匙（泡用）。出处:《活人方》卷六。主治:痰气火并结于中宫，在上则眩晕，干呕作酸；在下则腹痛便燥。用法用量:上水煎泡，加姜汁午前后服。

5.:温胆汤组成:人参、茯神、远志、朱砂、金石斛、生地、麦冬、枣仁、甘草、五味子、柏子仁。出处:《杂病源流犀烛》卷六。主治:怔忡，包络动者。6.:温胆汤组成:制半夏1钱5分，枳实8分，陈皮1钱半，茯苓1钱半，人参1钱，熟地3钱，炒枣仁3钱，远志1钱，五味子1钱，甘草（炙）5分。出处:《笔花医镜》卷二。主治:胆气虚寒，梦遗滑精。用法用量:上加生姜3片、大枣1枚，水煎服。

7.温胆汤组成:半夏（制）2钱半，枳实2钱半，茯苓半两，橘红1钱半，甘草1钱半，酸枣仁（温汤浸，去壳）2钱半。出处:《直指小儿》卷一。主治:小儿惊悸顽痰。用法用量:每服1钱，入竹茹少许，加生姜、大枣，水煎服。制备方法:上锉散。

8.温胆汤组成:生姜4两，半夏2两（洗），橘皮3两，竹茹2两，枳实2枚（炙），甘草1两（炙）。出处:《外台》卷十七引《集验方》。主治:大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也。用法用量:以水8升，煮取2升，去滓，分3服。制备方法:上切。

9.:温胆汤组成:远志、枣仁、茯神、当归、川芎、钩藤、半夏、广皮、甘草、香附、茯苓。出处:《陈素庵妇科补解》卷一。主治:妇女经行，卒遇惊恐，因而胆怯，神志失守，经血忽闭，面青筋搐，口吐涎沫，此缘惊则气乱，恐则气结故耳。

10.温胆汤组成:半夏1两，枳实1两，橘红1两5钱，茯苓7钱半，甘草（炙）4钱。出处:《明医杂著》卷六。主治:胆气怯弱，惊悸少寐，发热呕痰，饮食少思。用法用量:每服1-2钱，加生姜、大枣，水煎服。

11.温胆汤组成:半夏（汤洗7次）2两，竹茹2两，枳实（麸炒，去瓤）2两，陈皮3两，甘草1两（炙），茯苓1两半。出处:《三因》卷九。主治:痰热内扰，心胆气虚，心烦不寐，触事易惊，或夜多异梦，眩悸呕恶，及癫痫等。用法用量:每服4大钱，水1盏半，加生姜5片，大枣1枚，煎7分，去滓。食前服。制备方法:上锉为散。各家论述:1.《医方集解》：此足少阳阳明药也，橘、半、生姜之辛温，以之导痰止呕，即以之温胆；枳实破滞；茯苓渗湿；甘草和中；竹茹开胃土之郁，清肺金之燥，凉肺金之所以平甲木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。《经》曰：胃不和则卧不安；又曰：阳气满不得入于阴，阴气虚故目不得瞑。半夏能和胃而通阴阳，故《内经》用治不眠。二陈非特温胆，亦以和胃也。2.《成方便读》：夫人之六腑，皆泻而不藏，惟胆为清净之腑，无出无入，寄附于肝，又与肝相为表里。肝藏魂，夜卧则魂归于肝，胆有邪，岂有不波及肝哉。且胆为甲木，其象应春，今胆虚则不能遂其生

12.:温胆汤组成:半夏（汤洗去滑）1两半，麦门冬（去心）1两半，茯苓2两，酸枣仁3两（炒），炙甘草1两，桂心1两，远志（去心，姜汁炒）1两，黄芩1两，萆薢1两，人参1两。出处:《三因》卷八。主治:胆虚寒，眩厥，足痿，指不能摇，躄不能起，僵仆，目黄，失精，虚劳烦扰，因惊胆慑，奔气在胸，喘满，浮肿，不睡。用法用量:每服4大钱，用长流水1斗，糯米1升，煮蟹眼沸，扬-遍，澄清，取2盏，入药在内，加生姜7片，煎7分，去滓。不以时服。制备方法:上锉为散。

13.温胆汤组成:人参、白术（去芦）、茯神（去皮木）、当归（酒洗）、生地黄（酒洗）、酸枣仁（炒）、麦门冬（去心）、半夏（姜汁炒）、枳实（麸炒）、黄连（酒炒）、竹茹、山栀（炒）各等分，甘草3分，辰砂5分（临服研末调入）。出处:《回春》卷四。主治:内有痰火，惊惕不眠。用法用量:加生姜1片，大枣1枚、乌梅1个，水煎去滓，入竹沥调辰砂末服。制备方法:上锉1剂。

14.组成：半夏竹茹枳实各6g橘皮9g炙甘草3g白茯苓4.5g功用：理气化痰，清胆和胃。主治：胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等证。

1．美尼尔氏综合征应用本方加减：竹茹30g，枳实12g，制半夏10g，茯苓12g，陈皮15g，甘草6g，生姜3片。兼头痛、心烦、耳鸣加栀子10g，黄芩10g。失眠、多梦加远志10g，枣仁15g；呃逆、嗳气加柴胡6g，郁金15g；伤食加神曲12g，焦山楂30g；外感加藿香12g，荆芥9g；伴气虚者加党参15g，黄芪15g；血虚者加当归15g，熟地15g；眩晕甚者加天麻10g，赭石15g，痰湿甚者加南星10g，菖蒲12g；胃寒者生姜改干姜，每日1剂，水煎，早晚分服。治疗美尼尔氏综合征48例，男22例，女26例；年龄22-82岁。结果；临床症状完全消失为临床治愈，共41例；7例好转。疗程最长者30日，最短者6日。2．癫狂症应用本方加减：竹茹、陈皮、姜半夏、茯苓、甘草、枳壳、炙远志、菖蒲、炒枣仁、生龙牡、珍珠母、麦冬。日1剂水煎服。治疗癫狂症30例，男8例，女22例；年龄14-49岁，其中30岁以下者21例，占70%。结果：近期临床治愈（精神症状完全消失，能坚持全日工作）13例，占43%；显效（主要精神症状基本消失或显著减轻，能坚持一般轻工作）5例，占17%；有效（部分精神症状消失或好转）8例，占27%；无效（主要精神症状无变化）4例，占13%；总有效率87%。3.老年病应用本方加减：陈皮10-15g，半夏10-15g，云苓20-60g，枳实10g，竹茹10-15g，甘草5-10g，生姜5g。加水ml煎至ml，早晚分服，或水煎ml，晚顿服。治疗中风、眩晕、头痛、胸痹、咳喘、感冒、癫痫、失眠例，男例，女80例。其中中风例，眩晕、头痛49例，胸痹心悸47例，咳喘13例，感冒3例，癫痫3例，泄泻3例，失眠5例。疗效标准：痊愈：症状完全消失，各项检查指标恢复正常；显效：症状基本消失，各项检查指标显著改善者；好转：症状明显减轻，各项检查指标有所好转；无效：症状无变化或死亡者。结果：中风痊愈21例，占16.4%；显效64例，占50%；好转38例，占29.6%；无效5例，占4%；总有效率96%。眩晕、头痛痊愈14例，占28.6%；显效28例，占57.5%；好转7例，占13.9%；总有效率%。心悸、胸痹痊愈12例，占25.5%；显效27例，占57.5%；好转7例，占14.9%；无效1例，占2.1%；总有效率97.9%。咳喘治愈2例，显效5例，好转3例，总有效率%。失眠治愈2例，显效2例，无效1例，总有效率80%。泄泻治愈2例，好转1例。感冒3例全部治愈。癫痫治愈1例，显效2例。4．阳痿应用本方加减：青陈皮各2g，竹茹8g，枳实6g，半夏3g，土茯苓20g，茯苓15g，蜈蚣9g，蛇床子10g。先用ml清水浸泡约15分钟，再加水ml，煎ml左右，1剂2煎，混合后分早晚2次服，每日2剂．治疗时禁房事、烟酒、油腻及辛燥之品。治疗阳痿35例，年龄25-60岁；病程6个月至3年。临床症状主要为房事时阴茎举而不坚，不能进行房事，或伴有头晕耳鸣，失眠多梦，口苦干；或胸助胀闷，呕恶苦水，肢倦纳差；或阴囊潮湿瘙痒；舌苔湿腻浊或垢，脉虚弦或滑。以阴茎能自行勃起，房事成功为疗效标准，结果：完全治愈1年后随访无复发者21例，症状好转者13例，无效1例，总有效率97%。药理作用主要有祛痰，镇静，抗溃疡和镇吐等作用。1．祛痰：陈皮、半夏、甘草有祛痰作用。2．镇静；加味温胆汤有显著的镇静作用；用加味温胆汤小鼠腹腔注射；（1）抑制自发活动，作用与剂量呈线性关系。（2）对抗咖啡因诱发的运动亢进。（3）明显增强催眠药的作用。（4）对戊四唑诱发的小白鼠惊厥无作用，但有延长小鼠死亡时间的倾向。3．抗溃疡：加味温胆汤腹腔注射对小鼠出血性溃疡有与给药量呈线性的抑制作用，并可明显减少胃液量，对游离酸度和总酸度有明显抑制作用。4．镇吐：半夏、生姜有一定的镇吐作用。

温胆汤临床运用举隅

温胆汤出自《备急千金药方》,由张仲景小半夏汤与橘皮竹茹汤化裁而成。后世《三因极一病证方论》由上方加茯苓、大枣。为现代临床通用方。主治胆虚痰热内忧之虚烦不眠、惊悸、口苦呕涎。笔者用此方加减治疗神经衰弱症、心血管神经官能症、高血压脑病、支气管炎、胆囊炎等,效果满意,介绍如下。1　神经衰弱症　

某女,30岁。心烦不寐3月,伴头晕,胸闷,欲吐,失眠,多梦,食欲不振,舌质淡红、苔薄白,脉弦细。证属胆胃不和之虚烦不寐。治宜养心安神,解郁除烦。方用温胆汤加减:茯苓12g,竹茹6g,半夏、枳实、陈皮、百合、白芍、麦冬各10g,生地黄、酸枣仁各15g,甘草5g。水煎服,每日1剂。服药15剂,症状明显改善。按:神经衰弱属于中医不寐。证由情志所伤,肝失条达,气郁不舒,郁而化火,加之饮食不节,宿食停滞,积湿生痰,因痰生热,痰热上扰则心烦不寐。痰湿壅遏于中焦故胸闷欲呕。用温胆汤化痰清热、行气和中。加酸枣仁、百合、生地黄、白芍、麦冬养心阴安神志、育阴除烦。使肝气条达,气机通畅,痰热等症消除,则病愈。2　心血管神经官能症　

某男,45岁,心前区反复疼痛2年余,加重1个月。病人多在精神紧张、劳累后发作,伴失眠多梦,头昏胸闷,口苦纳呆,胆怯心悸,舌质淡红、苔黄腻,脉滑。中医辨证为胸痹,证属胆虚痰热内扰。治宜化痰清热,镇惊安神。方用温胆汤加减:胆南星、石菖蒲、远志、枳实、竹茹、陈皮、半夏、黄芩各10g,瓜蒌、煅龙骨、煅牡蛎各15g,茯苓12g。水煎服,日1剂。10d后胸痛明显改善,连服25剂,临床症状消失。按:本病属于中医胸痹范围。患者思虑过度,劳伤心脾,脾虚气结,津液不得输布,遂聚成痰,湿阻气机,日久化热,痰热上扰而致本病。故用温胆汤加味化痰清热,疏利气机,加龙骨、牡蛎镇惊安神。而获良效。3　高血压脑病　

女56岁，突然眩晕,肢体麻木,头痛,呕吐,口眼歪斜,语言謇涩,血压21.3?14kPa,舌质红、苔厚腻,脉滑数。证属痰蒙清窍。治宜清胆和胃、理气化痰,佐以开窍。方用温胆汤加减:半夏、竹茹、枳实、胆南星、石菖蒲、栀子、郁金、川芎各10g,生石决明20g,山楂15g,茯苓12g,天麻6g,甘草5g。水煎服,每日1剂。治疗1月余,血压正常,语言清楚,面瘫治愈。按:高血压脑病属于中医“中风”范围,主要因忧思恼怒,肝阳上扰而风动,气机失调,横逆犯脾,脾运失司,内生痰浊,肝风挟痰火横窜,蒙蔽清窍,闭阻经络。用温胆汤清胆和胃、理气化痰,加菖蒲、郁金开窍通络,天麻、生石决明平肝熄风,山楂、川芎行气活血,使气机调和,气血通顺,痰除络通,诸症尽除。4　支气管炎　

某男,60岁,咳嗽、气喘、吐痰6年,加重7d。7d前因感冒咳嗽加剧,咳吐黄痰,胸闷而痛,两胁胀满,舌苔黄厚,脉弦滑。西医诊为慢性支气管炎急性发作,中医辨证痰热阻肺。治宜宽胸理气、清肺化痰。方用温胆汤加味:半夏、陈皮、黄芩、桑白皮、厚朴、苏梗、枳实、浙贝母、杏仁各10g,茯苓、瓜蒌各15g,竹茹6g,甘草5g。水煎服,每日1剂。服药3剂,咳嗽减轻,连服6剂后症状消失。按:慢性支气管炎急性发作属中医内伤咳嗽。多为邪实与正虚并见,肝气郁结化火,木火刑金,肺失肃降;脾失健运,水谷不能化生精微上输于肺,反聚为痰浊,上贮于肺,即“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。痰湿蕴肺,遇外邪引触,痰从热化,诱发本病。用温胆汤加味以宽胸理气、清肺化痰之品施治而使咳喘消失。5　胆囊炎　

某女,36岁,反复发作右上腹疼痛4年,加重2d。病人于2d前因情绪不佳而出现右上腹胀痛不适,发热,体温38.5℃,伴口苦咽干,心烦欲吐,食欲不振,大便干结呈球状,舌质红,苔黄而干,脉弦数。腹部B超示胆囊炎。查体:右上腹压痛,莫菲氏征阳性。西医诊为慢性胆囊炎急性发作,中医辨证肝郁胆热。治宜疏肝利胆、清热除烦。方用温胆汤加减:柴胡、半夏、黄芩、酒大黄(后下)、枳实、白芍、陈皮、栀子、郁金、竹茹各10g,、金钱草30g,延胡索15g,川楝子12g,厚朴6g,甘草5g。水煎服,每日1剂。服药3剂,热退,便软。上方去大黄,连服10剂,诸症消失。按:胆囊炎属于中医胁痛。因胆附于肝,其经脉络肝,情志郁结,致肝失疏泄,而气郁痰生,痰热内扰,胆失疏利,胃失和降,胆胃不和则胁痛,口苦,心烦欲呕,故胆病多兼见痰证。用温胆汤加疏肝利胆、和胃降逆之品,热退便通则病自愈。

讨　论　温胆汤为清胆和胃之名方,中医认为“百病皆因痰作崇”、“治病先治痰”。以上病证虽症状不同,但病机相同,属异证同治之法。有此证即用此方,充分反映中医治病求本、辨证论治灵活的治疗原则。临床凡属胆虚痰热内扰所致病证,均可用温胆汤加减治之。方中二陈汤之半夏、陈皮、茯苓、甘草为安胃祛痰之剂,加竹茹以清膈上之虚热,枳实以除三焦之痰壅,热除痰清,胆自宁,诸症消失。临床加减应用,皆获良效。

黄槐温胆汤王自敏，女，年出生，河南开封市人。历任河南中医学院一附院肾病内科主任、肾病研究所所长、河南省中医肾病专业委员会主任委员、全国中医肾病专业指导委员会委员等职,现为河南中医学院一附院肾病内科名誉科主任、主任医师、教授，享受国务院zhengfu特殊津贴。王自敏年河南中医学院本科毕业后，在中医临床科研岗位上工作40年，治学严谨，博采众方，擅治肾病，对急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、泌尿系感染有显著疗效。近十几年来对急慢性肾功能衰竭进行了深入研究，有独到见解，首倡慢性肾功能衰竭“虚、浊、瘀、毒”四大病机，临床中紧扣病机，选方遣药，采用优化综合疗法，总结出治疗本病的六则治法：扶正固本，兼护卫气；标本兼顾，祛邪为先；和胃降浊，清热化湿；活血化瘀，通脉解凝；选药性平，调和阴阳；内外结合，综合治疗。提倡宏观辨证与微观辨证相结合，中医辨证与西医辨病相结合，内服药与外用药相结合，研制出治疗肾病的系列方药，如治肾Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号和救肾胶囊、尿威冲剂、肾衰灌肠Ⅰ、Ⅱ号。撰写及发表学术论文20余篇，主编《中西医结合肾脏病诊疗学》、《中西医临床肾病学》专著两部，获省厅级科研成果奖五项。组成：半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，竹茹10克，制大黄6克，生槐花15克，白花蛇舌草15克，甘草6克，生姜三片，大枣三枚。功能：和胃降浊、清热利湿。主治：急慢性肾功能衰竭引起的胃肠道症状，血肌酐、尿素氮升高者。用法：上药清水浸泡30分钟，文火煎煮2次，每次30分钟，合并2次药液，滤取药液毫升，餐前服用毫升，日服2次，每日1剂。方解：急慢性肾功能衰竭属于祖国医学中的“水肿”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”、“虚劳”、“哕逆”的范畴。其病因错综复杂，多由外感、内伤、劳倦、中毒、失治、误治等引起。肾功能衰竭后人体各脏腑功能紊乱，湿、热、浊、毒蓄积体内，影响脾胃功能，使脾失健运，胃不和降，出现纳差腹胀、恶心呕吐等胃肠道症状。本方适用于急慢性肾功能衰竭引起胃肠道症状，症见纳差不欲食，恶心呕吐，嗳气呃逆，舌苔白腻，舌质淡红，脉细，证属湿热浊毒壅盛者。本方由温胆汤去枳实加大黄、生槐花、白花蛇舌草而成，故名黄槐温胆汤。方中半夏降逆和胃，燥湿化痰；陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿，俾湿去疾消；竹茹清热化痰，止吐除烦；大黄苦寒泻下，可通腑降浊、泄热解毒、活血祛瘀；生槐花、白花蛇舌草清热利湿，解毒消肿；甘草、生姜、大枣益脾和胃，协调诸药。上述药物和胃降浊，清热利湿，清除体内因肾衰而蓄积之毒邪，改善胃肠道症状。临床运用：若胃脘胀满、哕逆较重者加砂仁、白叩；腹部痞满、大便干少加枳实、厚朴，此二药与方中大黄共用乃小承气汤也；舌质淡紫、身有紫癜为瘀血阻络，加丹参、鸡血藤；头痛、血压偏高加钩藤、夏枯草；尿素氮、血肌酐持续升高加六月雪、蒲公英以增强清热解毒之力。黄连温胆汤的临床疗效观察目的探讨黄连温胆汤在治疗诸多情志异常疾病方面的应用价值。方法以黄连温胆汤为基础方辅以辨证加减调治各类相关疾病。结果通过对更年期综合征、神经官能症、美尼尔氏综合征、精神分裂症、癫痫、多发性腔隙性脑梗死的治疗，总有效率达86.53%。结论黄连温胆汤加减治疗以情志异常为主要表现的疾病有良好疗效。关键词黄连温胆汤疗效观察B-(4)12--02黄连温胆汤是以唐代孙思邈《千金要方》中温胆汤为基础逐渐演变发展而来，我们在多年的临床实践中，用于治疗美尼尔氏综合征、更年期综合征、精神分裂症、神经官能症、多发性腔隙性脑梗死、癫痫等多种疾病，取得了较好的临床疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组病例例，采集时间为年3月～3年3月。其中更年期综合征例，神经官能症98例，美尼尔氏综合征46例，精神分裂症8例，癫痫4例，多发性腔隙性脑梗死2例。女例，男例。1.2治疗方法1.2.1基础方组成黄连、半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、枳壳、丹参、郁金、菖蒲、酸枣仁等。1.2.2加减方法气虚体弱加党参、黄芪;湿滞纳差加砂仁、内金;肝阳上亢加龙骨、牡蛎;气滞便干易枳壳为枳实。1.2.3服用方法每日1剂，水煎服，每剂煎2次，共取汁ml和匀，平均分两次早晚服用，10天为个疗程。1.3疗效标准显效:临床症状消失，1年内无复发。有效:临床症状部分消失。无效:临床症状无改善。1.4治疗结果见表1。表1黄连温胆汤的临床疗效例2典型病例2.1神经官能症患者，女，42岁，干部，1年4月初诊。患者于入院前1年因单位某事件受精神刺激，自此出现心悸、失眠、头晕，尤以入睡困难，寐而易醒，依赖“安定”方能入睡，且用量由每晚5mg增至15mg。精神忧郁，食纳欠佳，月经紊乱。查舌质淡，苔白腻，眼眶周围黑晕。证属气机郁滞，痰火内生。采用中西医结合治疗的方法，予谷维素40mg，口服，1日3次，中药仍投以黄连温胆汤，10剂后，自诉睡眠已明显改善，安定减至每晚7.5mg，月经来潮。嘱其停用安定，继续服药观察1周，睡眠基本正常，遂告出院。2.2精神分裂症患者，女，12岁，学生，年2月19日初诊，患者1月前因不慎从二楼坠下致骨盆骨折，此后出现神志混乱，不避亲疏，笑骂无常，打人毁物，经诊断为“精神分裂症”。来我科就诊时患者面红亢奋，言语错乱，由家人扶持。舌质红，苔黄腻，脉洪数。证属惊恐伤神、气机逆乱，痰火内生、清窍受蒙所致。治以祛痰开窍、解郁化痰。方选黄连温胆汤，守方治疗6剂，神志已清，惟感倦怠乏力，食欲欠佳。舌质淡红，苔白腻，脉缓无力。知是邪气将尽，正气受损，前方加入党参、黄芪等补气药以善后，再5剂后患者痊愈，随访2年无复发。2.3多发性腔隙性脑梗死患者，男，62岁，1年10月就诊。患者经核磁共振检查证实“多发性腔隙性脑梗死”已3年，入院时表现为言语含混不清、无故嬉笑、反应迟钝、肢体运动迟滞、不能自主进食，舌红，苔薄黄微腻，脉小滑数。本例入院时辨证属肝胆气郁化火、上扰清空、瘀血阻络。因患者有“原发性高血压”病史20余年，我们在应用西药平稳降压的同时，以黄连温胆汤为主方，其中丹参用量增至30g。用药8剂后，患者精神状态明显好转，表情自主，可缓慢正确对答，舌苔转为薄白。再4剂中加入胆南星15g，枳壳易为枳实，服后自觉神情气爽，行动自如，可自主进食，生活基本自理。继续调服6剂，随访至今再未复发。3讨论本方所治诸病，都有一个共同的发病特点:情志因素，故在临床上多见情志异常的表现。《素问·举痛论》说:“百病生于气也”。分析病机:其一，心主神志，肝主疏泄，调畅情志。张介宾《类经》曾指出:“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”“怒动于心则肝应。”情志活动是心主神志的生理功能，有赖于气血的正常运行。肝气郁滞不畅，疏泄不及，导致血瘀。“血者，神气也”。血瘀反过来又可导致神志的改变。其二，异常情志活动所致的肝郁气滞，影响脾胃运化，脾失健运，痰浊内生。痰蒙清窍，可致瘀阻络脉，痰瘀互结，则发生脑血管病变。黄连温胆汤是由唐代孙思邈《千金要方》中温胆汤演绎而来，具有清热、化痰、开窍、醒神、活血化瘀之功效。方中半夏降逆和胃、燥湿化痰，枳壳行气消痰，使痰随气下陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿、安神定志，郁金、菖蒲开窍醒神，黄连泻心火，酸枣仁养心安神。诸药配伍，辅以加减法，更显本方灵活精巧。从现代药理分析，黄连可直接扩张血管;郁金可减轻主动脉及冠状动脉内膜斑块的形成及脂质沉积;陈皮、茯苓可增强心脏收缩力，增加心输出量，对冠状动脉有扩张作用;枣仁、丹参、茯苓、菖蒲均具镇静安神之功。诸药相配，与现代医学中治疗上述疾病的几条基本原则———扩冠、改善微循环、镇静安神有异曲同工之妙。同时也提示本方在器质性心脑血管疾病治疗中潜在的可行性、优越性。这些都有待于进一步积累病例和临床的观察与探索。值得提出的是:在治疗与情志相关的疾病时，药物治疗与心理治疗不可有所偏废，在我国传统医学中，心理治疗居于十分重要的位置。因此，必须了解、掌握患者的特殊心理进行疏导，使其心境平和愉快，更能收到事半功倍的效果。作者单位:737甘肃金昌医院中西医科

温胆汤临床新用《家庭中医药》温胆汤首见于唐·孙思邈的《备急千金要方》，用以治疗大病后“虚烦不得眠”之症。现今临床多用《三因极一病症方论》之温胆汤，方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、甘草、大枣组成，较孙氏原方多茯苓、大枣而减生姜之用量，功能理气化痰，清胆禾口胃，主治胆胃不和、痰热内扰而致的虚烦不眠、呕吐呃逆、惊悸不宁、癫痫等症。许多医生认为本方确有调节植物神经功能紊乱的作用。临床中，笔者认识到：本方的运用，关键是先要抓住主症，再要辨清兼症，贵在加减灵活运用。凡病在胆、胃，症见痰热，临床表现为口苦、呕涎、虚烦、不眠、惊悸、癫狂、头昏、眩晕、舌质红、苔白腻、脉象弦滑者，均可使用而获佳效。此方常用于以下疾病的治疗：美尼尔氏综合征：证属肝风内动，痰饮上逆。症状表现为，头眩，目闭难睁，视物旋转，耳口乌耳聋，口苦纳呆，恶心呕吐，卧不能立，睁眼或翻身转侧眩晕，呕恶更甚，舌微红，苔厚腻，脉弦滑。治宜理气化痰，降逆平肝，兼以健脾和中，使用本方时应合《金匮》泽泻汤之泽泻、白术治疗，或可加桑叶、白芍、钩藤、生牡蛎等药以平肝清热，及加白蔻仁、砂仁等药以芳香和胃。组方要点是泽泻量宜大且倍于白术。神经官能症：证属气郁痰热上蔽清明。症状表现为.多愁善感，精神恍惚，胸闷喜叹息，自言自语，少寐多梦易惊，两胁胀满，纳呆口苦，肢倦乏力，舌淡红，苔腻，脉弦滑或细。治宜清热化痰，疏肝理气，使用本方时应合柴胡、香附、石菖蒲、郁金、远志等疏达肝郁、开窍安神药物，或可再加胆南星、栝楼等药以加重化痰主力。癞痫：证属胆涎扰乱神明。症状表现为：急躁易怒，头晕目眩，心烦失眠，口苦纳呆，肢体困倦等。发作时则突然昏仆，不省人事，抽搐，口吐涎沫，牙关紧闭，或口中尖叫，少刻即醒，舌质红，苔腻，脉弦滑。治宜清热化痰，镇痉熄风安神，使用本方时应加钩藤、僵蚕、全蝎、胆南星等药以镇痉熄风，并加重化痰之力，可加白芍、桑叶、生牡蛎等药以平肝清热。失眠者还应再加枣仁、远志、夜交藤等药以安神。现代医学诊断的癫痫性眩晕、癫痫性头痛等一些虽无典型的癫痫性发作症状，但通过脑电图明显确诊的患者，只要辨证符合，亦可以本方加减治疗。慢性胃炎：证属痰浊中阻，胃失和降，脾失健运。症状表现为：胃脘胀闷疼痛，食欲不振，口苦恶心，泛吐清水，嗳气，胸闷，肢困体倦，大便不实，苔腻，脉滑。治宜健脾和胃，理气化痰，使用本方时应加入焦三仙、砂仁、炒白术、厚朴等健脾利湿药物，并可加吴茱萸以温中，或加黄连、黄芩以除热，或可力口丹参、三棱、莪术以活血化瘀。结语：痰为诸病之源，善治痰者能治百病，温胆汤是一清热化痰，治胆、胃病之良方。经书言，善治痰者，不治痰而治气，化痰必须理气。所以在药物增减方面，一是可多加行气之品以佐之；二是不可滥用甘温滋补之品；三是因脾胃为生痰之源，故应稍加入一些培补脾胃的药物，使痰不生。

温胆汤的临床应用《现代养生》温胆汤首见于唐·孙思邈的《备急千金要方》，用以治疗大病后“虚烦不得眠”之症。现今临床多用《三因极———病症方论》之温胆汤，方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、甘草、大枣组成，较孙氏原方多茯苓、大枣而减生姜之用量，功能理气化痰，清胆和胃。主治胆胃不和，痰热内扰而致的虚烦不眠、呕吐呃逆、惊悸不宁、癫痫等症。许多医生认为本方确有调节植物神经功能紊乱的作用。临床中，笔者认识到：本方的运用，关键是先要抓住主症，再要辨清兼症，贵在加减灵活运用。凡病在胆、胃，证见痰热，临床表现为口苦、呕涎、虚烦、不眠、惊悸、癫狂、头晕、眩晕、舌质红、苔白腻、脉象弦滑者，均可使用而获佳效。此方常用于以下疾病的治疗。美尼尔氏综合征：证属肝风内动，痰饮上逆。症状表现特点为：头眩，目闭难睁，视物旋转，耳鸣耳聋，口苦纳呆，恶心呕吐，卧不能立，睁眼或翻身转侧眩晕，呕恶更甚，舌微红，苔厚腻，脉弦滑。治宜理气化痰，降逆平肝，兼以健脾和中，使用本方时应合《金匮》泽泻汤之泽泻、白术治疗，或可加桑叶、白芍、钩藤、生牡蛎等药以平肝清热，及加白蔻仁、砂仁等药以芳香和胃。组方要点是泽泻量宜大且倍于白术。神经官能症：证属气郁痰热上蔽清明。症状表现特点为：多愁善感，精神恍惚，胸闷喜叹息，自言自语，少寐多梦易惊，两胁胀满，纳呆口苦，肢倦乏力，舌淡红，苔腻，脉弦滑或细。治宜清热化痰，疏肝理气，使用本方时应合柴胡、香附、石菖蒲、郁金、远志等疏达肝郁、开窍安神药物，或可再加胆南星、栝楼等药以加重化痰之力。癫痫：证属痰涎扰乱神明。症状表现特点为：急躁易怒，头晕目眩，心烦失眠，口苦纳呆，肢体困倦等。发作时则突然昏仆，不省人事，抽搐，口吐涎沫，牙关紧闭，或口中尖叫，少刻即醒，舌质红，苔腻，脉弦滑。治宜清热化痰，镇痉熄风安神，使用本方时应加钩藤、僵蚕、全蝎、胆南星等药以镇痉熄风，并加重化痰之力，可加白芍、桑叶、生牡蛎等药以平肝清热。失眠者还应再加枣仁、远志、夜交藤等药以安神。现代医学诊断的癫痫性眩晕、癫痫性头痛等一些虽无典型的癫痫性发作症状，但通过脑电图明显确诊的患者，只要辨证符合，亦可以本方加减治疗。慢性胃炎：证属痰浊中阻，胃失和降，脾失健运。症状表现特点为：胃脘胀闷疼痛，食欲不振，口苦恶心，泛吐清水，嗳气胸闷，肢困体倦，大便不实，苔腻，脉滑。治宜健脾和胃，理气化痰，使用本方时应加入焦三仙、砂仁、炒白术、厚朴等健脾利湿药物。若兼见胸胁胀痛，呕吐吞酸等肝经火旺之症，可加入左金丸(黄连、吴茱萸)治疗。结语：温胆汤是一清热化痰，治胆、胃病之良方。经书言，化痰必须理气。所以在药物增减方面，一是可多加行气之品以佐之；二是因脾胃为生痰之源，故应稍加入一些培补脾胃的药物，使痰不生。